目的 總結(jié)32例經(jīng)胸骨正中小切口置換主動脈瓣的臨床經(jīng)驗。 方法 采用胸骨正中上段小切口，切口下緣在第3肋間中點水平，上方在第2肋間上緣處與正中線成70°夾角斜向左側(cè)，切口長度約8～9cm，沿肌層表面向中線和胸骨柄上緣潛行分離，鋸開部分胸骨至第3肋間中點，并在此處橫斷兩側(cè)胸骨。主動脈瓣置換術(shù)采用間斷縫合法?！〗Y(jié)果 本組無死亡。與同期81例常規(guī)正中切口置換主動脈瓣者比較，升主動脈阻斷時間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間無差異；而心包引流量明顯減少，術(shù)后住院時間明顯縮短(P＜0.05)?！〗Y(jié)論 經(jīng)胸骨正中小切口置換主動脈瓣安全、創(chuàng)傷小、療效好。
目的 探討開胸體外循環(huán)直視手術(shù)、解剖外旁路聯(lián)合動脈腔內(nèi)修復(fù)（endovascular aneurysm repair，EVAR）雜交手術(shù)以及完全EVAR 手術(shù)治療主動脈弓降部病變的方法及療效。 方法 2006 年10 月－ 2011 年9 月，收治48 例主動脈弓降部病變患者。男31 例，女17 例；年齡28 ～ 81 歲，平均52.4 歲。病程1 ～ 90 d，平均10.2 d。累及弓部分支的B 型主動脈夾層30 例，主動脈弓降部真性動脈瘤11 例，主動脈弓降部假性動脈瘤3 例，主動脈弓穿透性潰瘍伴壁間血腫3 例，主動脈食管瘺1 例。15 例行開胸體外循環(huán)直視手術(shù)，12 例行解剖外旁路聯(lián)合EVAR 雜交手術(shù)，21 例行完全EVAR 手術(shù)。 結(jié)果 開胸體外循環(huán)直視手術(shù)患者中術(shù)后發(fā)生出血1 例，昏迷1 例，短暫精神癥狀3 例，肺炎4 例，急性腎功能不全2 例，多器官功能衰竭2 例；最終3 例死亡。解剖外旁路聯(lián)合EVAR 雜交手術(shù)患者術(shù)后1 例出現(xiàn)右頂枕葉大面積梗死伴肺炎、腎功能衰竭。完全EVAR 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后41 例獲隨訪，隨訪時間2 ～ 60 個月，平均28.6個月。3 例患者出現(xiàn)左鎖骨下動脈竊血綜合征表現(xiàn)，因癥狀輕微，未予特殊處理，均自行緩解。其余患者均恢復(fù)正常生活。 結(jié) 論 對于主動脈弓降部病變，采用開胸體外循環(huán)直視手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，將逐步被EVAR 替代，解剖外旁路聯(lián)合EVAR 雜交手術(shù)是治療此病變的重要方法，完全EVAR 手術(shù)是其發(fā)展方向。
目的檢測胃癌組織中 Lgr5 及 E-鈣黏蛋白（E-cad）的蛋白表達(dá)情況并分析其與胃癌患者臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系。方法采用免疫組織化學(xué) SABC 方法檢測 69 例胃癌組織及 30 例癌旁正常胃黏膜組織中 Lgr5 及E-cad 的蛋白表達(dá)情況，同時分析其與胃癌患者臨床病理特征和生存的關(guān)系。結(jié)果Lgr5 和 E-cad 蛋白分別在 60 例（87.0%）和 30 例（43.5%）胃癌患者的胃癌組織中呈陽性表達(dá)，分別有 5 例（16.7%）和 30 例（100%）在癌旁正常胃黏膜組織中呈陽性表達(dá)，二者在不同組織中的蛋白表達(dá)陽性率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Lgr5 蛋白：χ2=45.814，P<0.001；E-cad 蛋白：χ2=11.249，P=0.001）。Lgr5 和 E-cad 蛋白在胃癌組織中的陽性表達(dá)均與分化程度和浸潤深度有關(guān)（P<0.05），Lgr5 蛋白在胃癌組織中的陽性表達(dá)還與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和幽門螺桿菌（HP）感染有關(guān)（P<0.05）而 E-cad 蛋白陽性表達(dá)卻與此無關(guān)（P>0.05）。Lgr5 蛋白表達(dá)陽性和陰性患者的 5 年總生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.819，P=0.117），而 E-cad 蛋白表達(dá)陽性胃癌患者的 5 年總生存情況明顯優(yōu)于 E-cad 蛋白表達(dá)陰性胃癌患者（χ2=5.814，P=0.016）。Lgr5 蛋白表達(dá)與 E-cad 蛋白表達(dá)呈明顯的負(fù)相關(guān)（rs=?0.355，P=0.003）。結(jié)論Lgr5 蛋白可能參與了腫瘤組織局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程，與腫瘤惡生程度有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)其陽性表達(dá)與預(yù)后有關(guān)；E-cad 的表達(dá)可能參與了腫瘤的腫瘤局部侵襲和進(jìn)展且與患者預(yù)后有關(guān)。
