食管切除、系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃仍然是可切除食管癌的有效治療方式，但傳統(tǒng)食管癌手術(shù)為開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。為達(dá)到降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的目的，許多醫(yī)學(xué)中心將各種術(shù)式的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于食管癌手術(shù)，微創(chuàng)食管切除術(shù)（minimally invasive esophagectomy，MIE）在胸外科得到廣泛發(fā)展。MIE已經(jīng)被證實(shí)是一種安全、可行的食管癌治療方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，MIE可減少手術(shù)失血量，做到完整規(guī)范的腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃，獲得與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期生存結(jié)果。盡管如此，MIE治療食管癌的優(yōu)越性仍未得到明顯體現(xiàn)，目前仍存在一些爭(zhēng)議。本文就MIE治療食管癌的手術(shù)技術(shù)、圍術(shù)期結(jié)果、腫瘤切除的完整規(guī)范性、長(zhǎng)期生存結(jié)果及應(yīng)注意的問(wèn)題等5個(gè)方面進(jìn)行綜述。
目的 探討聯(lián)合胸腔鏡和腹腔鏡輔助微創(chuàng)McKeown食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2008年2月至2012年8月期間196例經(jīng)胸腹腔鏡輔助微創(chuàng)McKeown食管癌手術(shù)患者的臨床資料，觀察患者手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。其中男145例、女51例，年齡40～76 （58.8±6.6） 歲。其中食管上段癌43例，食管中段癌115例，食管下段癌38例。 結(jié)果 手術(shù)總時(shí)間215～780 （305.0±40.7） min，胸腔鏡手術(shù)時(shí)間50～580 （105.0±38.4） min，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間28～105 （54.0±8.6） min。術(shù)中出血量20～440 （285.4±38.5） ml，淋巴結(jié)清掃6～39 （20.4±1.6） 枚，術(shù)后住院時(shí)間7～93 （12.8±5.2） d。術(shù)后60例 （30.6%） 患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括肺部并發(fā)癥28例（14.3%），乳糜胸5例（2.5%），心律失常5例（2.5%），吻合口瘺15例（7.6%），喉返神經(jīng)損傷10例（5.1%），其他2例。 結(jié)論 胸腹腔鏡輔助微創(chuàng)McKeown食管癌手術(shù)是一種安全、可行的術(shù)式。
目的 總結(jié) 11例胸腔鏡隱蔽切口手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)，探討胸腔鏡隱蔽切口手術(shù)的可行性和安全性。方法 回顧性分析 2011年 9～ 11月四川大學(xué)華西醫(yī)院 11例行隱蔽切口胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，其中男 2例，女 9例；年齡 34.0（16～ 59）歲。術(shù)前臨床診斷重癥肌無(wú)力 4例，胸腺瘤 4例，胸腺囊腫 2例，手汗癥 1例。胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除（ extended thoracoscopic thymectomy，ETT）10例，胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷（ endoscopic thoracic sympathectomy， ETS）1例。結(jié)果 全組患者均順利完成胸腔鏡手術(shù)，無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間 70.5（30～ 105）min，術(shù)中出血量均＜ 5 ml，術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間均＜ 48 h，胸腔引流量 55.5（30～ 80）ml，術(shù)后住院時(shí)間 3.5（2～ 4）d，切口創(chuàng)傷小、隱蔽而美觀。 10例行 ETT患者術(shù)后病理診斷胸腺增生 4例，胸腺瘤 4例，胸腺囊腫 2例。結(jié)論 隱蔽切口胸腔鏡手術(shù)安全可行，可滿足患者對(duì)切口隱蔽美觀的要求。
目的 探討食管癌患者術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng) (AF)的高危因素、臨床處理及其對(duì)圍術(shù)期預(yù)后的影響?！》椒ㄊ占?6 3例食管癌術(shù)后發(fā)生 AF患者的臨床資料 (AF組 ) ,并以同期手術(shù)的 12 6例食管癌術(shù)后未發(fā)生 AF的患者做對(duì)照 (對(duì)照組 ) ,采用χ2 檢驗(yàn)和 logistic回歸分析可能導(dǎo)致 AF的高危因素 ,比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間及圍術(shù)期死亡率?！〗Y(jié)果 AF組中 6 5歲以上 (χ2 =7.0 2 ,Plt;0 .0 1)、男性 (χ2 =4 .0 6 ,Plt;0 .0 5 )、術(shù)前合并心臟病 (χ2 =6 .0 3,Plt;0 .0 5 )或慢性阻塞性肺疾病 (χ2 =2 9.14 ,Plt;0 .0 1) ,以及術(shù)后低氧飽和度 (Plt;0 .0 1)、胸胃擴(kuò)張 (Plt;0 .0 1)患者的比例顯著高于對(duì)照組 ,而術(shù)前合并糖尿病、高血壓以及手術(shù)入路、吻合口部位等與 AF的發(fā)生無(wú)相關(guān)性 (Pgt;0 .0 5 ) ;去除AF誘發(fā)因素后自動(dòng)恢復(fù)竇性心律的比例為 6 .6 7% (1/ 15 ) ,其余 6 2例患者均使用藥物復(fù)律 ;兩組患者的圍術(shù)期死亡率及術(shù)后住...更多院時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5 )。 結(jié)論 高齡、男性以及術(shù)前合并心臟病、慢性阻塞性肺疾病的患者在行食管癌術(shù)后容易發(fā)生 AF,術(shù)后低氧飽和度、胸胃擴(kuò)張是誘發(fā) AF的危險(xiǎn)因素 ,但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療 ,AF不會(huì)增加圍術(shù)期死亡率和術(shù)后住院時(shí)間。
