越來越多的證據(jù)顯示在成人主動(dòng)脈弓手術(shù)中的腦保護(hù)策略有由深低溫停循環(huán)向中低溫停循環(huán)的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)，并且后者在臨床實(shí)踐中被證明是安全、有效的。本文主要對(duì)中低溫停循環(huán)聯(lián)合選擇性順行性腦灌注作為成人主動(dòng)脈弓手術(shù)中的腦保護(hù)策略的研究進(jìn)展和應(yīng)用現(xiàn)狀加以綜述和分析，以期進(jìn)一步推廣中低溫停循環(huán)聯(lián)合選擇性順行性腦灌注技術(shù)在我國成人主動(dòng)脈弓手術(shù)中的應(yīng)用。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)α2受體激動(dòng)劑是否可以降低七氟烷引起的小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。 方法 通過檢索Medline、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘、Cochrane臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫，收集可樂定或右美托咪啶對(duì)七氟烷引起的小兒術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），提取資料和評(píng)估方法學(xué)質(zhì)量，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析?！〗Y(jié)果 最終納入11個(gè)RCT，其中104例患兒預(yù)防性使用右美托咪啶，268例患兒使用可樂定，365例患兒使用安慰劑。Meta分析顯示，可樂定組小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的比值比（OR）為0.31，95%CI為（0.15，0.61）（P=0.000 8）；右美托咪啶組小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的OR為0.16，95%CI為（0.08，0.31）（Plt;0.000 01）?！〗Y(jié)論 α2受體激動(dòng)劑可以顯著降低七氟烷引起的小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率?！続bstract】 Objective To determine whether alpha2-adrenoceptor agonists can decrease emergence agitation (EA) in pediatric patients after sevoflurane anesthesia. Methods The Medline, Embase, Cochrane Library, CBM and CNKI were searched. All randomized controlled trials comparing clonidine or dexmedetomidine with other interventions in preventing emergence agitation after sevoflurane anesthesia were retrieved. Study selection and assessment, data collection and analyses were undertaken. Meta-analysis was done using the Cochrane Collaboration RevMan 5.0 software. Results Eleven articles reached our inclusion criteria and were included in the Meta-analysis. A total of 104 children treated with dexmedetomidine, 268 children treated with clonidine, and 365 children treated with placebo were evaluated for the incidence of emergence agitation. The pooled odds ratio for the clonidine subgroup was 0.31, with a 95% confidence interval of 0.15-0.61 (P=0.000 8). The pooled odds ratio for the dexmedetomidine subgroup was 0.16, with a 95% confidence interval of 0.08-0.31 (Plt;0.000 01). Conclusion Alpha2-adrenoceptor agonists can significantly decrease the incidence of emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia.
【摘要】瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1（transient receptor potential vaniuoed 1，TRPV1）是非選擇性陽離子通道，可被多種配體及刺激激活。TRPV1在組織缺血再灌注損傷（ischemia-reprefusion injury，IRI）中的作用已在多個(gè)器管中被證實(shí)。現(xiàn)就對(duì)TRPV1在IRI中的病理生理機(jī)制及TRPV1激動(dòng)劑在肺IRI中的保護(hù)作用及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜述。