目的 總結(jié)采用血管旁路移植術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)隔絕術(shù)（endovascular aortic repair，EVAR）治療主動脈擴(kuò)張疾病的臨床經(jīng)驗。 方法 2008 年1 月－ 2011 年8 月，采用血管旁路移植術(shù)聯(lián)合EVAR 治療12 例主動脈擴(kuò)張疾病患者。其中男11 例，女1 例；年齡47 ～ 81 歲，平均65.9 歲。均經(jīng)主動脈血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診，其中Stanford A 型夾層1 例，Stanford B 型夾層5 例，主動脈弓部動脈瘤4 例，腹主動脈瘤2 例。8 例患者先行頸部血管路移植術(shù)，再行EVAR；4 例患者先行EVAR，再行股動脈血管旁路移植術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后肺部感染3 例，腎功能不全2 例，腦梗死1 例，血紅蛋白和血小板降低7 例，腹股溝切口愈合不良1 例。11 例患者獲隨訪3 ～ 42 個月，平均18.6 個月。1例行胸、腹主動脈EVAR 患者，術(shù)后6 個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)移植物遠(yuǎn)端有新的動脈瘤形成，再次行EVAR，3 個月后復(fù)查恢復(fù)良好。其余患者術(shù)后3、6 及12 個月復(fù)查，主動脈CTA 均提示假腔明顯縮小以及假腔內(nèi)血栓形成，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏，支架無遲發(fā)變形或移位，人工血管吻合口通暢。 結(jié)論 血管旁路移植術(shù)聯(lián)合EVAR擴(kuò)大了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證，既提供了足夠的錨定區(qū)，又保證了重要臟器血供，簡化了手術(shù)操作過程，降低了腔內(nèi)治療難度。
光學(xué)相干斷層影像（OCT）是一種應(yīng)用于血管的影像新技術(shù)，其高分辨率和可量化分析等特點，使其能夠檢測血管內(nèi)膜和斑塊表面的特殊結(jié)構(gòu)并發(fā)現(xiàn)微小病變。特別是隨著其在識別冠狀動脈粥樣硬化斑塊、優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療、輔助醫(yī)生制定相關(guān)診斷和治療策略以及支架術(shù)后評估等方面的應(yīng)用相繼展開，OCT 已經(jīng)成為心血管疾病診斷的有效工具。本文提出了一種基于先驗邊界條件的冠脈 OCT 內(nèi)膜輪廓序列提取算法，在 Chan-Vese 模型基礎(chǔ)上通過改進(jìn)演化權(quán)函數(shù)把輪廓曲線的局部信息引入模型，控制曲線邊界演化速度，并在模型中加入梯度能量項和基于先驗邊界條件的內(nèi)膜輪廓形狀限制項，進(jìn)一步約束曲線演化輪廓的形狀，最終實現(xiàn)冠脈血管內(nèi)膜輪廓的序列提取。與作為金標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)醫(yī)生手動分割結(jié)果進(jìn)行實驗對比，結(jié)果表明本算法在冠脈 OCT 內(nèi)膜輪廓模糊、失真、有導(dǎo)絲陰影及有斑塊干擾等情況下均能準(zhǔn)確提取冠脈血管內(nèi)膜輪廓，提示本研究成果或可應(yīng)用于臨床輔助診斷和精確診療之中。
目的檢測 Lgr5 和 Ki-67 蛋白在胃癌組織及其正常胃黏膜組織中的表達(dá)情況并分析其在胃癌發(fā)生及發(fā)展中的作用。方法采用 SABC 免疫組織化學(xué)方法測定 69 例胃癌患者的胃癌組織及其相應(yīng)的正常胃黏膜組織中 Lgr5 和 Ki-67 蛋白表達(dá)情況并分析其與胃癌患者臨床病理特征的關(guān)系。結(jié)果Lgr5 和 Ki-67 蛋白在胃癌組織中的表達(dá)陽性率均較其在正常胃黏膜組織中高 ［Lgr5 蛋白：87.0%（60/69）比 16.7%（5/30），χ2=45.81，P<0.001；Ki-67 蛋白：79.7%（55/69）比 36.7%（11/30)，χ2=17.43，P<0.001］。Lgr5 及 Ki-67 蛋白在低-未分化、N1～N3 期及幽門螺桿菌（HP）感染陽性胃癌組織中的蛋白表達(dá)陽性率明顯高于高-中分化、N0 期及 HP 感染陰性患者（P<0.050），Lgr5 蛋白表達(dá)還與胃癌浸潤深度有關(guān)（P<0.050），而 Ki-67 蛋白表達(dá)與此無關(guān)（P>0.050）。Lgr5 及 Ki-67 蛋白表達(dá)與胃癌患者的性別和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均無關(guān)（P>0.050）。Lgr5 蛋白表達(dá)與 Ki-67 蛋白表達(dá)呈明顯的正相關(guān)關(guān)系（rs=0.340，P=0.004）。結(jié)論Lgr5 蛋白可能參與了腫瘤組織的局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程并與腫瘤惡性程度有關(guān)，Ki-67 蛋白也可能參與了腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程且也與腫瘤惡性程度有關(guān)，且此二者在腫瘤發(fā)生和發(fā)展中可能具有協(xié)同作用，同時 HP 感染可能與 Lgr5 和 Ki-67 蛋白協(xié)同參與了腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程。