摘要： 目的 總結(jié)急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，以評(píng)估手術(shù)療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國海洋大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院共對(duì)6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發(fā)生休克距開始手術(shù)時(shí)間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動(dòng)脈狹窄９０％以上病變支數(shù)１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環(huán)（offpump CABG）技術(shù)，5例采用體外循環(huán)心臟停跳（onpump CABG）技術(shù)，心肌保護(hù)采用順行性灌注結(jié)合經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護(hù)方式。 結(jié)果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術(shù)后第3 d死于循環(huán)衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術(shù)期發(fā)生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個(gè)月后隨訪，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅰ級(jí)2例。 結(jié)論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
目的 比較 3種應(yīng)用低溫保存的同種異體帶瓣管道行主動(dòng)脈根部重建術(shù)式的近期和遠(yuǎn)期效果?！》椒ā?5例主動(dòng)脈瓣膜疾病患者采用同種異體帶瓣管道行主動(dòng)脈根部重建 ,其中 Freehand手術(shù) 16例 ,Miniroot手術(shù) 4 4例 ,Total aortic root手術(shù) 2 5例?！〗Y(jié)果 3種術(shù)式患者灌注時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和住 ICU時(shí)間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5 ) ;隨訪 38.9± 13.2個(gè)月 ,Miniroot手術(shù)患者主動(dòng)脈瓣膜中度反流發(fā)生率低于其他 2種術(shù)式 (Plt;0 .0 5 )?！〗Y(jié)論 用同種異體帶瓣管道行主動(dòng)脈根部重建術(shù)治療主動(dòng)脈瓣膜疾病 ,3種手術(shù)方式均有效 ,其中Miniroot手術(shù)術(shù)后瓣膜反流的發(fā)生率低于其它 2種術(shù)式。
目的探討誘導(dǎo)金屬硫蛋白（MT）在未成熟心肌中的表達(dá)對(duì)缺血一再灌注未成熟心肌和心肌間質(zhì)的影響。方法將24只兔（14～21d）按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，每組6只，對(duì)照組：腹腔注射蒸餾水0．3ml，24h后取離體心臟行Langendorff灌注；組1、組2和組3在腹腔注射3．6％ZnSO4（1．5ml／kg），分別于注射后12h、24h和48h取離體心臟行Langendorff灌注。測(cè)定心肌細(xì)胞中MT含量、血流動(dòng)力學(xué)、生化指標(biāo)，觀察心肌超微結(jié)構(gòu)改變。結(jié)果組2、組3與對(duì)照組、組1比較，MT含量、三磷酸腺苷（ATP）含量、超氧化物歧化酶活性、羥脯氨酸含量、心肌線粒體[Ca2＋ATPase]m、心肌線粒體合成ATP的能力明顯增高（P〈0．01），心肌含水量、丙二醛含量、心肌肌酸激酶、乳酸脫氫酶漏出率、心肌線粒體Ca2＋含量、心肌線粒體[Ca2＋]m和內(nèi)皮素含量明顯降低（P〈0．01），心肌超微結(jié)構(gòu)損傷明顯減輕。結(jié)論腹腔注射ZnSO4可誘導(dǎo)心肌MT長時(shí)間表達(dá)，MT可減輕未成熟心肌和心肌間質(zhì)的缺血一再灌注損傷。
目的 觀察不同 p H值 N- 2 -羥乙基哌嗪 - N′- 2 -乙磺酸 ( N- 2 - hydroxyethyl piperazine- N′- 2 - ethanesulfonicacid,HEPES) -重碳酸鹽緩沖液 ( Krebs- Henseleit,KH)復(fù)灌液對(duì)缺血 -再灌注未成熟心肌和心肌間質(zhì)的影響?！》椒ú捎?L angendorff離體灌注模型將 2 4只大白兔分為 3組 ,對(duì)照組 ( n=8)、缺血 -再灌注組 ( n=8)和酸性灌注組 ( n=8) ,觀察其左心室功能恢復(fù)率、心肌含水量 ( MWC)、血清肌酸激酶 ( CK)、乳酸脫氫酶 ( L DH)漏出率 ,心肌組織三磷酸腺苷 ( ATP)、丙二醛 ( MDA)含量和超氧化物歧化酶 ( SOD)活性 ,心肌羥脯氨酸 ( HP)和血清內(nèi)皮素 ( ET)含量等指標(biāo)。結(jié)果 酸性灌注組在左心室功能恢復(fù)率、ATP含量、SOD活性、HP含量等方面均優(yōu)于缺血 -再灌注組 ( Plt;0 .0 5 ) ,在MWC、MDA含量、CK、L DH漏出率和 ET含量等均低于缺血 -再灌注組 ( Plt;0 .0 5 )。 ...更多結(jié)論 p H反常是缺血 -再灌注損傷的重要原因 ,復(fù)灌初期應(yīng)用梯度酸性 HEPES- KH液有助于未成熟心肌和心肌間質(zhì)的保護(hù)。
目的總結(jié)Mini-root手術(shù)技術(shù)在主動(dòng)脈根部大血管手術(shù)中的近中期臨床隨訪結(jié)果。 方法2008年3月至2012年9月青島市市立醫(yī)院心外科對(duì)31例主動(dòng)脈根部病變患者行Mini-root手術(shù)治療，其中男22例、女9例，年齡28～71（47.2±21.3）歲。術(shù)前診斷為急性主動(dòng)脈夾層（Standford A型）15例，馬方綜合征13例，其中合并主動(dòng)脈夾層8例，二瓣化畸形合并升主動(dòng)脈夾層3例。術(shù)后隨訪6～50（31±11）個(gè)月。將13例單純Mini-root手術(shù)（Mini-root手術(shù)組）與同期進(jìn)行的8例Bentall手術(shù)（Bentall手術(shù)組）進(jìn)行對(duì)照研究。 結(jié)果31例Mini-root手術(shù)患者中，住院期間死亡3例，其中低心排血量綜合征合并多臟器衰竭1例，降主動(dòng)脈瘤破裂1例，大面積腦梗死1例；術(shù)后急性腎功能不全行血液透析治療3例；術(shù)后再次手術(shù)3例；持續(xù)血液透析治療1例。對(duì)照研究結(jié)果提示Mini-root手術(shù)組的體外循環(huán)時(shí)間[（108.5±20.8）min vs.（138.5±19.0）min]、術(shù)后24 h輸血量[（661.6±135.0）ml vs.（1 381.2±517.5）ml]均顯著低于Bentall手術(shù)組（P < 0.05）。 結(jié)論Mini-root技術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少輸血量，對(duì)于手術(shù)治療的主動(dòng)脈根部病變有滿意的臨床效果，與Bentall手術(shù)相比該手術(shù)技術(shù)在圍手術(shù)期有明顯的優(yōu)勢(shì)。