目的 求證體外循環(huán)缺血-再灌注后存在心肌胰島素抵抗現(xiàn)象的假設(shè)?！》椒ā?2條雄性雜種狼犬，按體外循環(huán)升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間的不同分為兩組，組Ⅰ(n=6)：主動(dòng)脈阻斷25分鐘；組Ⅱ(n=6)：主動(dòng)脈阻斷150分鐘。分別于轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開放后10分鐘、30分鐘和60分鐘測(cè)定冠狀靜脈竇血流量和血流動(dòng)力學(xué)，并同時(shí)采集動(dòng)脈和冠狀靜脈竇血測(cè)定血漿葡萄糖、乳酸、胰島素、C肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素濃度的動(dòng)態(tài)變化?！〗Y(jié)果 缺血-再灌注后血漿葡萄糖、乳酸、胰島素、C肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素濃度與轉(zhuǎn)流前比較均有不同程度的明顯增高，再灌注10～30分鐘達(dá)峰值(P＜0.05)，同時(shí)心肌對(duì)葡萄糖的攝取、利用有嚴(yán)重障礙。與組Ⅰ比較，組Ⅱ上述生化指標(biāo)均明顯增高，且心肌葡萄糖攝取、利用障礙持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，停機(jī)后心功能明顯下降?！〗Y(jié)論 在體外循環(huán)缺血-再灌注機(jī)體胰島素抵抗同時(shí)，亦存在明顯的心肌胰島素抵抗現(xiàn)象，其程度隨體外循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)而增強(qiáng)，并與心功能障礙的發(fā)生密切有關(guān)。
目的 觀察犬在高鉀停搏10分鐘后行心肺轉(zhuǎn)流術(shù)(CPB)復(fù)蘇,并與常規(guī)心肺復(fù)蘇(CPR)比較其自主循環(huán)恢復(fù)和腦復(fù)蘇的效果. 方法 將雜種家犬12只,以10%KCl靜脈給藥致心臟停搏(CA)10分鐘后隨機(jī)分為兩組,每組6只.組1:用常規(guī)CPR法復(fù)蘇;組2:用自行研制的心肺轉(zhuǎn)流裝置復(fù)蘇. 兩組于CA前、CA10分鐘、復(fù)蘇后5分鐘、10分鐘和30分鐘監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心臟復(fù)跳時(shí)間、瞳孔大小、72小時(shí)存活率和動(dòng)靜脈血?dú)獠⒂?jì)算腦氧攝取率(CEO2)和腦氧耗量(Ca-jvO2). 結(jié)果 組1中6只犬僅2只在CPR后10分鐘、15分鐘恢復(fù)自主心跳,但不穩(wěn)定,并在60分鐘內(nèi)死亡;組 2均于CPB 后6～10分鐘恢復(fù)自主心跳,CPB 10分鐘后MAP＞80mmHg,明顯高于組1(P＜0.05),其自主循環(huán)恢復(fù)率為100%,明顯大于組1(P＜0.05).兩組CEO2和 Ca-jvO2在CA10分鐘、復(fù)蘇后5分鐘和10分鐘均明顯升高(P＜0.05),且復(fù)蘇后5分鐘、10分鐘和30分鐘時(shí)組1明顯高于組2 (P＜0.05).組2犬的瞳孔于復(fù)蘇后第9～19分鐘開始縮小,30分鐘后恢復(fù)至正常,全組均存活72小時(shí)以上,72小時(shí)存活率為100%,明顯高于組1(P＜0.05). 結(jié)論 CA10分鐘后,用CPB復(fù)蘇其自主循環(huán)恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)CPR,并有益于腦復(fù)蘇.
目的 探討在丙泊酚誘導(dǎo)麻醉的改良電休克治療中腦雙頻譜指數(shù)(BIS)與動(dòng)作發(fā)作時(shí)間的關(guān)系，以及其他因素對(duì)電休克動(dòng)作發(fā)作時(shí)間的影響。 方法 2012年4月－5月，記錄28名患者的107次治療中的不同時(shí)刻腦雙頻譜指數(shù)（BIS）值誘導(dǎo)前、睫毛反射消失時(shí)、治療前即刻、動(dòng)作發(fā)作結(jié)束即刻、動(dòng)作發(fā)作結(jié)束后60 s）、麻醉藥物劑量、動(dòng)作發(fā)作時(shí)間及治療不良反應(yīng)，并根據(jù)動(dòng)作發(fā)作時(shí)間將治療分為A組（治療無效組，動(dòng)作發(fā)作時(shí)間＜17 s）和B組（治療有效組，動(dòng)作發(fā)作時(shí)間≥17 s）。探討不同時(shí)刻BIS值與癲癇發(fā)作時(shí)間的關(guān)系并比較A、B組之間BIS值、麻醉藥物劑量差異。 結(jié)果 兩組間睫毛反射消失時(shí)及治療前即刻BIS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)作發(fā)作時(shí)間與治療前即刻BIS值呈正相關(guān)（r=0.245，P=0.012），與治療次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=?0.283，P=0.004）。 結(jié)論 治療前即刻BIS值與動(dòng)作發(fā)作時(shí)間呈正相關(guān)，因此，此時(shí)的BIS值也許可以作為預(yù)測(cè)動(dòng)作發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短的指標(biāo)。
