目的 探討心臟原發(fā)性惡性腫瘤的診斷和治療方法,以提高診療水平。 方法 2004年4月～2008年6月,共19例心臟原發(fā)性惡性腫瘤患者在我科接受診斷及治療，其中男11例，女8例；年齡17～64歲(40.7±12.1歲)。術(shù)前臨床診斷：心臟占位性病變，原發(fā)性惡性腫瘤。在全身麻醉體外循環(huán)下完整切除腫瘤3例，部分切除1例，行同種異體心臟移植1例，開胸探查取活組織檢查5例；9例(47.4%)患者失去了手術(shù)治療的機會。 結(jié)果 全組無圍手術(shù)期死亡。住院時間9～15 d（10±7 d），均順利出院。術(shù)后發(fā)生心包積液2例，發(fā)熱1例，均經(jīng)對癥治療治愈。術(shù)后病理檢查：平滑肌肉瘤1例，惡性間皮瘤1例，血管內(nèi)皮肉瘤8例。隨訪14例（73.7％），隨訪時間1～38個月，死亡14例（73.7%），死于腫瘤復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，失訪5例（26.3%）。 結(jié)論 心臟原發(fā)性惡性腫瘤預后差，盡早明確診斷，盡可能完整地切除腫瘤可改善患者的生存質(zhì)量。
目的 探討胸骨下段小切口在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中應用的效果。 方法 回顧性分析 2012 年 6 月至2014 年 12 月前降支單支病變的冠心病患者行胸骨下段小切口非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù) 19 例的臨床資料，其中男 11 例、女 8 例，年齡 59.6（44~68）歲。所有患者均游離左乳內(nèi)動脈與前降支吻合，其中 1 例因術(shù)中探查見第一對角支近端明顯粥樣斑塊且對角支粗大，遂向上延長切口，全胸骨打開，游離大隱靜脈行對角支搭橋，近端吻合于升主動脈，術(shù)后 1、3、6、12 個月進行隨訪。 結(jié)果 其中 1 例術(shù)中轉(zhuǎn)為常規(guī)胸骨正中切口手術(shù)，其余 18 例手術(shù)胸骨下段小切口完成，術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，無圍術(shù)期急性心肌梗死及死亡病例，無乳內(nèi)動脈損傷、無吻合口漏血及惡性心律失常發(fā)生，無大出血、二次開胸止血及切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后住院 4~6 d，監(jiān)護室入住時間、呼吸機輔助通氣時間及住院費用均較常規(guī)開胸手術(shù)明顯降低，術(shù)后隨訪期間無心絞痛復發(fā)病例。 結(jié)論 胸骨下段小切口行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，創(chuàng)傷較小，安全可靠；而且是一種操作相對簡單，容易掌握及可靈活應變的小切口微創(chuàng)手術(shù)，尤其適合于初學小切口冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)者。
經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是一種治療有外科手術(shù)禁忌或高危的癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者的微創(chuàng)方法。隨著指南的更新，TAVR 適應證已擴展至中危主動脈瓣狹窄人群，甚至有進一步向低危人群擴展的趨勢。該綜述重點介紹了 TAVR 的患者選擇、瓣膜和入路的選擇、種族差異以及瓣周漏、心臟傳導阻滯、血管并發(fā)癥、腦卒中、急性腎損傷、冠狀動脈阻塞等手術(shù)并發(fā)癥的研究進展和出現(xiàn)的較新證據(jù)。
目的探討冠狀動脈心肌橋（myocardial bridge，MB）的診斷、手術(shù)適應證、手術(shù)方式及手術(shù)效果。 方法回顧性分析2010年6月至2014年12月我院13例冠狀動脈心肌橋患者行外科手術(shù)治療的臨床資料，其中男9例、女4例，年齡42～68歲。單純MB 8例，合并冠心病2例，合并瓣膜病2例，合并先天性房間隔缺損1例，單純8例MB均在非體外循環(huán)下行心肌橋松解術(shù)，2例合并冠心病患者在非體外循環(huán)下行心肌橋松解+冠狀動脈旁路移植術(shù)，其余3例均在體外循環(huán)心臟停跳下行心肌橋松解+心內(nèi)畸形矯治術(shù)。 結(jié)果13例外科手術(shù)均獲成功，無并發(fā)癥發(fā)生，患者心絞痛癥狀緩解，心電圖提示心肌缺血明顯改善，超聲心動圖檢查提示心功能較術(shù)前明顯提高，術(shù)后隨訪3～48個月，1例單純MB患者行松解術(shù)后仍有心絞痛，應用藥物控制，其余術(shù)后無不適癥狀，冠狀動脈CT顯示無心肌橋。 結(jié)論對冠狀動脈心肌橋行外科手術(shù)治療，能取得較滿意的近、中期效果。