目的通過(guò)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察食管胃分層吻合法的臨床應(yīng)用結(jié)果及吻合口愈合質(zhì)量。方法采用食管胃分層吻合法施行食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)1024例,同期用該手術(shù)方法做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并觀察吻合口情況。將24只犬采用抽簽法分成兩組,實(shí)驗(yàn)組:12只,采用食管胃分層吻合法;對(duì)照組:12只,采用傳統(tǒng)吻合方法作為對(duì)照。分別在術(shù)后5d、8d、14d和42d測(cè)量?jī)山M大體標(biāo)本的吻合口口徑、瘢痕長(zhǎng)度、瘢痕厚度,組織學(xué)觀察炎性細(xì)胞數(shù)、成纖維細(xì)胞數(shù)和毛細(xì)血管數(shù),并進(jìn)行表皮生長(zhǎng)因子(EGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-beta1)的免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)(LsAB法)。結(jié)果臨床結(jié)果:術(shù)后分別隨訪至3個(gè)月,1024例患者術(shù)后無(wú)吻合口瘺發(fā)生,僅6例發(fā)生輕度狹窄,經(jīng)擴(kuò)張一次緩解。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組黏膜對(duì)合良好、吻合口柔軟、瘢痕薄,術(shù)后早期炎性細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)增多(Plt;0.05),術(shù)后第42d炎性細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)減少(Plt;0.05);對(duì)照組吻合口瘢痕厚、黏膜對(duì)合不齊、常有肌層暴露,早期炎性細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)較少,而術(shù)后8～14d明顯增加,一直持續(xù)到術(shù)后42d仍有增加的趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞因子早期活躍,高表達(dá),至術(shù)后42d時(shí)僅有少量...更多表達(dá);而對(duì)照組早期表達(dá)低,術(shù)后第8d明顯增加,第42d仍有較高表達(dá)。結(jié)論食管胃分層吻合法患者吻合口愈合質(zhì)量高、瘢痕小,其細(xì)胞增生和生長(zhǎng)因子的表達(dá)有利于傷口正常愈合且達(dá)到了一期愈合的標(biāo)準(zhǔn),值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 研究細(xì)胞增殖狀態(tài)與肺癌臨床病理生理特征和預(yù)后的關(guān)系，探討Ki67對(duì)臨床診斷和預(yù)后判斷的價(jià)值。方法 應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)166例肺癌組織標(biāo)本和37例肺良性病變組織中Ki67的表達(dá)水平。結(jié)果 (1)肺癌組織中Ki67指數(shù)顯著高于肺良性病變組織(P＜0.01)，而癌旁組織與良性病變組織相比差別無(wú)顯著性意義；(2)肺癌組織中Ki67表達(dá)水平增強(qiáng)與肺癌組織學(xué)類(lèi)型、細(xì)胞分化程度有關(guān)(P＜0.05)，而與患者PTNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、吸煙與否以及患者的性別、年齡無(wú)明顯關(guān)系；(3)Ki67高表達(dá)組肺癌患者的術(shù)后生存時(shí)間顯著低于低表達(dá)組(P＜0.01)，按PTNM分期分層后這種差別仍然存在(P＜0.05)。結(jié)論 Ki67能較好地反映肺癌細(xì)胞的增殖狀態(tài)，并對(duì)臨床診斷和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。
目的 探討食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭(RF)的高危因素.方法 將我院胸心外科1985～1998年收治的食管癌術(shù)后發(fā)生RF的58例患者臨床資料,與按1∶2比例隨機(jī)抽取的同期手術(shù)后未發(fā)生RF的116例食管癌患者的資料做對(duì)照,用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的術(shù)前肺功能,術(shù)前、術(shù)后其它合并癥,吻合口部位,手術(shù)當(dāng)天靜脈液體入量和患者年齡、吸煙量的差異,應(yīng)用Logistic回歸分析肺功能各異常指標(biāo)與術(shù)后RF發(fā)生的相關(guān)強(qiáng)度,推測(cè)可能導(dǎo)致食管癌術(shù)后RF發(fā)生的高危因素.結(jié)果 RF組的最大通氣量(MVV),殘氣容積/肺總量比值(RV/TLC),第一秒用力呼氣容積(FEV1),最大呼氣流量(PEF),75%肺活量最大呼氣流量(V75)以及肺一氧化碳彌散量明顯差于對(duì)照組(Plt;0.01);手術(shù)當(dāng)天(含術(shù)中)靜脈晶體液入量和輸血量明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01), RF組術(shù)后其它并發(fā)癥發(fā)生率和頸部吻合率明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01).結(jié)論 術(shù)前肺功能提示重度慢性支氣管炎、肺氣腫及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥是術(shù)后發(fā)生RF的高危因素,對(duì)頸部吻合患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)護(hù),術(shù)中嚴(yán)密止血是預(yù)防術(shù)后RF發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一.
