目的分析嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心功能衰竭的患者行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析2002年1月至2012年12月鼓樓醫(yī)院44例嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流及左心功能衰竭患者的臨床資料。全組均患有嚴(yán)重左心功能不全、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%，其中男29例、女15例，年齡23～78（44±6）歲；LVEF為22%～34%（29%±3%）。全組均行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。 結(jié)果圍術(shù)期死亡2例，死亡原因?yàn)樾牧λソ摺Ｐg(shù)中體外循環(huán)時(shí)間57～92（73±8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間33～61（48±6）min。術(shù)后住ICU時(shí)間2～15（8±3）d。全組隨訪1～11（4.3±2.9）年。隨訪期間死亡2例，其中1例死于心功能障礙，另1例死于腦卒中。術(shù)后1年生存率為93%，術(shù)后5年生存率為91%。 結(jié)論主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能夠明顯延長嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流合并左心功能衰竭患者的生存時(shí)間。
目的 探索不同心臟外科手術(shù)方式患者術(shù)后胸部傷口感染的危險(xiǎn)因素。 方法 本次研究為單中心回顧性分析，自 2010～2014 年共納入 2 924 例連續(xù)患者，28% 為女性，中位年齡 68 歲（四分位數(shù)間距 60～76 歲），手術(shù)方式包括單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、單純瓣膜成形或置換術(shù)和瓣膜手術(shù)+CABG。 結(jié)果 全組 2 924 例患者中 110 例胸部傷口感染，其中 1 671 例 CABG 患者中有 67 例（4.0%），719 例瓣膜術(shù)后患者中有 17 例（2.4%），534 例瓣膜手術(shù)+CABG 患者中有 26 例（4.9%）。對 CABG 患者，取雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈、手術(shù)時(shí)間>300 min、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性為術(shù)后胸骨傷口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對瓣膜手術(shù)患者，僅有二次開胸止血為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對瓣膜手術(shù)+CABG 患者，二次開胸止血及手術(shù)時(shí)間>300 min 為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 心臟手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)胸部傷口感染的危險(xiǎn)因素與手術(shù)方式有關(guān)，對瓣膜手術(shù)或瓣膜+CABG 患者，手術(shù)方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素（出血、手術(shù)時(shí)間）為傷口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對 CABG 患者，手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素及選擇雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈作血管橋、患者基線狀態(tài)（糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性）為術(shù)后傷口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)手術(shù)方式的不同進(jìn)行早期干預(yù)可能降低患者術(shù)后胸部傷口感染的發(fā)生率。
目的總結(jié) Stanford B 型主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）后并發(fā) A 型夾層的臨床特點(diǎn)及外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法自 2013 年 11 月至 2018 年 3 月，南京鼓樓醫(yī)院外科治療 Stanford B 型主動(dòng)脈夾層 TEVAR 術(shù)后并發(fā)的 A 型夾層患者 14 例，其中男 13 例 、女 1 例，年齡 24～66（52±3）歲，合并高血壓 13 例，糖尿病 2 例，馬方綜合征 1 例。所有患者在深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注下施行手術(shù)，近心端 13 例行升主動(dòng)脈置換術(shù)，1 例行 Bentall 術(shù)。共實(shí)施全弓置換加象鼻手術(shù) 13 例，弓部開窗支架植入術(shù) 1 例。結(jié)果全組無死亡，1 例術(shù)后右上肢單癱，1 例術(shù)后血行感染，1 例出現(xiàn)右側(cè)偏癱及腎功能不全行腎臟替代治療。隨訪 6～45 個(gè)月，隨訪期間 1 例患者術(shù)后 1 個(gè)月因原介入支架遠(yuǎn)端胸降主動(dòng)脈發(fā)生新的夾層再次行 TEVAR，其余患者 CT 血管造影檢查未見吻合口造影劑滲漏及人工血管扭曲。結(jié)論B 型主動(dòng)脈夾層 TEVAR 術(shù)后并發(fā) A 型夾層及時(shí)給予外科手術(shù)治療可取得良好療效。
