目的 總結(jié)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)結(jié)合拔甲用于幼兒 Ishikawa Ⅱ區(qū)斷指再植中的療效。 方法 2013 年 9 月—2018 年 3 月，采用動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)結(jié)合拔甲對(duì) 23 例遠(yuǎn)端無(wú)靜脈吻合條件的幼兒 IshikawaⅡ區(qū)斷指進(jìn)行再植。男 16 例（19 指），女 7 例（7 指）；年齡 1～3 歲，平均 2.3 歲。致傷原因：門擠壓傷 8 例，重物壓砸傷 7 例，機(jī)器軋傷 3 例，機(jī)械絞傷 5 例。傷指指別：示指 8 指，中指 10 指，環(huán)指 8 指。受傷至手術(shù)時(shí)間 3～9 h，平均 4.7 h。 結(jié)果 術(shù)后 5 例出現(xiàn)靜脈回流障礙，2 例出現(xiàn)指尖挑撥口皮膚軟組織部分壞死，均經(jīng)對(duì)癥處理后成活；其余斷指再植后均順利成活。23 例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～14 個(gè)月，平均 9.4 個(gè)月。指尖外形佳、指腹飽滿，指體無(wú)明顯萎縮，指甲生長(zhǎng)較平整，手指外形滿意。再植手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)受限。 結(jié)論 動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)結(jié)合拔甲用于遠(yuǎn)端無(wú)靜脈吻合條件的幼兒 Ishikawa Ⅱ區(qū)再植中，能提高再植成活率，臨床療效良好。
目的總結(jié)不攜帶一級(jí)源血管的游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)兒童手背創(chuàng)面的效果。方法2015 年 1 月—2018 年 11 月，采用不攜帶一級(jí)源血管的游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù) 6 例兒童手背創(chuàng)面。男 4 例，女 2 例；年齡 18 個(gè)月～14 歲，平均 4.6 歲。受傷至皮瓣修復(fù)時(shí)間為 4～13 d，平均 5.1 d。手背創(chuàng)面范圍為 5 cm×4 cm～11 cm×8 cm，皮瓣切取范圍為 5.0 cm×5.0 cm～20.0 cm×4.5 cm。供區(qū)均直接縫合。結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活；1 例創(chuàng)面愈合不良經(jīng)換藥后愈合，其余創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間 5～43 個(gè)月，平均 22.3 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，皮瓣外形、質(zhì)地均滿意，有排汗功能，恢復(fù)部分淺感覺；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 2 例，良 2 例，中 2 例。結(jié)論不攜帶一級(jí)源血管的游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)兒童手背創(chuàng)面具有血供可靠、供受區(qū)損傷小的優(yōu)點(diǎn)，能獲得較好療效。
目的 總結(jié)第1趾蹼皮支蒂島狀皮瓣修復(fù)（足母） 趾軟組織缺損的療效。 方法 2009年11月－2011年1 月，收治7例重物砸傷致（足母）趾皮膚軟組織缺損男性患者。年齡23～42歲，平均32歲。傷后至入院時(shí)間為5～10 d，平均7 d。（足母）趾末節(jié)軟組織缺損合并末節(jié)趾骨外露3例，甲床壞死伴骨外露1例，（足母）趾腓側(cè)皮膚軟組織缺損伴骨外露2例，（足母）趾背側(cè)皮膚軟組織壞死1例。創(chuàng)面范圍3.5 cm × 2.5 cm～4.5 cm × 4.5 cm。應(yīng)用大小為4.0 cm × 2.5 cm～5.0 cm × 5.0 cm的第1趾蹼皮支蒂島狀皮瓣修復(fù)。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間11～20個(gè)月，平均14個(gè)月。皮瓣質(zhì)軟，外形無(wú)臃腫。術(shù)后6個(gè)月按照神經(jīng)感覺恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，皮瓣感覺S1～S3，植皮區(qū)感覺S1～S2?；颊叩?趾蹼均遺留輕度瘢痕，患足功能良好。 結(jié)論第1趾蹼皮支蒂島狀皮瓣修復(fù)（足母）趾軟組織缺損具有供區(qū)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，適合任何分型的第1跖背動(dòng)脈。