目的 觀察電壓依賴性鈣通道是否作用于大鼠脊髓背角膠狀質(zhì)層（SG）神經(jīng)元大振幅微小興奮性突觸后電流的形成。 方法 選用成年雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，2%～3%異氟烷麻醉后，分離其腰骶部的脊髓，然后切片。采用全細(xì)胞電壓鉗技術(shù)，玻璃微電極的電阻為4~6 MΩ，鉗制電壓為?70 mV，記錄膠狀質(zhì)層神經(jīng)元微小興奮性突觸后電流（mEPSC）電流。將電流信號(hào)用Axopatch 200來放大并儲(chǔ)存于電腦。對(duì)照組和用藥結(jié)束后，持續(xù)采樣mEPSC電流30 s。mEPSC電流的頻率和振幅用Clampfit 8.1進(jìn)行分析。 結(jié)果 鉗制電壓為?70 mV時(shí)，所有SG神經(jīng)元均有自發(fā)性的EPSC。辣椒素增加mEPSC發(fā)生的頻率和波幅。鈷離子抑制辣椒素誘導(dǎo)的大振幅mEPSC。鈷離子抑制辣椒素誘導(dǎo)的mEPSC的平均振幅，而不抑制其發(fā)生頻率。 結(jié)論 電壓依賴性鈣離子通道參與了辣椒素引起的痛覺形成。
【摘要】 目的 研究雙側(cè)迷走神經(jīng)切斷對(duì)肺缺血再灌注引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響?！》椒ā?4只健康雄性新西蘭大白兔隨機(jī)分為:假手術(shù)組（S組）、缺血再灌注組（IR組）、雙側(cè)迷走神經(jīng)切斷合并缺血再灌注組（NIR組）。缺血前和再灌注末抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯^察動(dòng)脈血氧分壓PaO2及肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）的變化。再灌注末取肺組織檢測(cè)肺的濕干重比值（W/D）和氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及過氧化氫酶（CAT）?！〗Y(jié)果 與S組比較，缺血再灌注明顯降低了PaO2，增加了A-aDO2和W/D值，增加了肺組織MDA含量并降低了SOD、CAT活性；雙側(cè)迷走神經(jīng)切斷進(jìn)一步降低了SOD活性?！〗Y(jié)論 切斷實(shí)驗(yàn)兔的雙側(cè)迷走神經(jīng)，降低了肺組織抗氧化酶-超氧化物歧化酶的活性，提示迷走神經(jīng)在降低肺缺血再灌注引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮了重要的調(diào)節(jié)作用?！続bstract】 Objective To evaluate the effect of bilateral vagal nerves transection on lung ischemia-reperfusion induced oxidative stress. Methods A total of 24 New Zealand male rabbits were randomly divided into 3 groups: sham group (S group), ischemia-reperfusion group (IR group), and bilateral vagal nerves transection with ischemia-reperfusion group (NIR group). Before ischemia and at the end of reperfusion, arterial blood samples were collected for blood gas analysis. Arterial partial pressure of oxygen (PaO2) and alveolo-arterial oxygen tension difference (A-aDO2) were detected. At the end of reperfusion, lung tissues were obtained to measure wet/dry weight ratio (W/D). Evaluation of oxidative stress indicators, including content of lung malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase enzyme (SOD) and catalase (CAT) activities was also performed. Results Compared with the S group, lung ischemia-reperfusion significantly decreased the PaO2, elevated A-aDO2 and lung W/D weight ratio. At the same time, MDA level in the lung tissue was elevated and SOD and CAT activities were decreased. After bilateral vagal nerves transection, SOD activity was further decreased. Conclusion Transection of bilateral vagal nerves reduced the activity of antioxidant enzyme, especially superoxide dismutase in lung tissue, suggesting that the integrity of the vagal nerves plays an important regulatory role in ischemia-reperfusion mediated oxidative stress in the lung.