目的總結(jié)微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其可行性及效果。 方法回顧性分析2011年1月至2013年8月青島市市立醫(yī)院行單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者72例的臨床資料。行微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)30例為微創(chuàng)組，其中男18例、女12例，年齡（60.2±13.4）歲；同期同一手術(shù)組所行傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者42例為對(duì)照組，其中男27例、女15例，年齡（61.3±14.5）歲。比較兩組臨床效果。 結(jié)果兩組患者均無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)均無瓣周漏，無瓣膜功能障礙。兩組患者體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、氣管內(nèi)插管時(shí)間、術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)后住ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。微創(chuàng)組患者輸血率及輸血量低于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，關(guān)胸時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量均短于或少于傳統(tǒng)對(duì)照組（均P＜0.05）。 結(jié)論胸骨正中上段微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，安全可靠，與傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)相比，具有恢復(fù)快、輸血少、引流量少、創(chuàng)傷小、胸骨完整性破壞小及美容效果的優(yōu)勢(shì)。
目的 分析75歲以上高齡冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的治療效果和臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析山東省濰坊市人民醫(yī)院和青島市市立醫(yī)院自2005年1月至2014年1月109例75歲以上行CABG術(shù)患者的臨床資料。其中，男63例、女46例，平均年齡（78.1±4.2）歲，均為多支血管病變。術(shù)前心功能分級(jí)（NYHA） Ⅳ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)57例、Ⅱ級(jí)29例。術(shù)中行非體外循環(huán)CABG （OPCABG） 92例，體外循環(huán)下行CABG （on pump CABG）術(shù)9例，體外循環(huán)輔助心臟不停跳下CABG （on pump beating heart CABG） 術(shù)8例。 結(jié)果 平均移植血管（2.5±1.4）支，圍術(shù)期死亡4例，死亡率3.7%。其中，低心排血量綜合征死亡1例，心律失常心室顫動(dòng)死亡1例，腎衰和胃腸道并發(fā)癥導(dǎo)致多器官衰竭死亡2例。術(shù)后主要并發(fā)癥為心律失常、低心排血量綜合征和肺部感染。105例生存患者95例獲得隨訪，隨訪6～90 （45±26）個(gè)月，隨訪率90.5%。隨訪期間心源性死亡1例，非心源性死亡4例?；颊咝墓δ芊旨?jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)81例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)2例，心絞痛消失。 結(jié)論 75歲以上冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可改善患者癥狀，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量，具有良好的近中期效果。
目的 分析急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）監(jiān)護(hù)時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析青島市市立醫(yī)院2009年12月至2013年12月間80例Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者的臨床資料，其中男54例（67.5%）、女26例（32.5%），平均年齡（48.9±12.5）歲，ICU時(shí)間延長定義為術(shù)后ICU時(shí)間≥5 d。按ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間分為兩組，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 < 5 d 67例，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間≥5 d 13例。對(duì)兩組患者圍術(shù)期多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素分析。 結(jié)果 ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 < 5 d和≥5 d患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間分別為（63.2±17.4）h和（206.9±25.4）h，院內(nèi)死亡率分別為3.0%和15.4%。單因素分析顯示，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 < 5 d和≥5 d患者患者年齡、歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分、術(shù)前D-二聚體水平、體外循環(huán)時(shí)間、是否深低溫停循環(huán)、正性肌力藥物、術(shù)后是否發(fā)生腦卒中、術(shù)后是否發(fā)生急性腎功能衰竭和呼吸衰竭、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示，體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后是否發(fā)生腦卒中、術(shù)后是否發(fā)生急性腎功能衰竭和呼吸衰竭是ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間延長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后發(fā)生腦卒中、急性腎功能衰竭和呼吸衰竭是急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間延長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上可以根據(jù)上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有助于縮短術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。