目的探討小兒指間關(guān)節(jié)融合型復(fù)拇畸形的診斷及治療方法。方法2013 年 1 月—2017 年 5 月，收治 7 例小兒指間關(guān)節(jié)融合型復(fù)拇畸形。男 5 例，女 2 例；年齡 10 個(gè)月～11 歲，平均 3.1 歲。左側(cè) 4 例，右側(cè) 3 例?；純壕?jīng) MRI 檢查確診，可見橈側(cè)多指基底與近節(jié)指骨關(guān)節(jié)面以軟骨相連。行橈側(cè)多指切除、側(cè)副韌帶止點(diǎn)重建、近節(jié)指骨截骨矯形內(nèi)固定。結(jié)果手術(shù)均順利完成，術(shù)后無(wú)感染、皮瓣壞死等早期并發(fā)癥發(fā)生?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間 6～23 個(gè)月，平均 14.1 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，指體無(wú)偏斜、瘢痕攣縮等情況發(fā)生，指間關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)無(wú)受限，屈曲活動(dòng)度為 20～75°，平均 56.7°。采用日本手外科協(xié)會(huì)（JSSH）評(píng)分評(píng)價(jià)重建拇指的外觀及功能，獲優(yōu) 3 例、良 4 例，優(yōu)良率 100%。結(jié)論小兒指間關(guān)節(jié)融合型復(fù)拇畸形可結(jié)合臨床表現(xiàn)、X 線片及 MRI 檢查確診，通過側(cè)副韌帶止點(diǎn)重建結(jié)合截骨內(nèi)固定治療可獲得滿意療效。
目的探討采用指動(dòng)脈順行筋膜瓣對(duì) Wassel Ⅳ-D 型復(fù)拇畸形行指體重建、美學(xué)修復(fù)的效果。方法2014 年 6 月—2017 年 3 月，共收治 12 例 Wassel Ⅳ-D 型復(fù)拇畸形患兒。其中男 7 例，女 5 例；年齡 9～32 個(gè)月，平均 13.3 個(gè)月。左側(cè) 8 例，右側(cè) 4 例。主拇甲床橫徑為健側(cè)的 70%～85%，平均 75.3%；飽滿度為健側(cè)的 50%～75%，平均 62.4%。采用攜帶一側(cè)指固有動(dòng)脈的順行筋膜瓣填充保留指橈側(cè)甲側(cè)襞并增加指體周徑。末次隨訪時(shí)測(cè)算患側(cè)指體周徑相對(duì)于健側(cè)的比例；采用日本手外科學(xué)會(huì)（JSSH）評(píng)分對(duì)所有重建拇指的外觀及功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果手術(shù)均順利完成，術(shù)后無(wú)感染、皮膚壞死等早期并發(fā)癥發(fā)生。所有患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 7～27 個(gè)月，平均 14.3 個(gè)月。末次隨訪時(shí)指體無(wú) “Z” 字樣畸形，手術(shù)創(chuàng)面無(wú)明顯瘢痕攣縮。重建拇指甲側(cè)襞基本對(duì)稱，指體周徑達(dá)健側(cè)的 93%～96%，平均 94.7%。JSSH 評(píng)分為 15～20 分，平均 17.9 分；其中獲優(yōu) 8 例，良 2 例，中 2 例。結(jié)論采用指動(dòng)脈順行筋膜瓣對(duì) Wassel Ⅳ-D 型復(fù)拇畸形進(jìn)行指體重建，指體細(xì)小及甲側(cè)襞不對(duì)稱均獲得明顯改善，能獲得較好的美學(xué)修復(fù)。
目的探討一期掌骨截骨、拇對(duì)掌功能重建結(jié)合多邊形皮瓣治療先天性鏟狀手畸形的臨床療效。 方法2013 年 1 月—2017 年 3 月收治鏟狀手畸形患兒 8 例。男 5 例，女 3 例；年齡 13～35 個(gè)月，平均 17.5 個(gè)月。患兒均表現(xiàn)為手指完全并指的“平板樣”畸形，患手較健側(cè)短小；所有對(duì)側(cè)手均無(wú)異常，均未合并胸部、頭顱、面部畸形。手術(shù)均采用掌骨截骨、拇指對(duì)掌功能重建并通過掌背矩形瓣重建虎口、多邊形皮瓣旋轉(zhuǎn)重建拇指指蹼及拇示指甲側(cè)襞，拇指尺背側(cè)及示指橈側(cè)近節(jié)通過植皮修復(fù)。術(shù)后采用手功能評(píng)定專用游標(biāo)卡尺測(cè)量患手虎口距離，拇指功能采取改良 Tada 評(píng)分評(píng)價(jià)。 結(jié)果8 例患兒對(duì)掌功能重建與虎口成形均一期完成，術(shù)后拇指尺背側(cè)及示指橈側(cè)植皮均成活。患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 13～29 個(gè)月，平均 16.1 個(gè)月。術(shù)后無(wú)皮瓣壞死、拇指?jìng)?cè)偏、虎口攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)所有患兒虎口區(qū)皮膚顏色與健側(cè)無(wú)明顯區(qū)別；患手虎口開大距離 3.5～5.0 cm，平均 4.2 cm；術(shù)后拇指功能采用改良 Tada 評(píng)分，獲優(yōu) 7 例、良 1 例，優(yōu)良率 100%。術(shù)后拇指均可主動(dòng)行抓握、對(duì)捏等動(dòng)作，對(duì)掌功能良好。 結(jié)論一期拇對(duì)掌功能重建結(jié)合多邊形皮瓣治療先天性鏟狀手畸形術(shù)后手部功能改善良好，皮瓣設(shè)計(jì)合理能有效覆蓋重要區(qū)域，手術(shù)安全可靠。