目的 比較國產(chǎn)第三代磁懸浮左心室輔助裝置（left ventricular assist device，LVAD）植入是否同期行二尖瓣成形術(shù)（mitral valvuloplasty，MVP）的早期臨床結(jié)果。方法 納入2018年5月—2023年3月于阜外華中心血管病醫(yī)院行LVAD植入合并術(shù)前中重度二尖瓣反流的17例終末期心力衰竭患者。根據(jù)是否同期行MVP將患者分為LVAD組和LVAD+MVP組，比較兩組患者早期臨床結(jié)果。結(jié)果 LVAD組4例，均為男性，年齡（43.5±5.9）歲；LVAD+MVP組13例，其中男10例，女3例，年齡（46.8±16.7）歲。同期行MVP手術(shù)均成功，術(shù)后早期無MR復發(fā)。與LVAD組相比，LVAD+MVP組術(shù)后72 h肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓明顯較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1周肺動脈收縮壓、術(shù)后1個月肺動脈收縮壓及平均肺動脈壓顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、ICU停留時間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1個月死亡率、急性腎損傷、二次開胸、消化道出血及血栓栓塞等并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論國產(chǎn)第三代磁懸浮LVAD植入同期行MVP安全可行，伴隨的MVP可能會改善術(shù)后血流動力學，沒有顯著增加圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。
目的 對比右前小切口與傳統(tǒng)正中切口行主動脈瓣手術(shù)圍手術(shù)期臨床療效。方法回顧性分析2021年5月—2023年8月于鄭州大學華中阜外醫(yī)院接受單純主動脈瓣手術(shù)患者的臨床資料。按照手術(shù)方式將患者分為微創(chuàng)組及正中切口組。采用傾向性評分匹配分析方法將兩組患進行匹配，比較兩組患者的圍手術(shù)期資料及臨床療效。結(jié)果微創(chuàng)組共納入58例患者，其中男46例、女12例，平均年齡（52.0±14.1）歲。正中切口組共納入128例，其中男87例、女41例，平均年齡（60.0±12.4）歲。傾向性評分匹配后兩組各51例。與正中切口組相比，微創(chuàng)組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間較長，呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術(shù)后住院時間較短，術(shù)后24 h引流量較少（P均<0.05）。微創(chuàng)組輸血率更低，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外，兩組全因死亡率及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論右側(cè)第2肋間小切口主動脈瓣手術(shù)安全有效，與傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)相比具有創(chuàng)傷更小、恢復更快、術(shù)后引流量更少、住院時間更短的優(yōu)勢，值得進一步推廣。
目的 研究經(jīng)左側(cè)肋間小切口行微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術(shù)（minimally invasive coronary artery bypass grafting，MICS CABG）治療多支冠狀動脈病變的早期臨床療效。方法回顧性納入2021年6月—2023年6月于鄭州大學華中阜外醫(yī)院接受單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，按照手術(shù)方式，將患者分為左側(cè)肋間小切口組（肋間小切口組）和傳統(tǒng)正中開胸切口組（正中切口組）。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果共納入143例患者，其中肋間小切口組73例，平均年齡（63.8±8.0）歲，男性比例69.9%（51/73）；正中切口組70例，平均年齡（63.0±7.8）歲，男性比例74.3%（52/70），兩者差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組患者均順利完成手術(shù)，肋間小切口組無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。肋間小切口組與正中切口組相比，其術(shù)后24 h引流量［（239.4±177.7）mL vs.（338.0±151.9）mL，P＜0.001］較少，圍術(shù)期輸血率［32.9%（24/73）vs. 51.4%（36/70），P=0.028］、術(shù)后24 h肌紅蛋白［366.1（247.9，513.0）ng/mL vs. 220.8（147.2，314.9）ng/mL，P<0.001］較高，術(shù)后重癥監(jiān)護病房停留時間［45.5（31.5，67.5）h vs. 68.0（46.0，78.5）h，P=0.001］、術(shù)后住院時間［（10.8±4.0）d vs.（13.1±5.3）d，P=0.028］均較短，兩組患者主要心腦血管不良事件發(fā)生率［2.7%（2/73）vs. 2.9%（2/70），P=1.000］差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論與傳統(tǒng)正中開胸切口相比，肋間小切口MICS CABG療效滿意，創(chuàng)傷更小，整體恢復更快并減少了圍術(shù)期輸血。