目的探討左心系統(tǒng)瓣膜手術(shù)后患者再次行三尖瓣手術(shù)的臨床療效。 方法回顧性分析2009年1月至2014年11月我院收治的再次行三尖瓣手術(shù)23例患者的臨床及隨訪資料，男3例、女20例，年齡71～34（53.48±10.79）歲，平均體重指數(shù)（21.77±2.42）kg/m2。所有患者經(jīng)電話及門診隨訪3個(gè)月至5年。 結(jié)果所有手術(shù)均在體外循環(huán)下完成，經(jīng)胸骨正中切口手術(shù)15例，經(jīng)右前外側(cè)第4肋間切口手術(shù)8例，平均手術(shù)時(shí)間（284.35±56.16）min，平均體外循環(huán)時(shí)間（138.61±46.91）min。住院期間死亡1例、自動(dòng)出院2例，其他20例患者均順利恢復(fù)出院。隨訪3個(gè)月至5年，1例患者因房室傳導(dǎo)阻滯行永久起搏器治療，3例患者因房性心律失常給予藥物治療，1例患者因左心系統(tǒng)人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎再次住院手術(shù)，其他患者隨訪情況良好。此外，3例三尖瓣成形患者隨訪均為輕度反流。 結(jié)論左心系統(tǒng)瓣膜手術(shù)后，再次行三尖瓣手術(shù)可采用多種手術(shù)路徑及策略，療效確切、中期效果良好，但遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步隨訪。
目的 探討右側(cè)腋下直切口在二次心臟瓣膜手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析2014 年 1 月至 2016 年 12 月我院經(jīng)右側(cè)腋下直切口行二次心臟瓣膜手術(shù) 23 例患者的臨床資料，男 9 例、女 14 例，年齡 37～67 歲，平均（54.0±9.1）歲，體重 43～73 （56.0±9.8）kg。手術(shù)方式包括二尖瓣置換（MVR）7 例，二尖瓣成形（MVP）1 例，主動(dòng)脈瓣置換（AVR）3 例，三尖瓣成形術(shù)（TVP）4 例，三尖瓣置換術(shù)（TVR）2 例，MVR+TVP 2 例。 結(jié)果 本組平均手術(shù)時(shí)間 3～6（4.6±0.9）h，體外循環(huán)時(shí)間 55～140（104.8±22.3） min。心臟停跳術(shù)后自動(dòng)復(fù)跳 17 例（17/23），氣管插管時(shí)間 4～24（12.2±6.0）h，手術(shù)后住院時(shí)間平均（7.5±1.9）d。手術(shù)后首日引流量平均（404.3±204.0）ml。17 例患者術(shù)后無輸血（17/23）。本組患者無圍術(shù)期死亡，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。出院時(shí)心功能 Ⅰ 級 13 例、Ⅱ 級 10 例。 結(jié)論 經(jīng)右側(cè)腋下直切口在二次心臟瓣膜手術(shù)中的近期手術(shù)效果良好，手術(shù)安全性高，適用于常見二次心臟瓣膜手術(shù)。
目的對比分析 50～65 歲二尖瓣患者機(jī)械瓣和生物瓣植入術(shù)后圍術(shù)期及遠(yuǎn)期臨床療效。方法回顧性分析 2005 年 1 月至 2018 年 8 月我院心胸外科收治的 50～65 歲二尖瓣置換患者的臨床資料。剔除急診手術(shù)、二次及以上手術(shù)、術(shù)前合并出血或栓塞事件和臨床資料不全患者。結(jié)果共有 569 例患者入組，其中機(jī)械瓣置換 325 例，男 111 例、女 214 例，平均年齡（55.54±4.09）歲；生物瓣置換 244 例，男 90 例、女 154 例，平均年齡（60.02±4.28）歲。兩組患者住院期間死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.250）。15 年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（機(jī)械瓣 66.25%，生物瓣 78.69%，χ2=8.844，P=0.003）。兩組在瓣膜衰?。≒=0.183）和栓塞事件發(fā)生率（P=0.505）上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組在出血事件上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。根據(jù)年齡傾向性評分匹配分析后顯示兩組在遠(yuǎn)期生存上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（機(jī)械瓣 59.72%，生物瓣 76.39%，P=0.032）。結(jié)論對于 50～65 歲二尖瓣置換患者，應(yīng)該優(yōu)先選用生物瓣，以提高遠(yuǎn)期生存率及減少嚴(yán)重出血事件的發(fā)生。