目的探討食管多源癌的診斷及治療方法。 方法回顧性分析2008年3月至2009年11月在四川大學(xué)華西醫(yī)院行手術(shù)治療的15例食管多源癌患者的臨床資料，其中男14例，女1例，中位年齡62.5（48～75）歲。15例行手術(shù)治療食管多源癌的患者中，行Sweet術(shù)式8例，左胸-左頸兩切口4例，胸腹腔鏡聯(lián)合McKeown術(shù)式2例，開(kāi)胸探查而未能切除腫瘤1例。 結(jié)果術(shù)前確診11例，術(shù)前確診率為73.3%（11/15）。術(shù)后1例發(fā)生肺部并發(fā)癥，3例發(fā)生吻合口瘺，圍術(shù)期無(wú)死亡。除腫瘤未能切除的患者外，隨訪13例，隨訪5年，1年生存率61.5%（8/13）、3年生存率30.8%（4/13）、5年生存率15.4%（2/13）。第一病灶位置與預(yù)后關(guān)系密切，第一病灶位于胸上段的食管多源癌患者，其中5例順利完成手術(shù)，吻合部位均在頸部，2例食管殘端存在癌殘留（R1），1年內(nèi)死亡3例，無(wú)1例獲得3年生存。第一病灶位于胸中、下段的9例食管多源癌患者均完成根治性切除，食管及胃殘端均無(wú)癌殘留（R0），1年生存率75.0%，3年生存率50.0%，2例獲得5年長(zhǎng)期生存。 結(jié)論對(duì)于食管多源癌，如第一病灶位于胸中、下段，首選手術(shù)治療。如第一病灶位于胸上段，不宜首選手術(shù)治療，這類(lèi)患者采用新輔助放化療后再手術(shù)或直接采用其他治療模式，這需要以后進(jìn)一步研究比較。
目的比較電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。 方法自2010年1月至2012年12月，都江堰市人民醫(yī)院收治多發(fā)性肋骨骨折173例，其中男122例，女51例；年齡19～71（41.3±7.1）歲。173例患者根據(jù)采用的治療方法不同分為3組，非手術(shù)組：83例，肋骨骨折（4.9±1.3）處，連枷胸20例；常規(guī)手術(shù)組：41例，肋骨骨折（5.2±1.1）處，連枷胸11例；電視胸腔鏡手術(shù)組：49例，肋骨骨折（5.3±1.5）處，連枷胸14例。觀察住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、胸腔閉式引流時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。 結(jié)果電視胸腔鏡手術(shù)組切口長(zhǎng)度[（5.2±1.5）cm vs.（8.5±2.3）cm，P=0.031]、手術(shù)時(shí)間[（1.1±0.3）h vs.（1.8±0.2）h，P=0.003]、胸腔引流時(shí)間[（0.3±0.0）d vs.（3.2±1.1）d，P=0.007]和住院時(shí)間[（13.7±1.5）d vs.（17.3±2.3）d，P=0.017]均短于常規(guī)手術(shù)組。本組159例患者完成隨訪，于出院后1、3、6個(gè)月隨訪復(fù)查胸部X線片，3個(gè)月后患者的肋骨骨折處均有明顯的骨痂生長(zhǎng)，未行手術(shù)治療的部分患者肋骨畸形愈合。 結(jié)論對(duì)多發(fā)性肋骨骨折的治療，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，手術(shù)治療逐漸成為趨勢(shì)，而電視胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，效果良好。