在腎移植中，雖然缺血再灌注損傷（IRI）誘發(fā)的非特異性炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致移植腎生存能力的下降，但是 IRI 對腎移植遠(yuǎn)期存活率的影響是不確定的。本文綜合回顧分析臨床證據(jù)和實驗室研究結(jié)果，以期闡明早期 IRI 與移植腎遠(yuǎn)期生存能力下降的關(guān)系。既往研究分析表明，早期 IRI 可能是通過功能性腎單位減少、移植血管損傷、慢性缺氧以及隨后的纖維化等原因?qū)е铝艘浦彩?。此外，IRI 也是誘發(fā)腎移植功能障礙、急性排斥反應(yīng)和降低移植器官生存率的重要因素之一。因此，在腎移植中嘗試用新的保護(hù)方法替代傳統(tǒng)方法，或許可以更好地減輕缺血再灌注導(dǎo)致的腎損傷。本文通過綜合回顧分析各種防治腎移植中 IRI 的新舊方法，希望可以有助于臨床治療。
目的 系統(tǒng)評價經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及WanFang Data（1990.1～2012.8），全面收集有關(guān)經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較治療腎結(jié)石的臨床試驗。由兩位研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8篇研究，均為非隨機對照試驗，共計536例患者。Meta分析結(jié)果顯示：經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)的結(jié)石清除率低于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)［OR=0.26，95%CI（0.15，0.46）］，而在術(shù)后發(fā)熱［OR=0.1，95%CI（0.42，3.35）］、是否輸血［OR=0.17，95%CI（0.03，1.00）］、住院時間［MD= –1.25，95%CI（–1.54，–0.96）］方面則優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，在結(jié)石清除率方面，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)低于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，而在并發(fā)癥、住院時間、醫(yī)療費用方面，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)則優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
目的 循證評價近十年前列腺膿腫診治文獻(xiàn)，為臨床實踐提供參考。方法 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，應(yīng)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，全面檢索PubMed數(shù)據(jù)庫2000年1月～2011年4月前列腺膿腫診治研究，納入合格文獻(xiàn)并評估文獻(xiàn)質(zhì)量、提取有效數(shù)據(jù)后以O(shè)penOffice.org 3.8 Calc建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，系統(tǒng)評價前列腺膿腫診治文獻(xiàn)。結(jié)果?、?初檢共獲得文獻(xiàn)205篇，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)81篇，合計388例（4.79例/篇）患者?；颊吣挲g分布為10天～83歲，除2篇文獻(xiàn)涉及診斷試驗外，其余79篇文獻(xiàn)均為外科干預(yù)性研究。② 81篇文獻(xiàn)中無一篇為臨床對照試驗，病例數(shù)≥ 5例的16個研究（共311例）均為回顧性病例分析，其余65個研究為個案報道。③ 美國共發(fā)表13篇文獻(xiàn)居首位（占16.5%），歐美國家共發(fā)表36篇（占44.44%），我國大陸研究明顯薄弱，僅發(fā)表2篇英文研究。④ 前列腺膿腫發(fā)病低齡化。病原體包括真菌、細(xì)菌兩大類，后者以G+球菌（葡萄球菌屬）為主，次為G–桿菌（克雷伯菌屬），少見病原體亦有發(fā)病，病因復(fù)雜且不同地區(qū)差異明顯。易感因素概括為局部與全身因素兩類，以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見。⑤ 診斷涉及癥狀評估、體格檢查、病原體鑒定、影像學(xué)檢查（TRUS、下腹或骨盆CT、MRI）等。治療包括一般處理、抗生素療法與外科引流；手術(shù)徑路分為經(jīng)皮經(jīng)會陰、經(jīng)直腸與經(jīng)尿道；經(jīng)會陰/經(jīng)直腸行TRUS、EUS或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸、留置導(dǎo)管引流或切開引流，經(jīng)尿道行TUR、TURP或TUIP引流，部分穿刺抽吸失敗轉(zhuǎn)為經(jīng)尿道或經(jīng)會陰切開引流，部分病例行尿流改道。⑥ 由于缺乏對比資料，未能獲得不同術(shù)式孰優(yōu)孰劣的結(jié)果。⑦ 除死于相關(guān)并發(fā)癥外，結(jié)局良好。結(jié)論?、?前列腺膿腫文獻(xiàn)豐富，但質(zhì)量不高，均為回顧性研究或個案報道，且以歐美國家報道為主。② 發(fā)病低齡化但任何年齡皆可發(fā)生，以G+球菌（葡萄球菌屬）為主，次為G–桿菌（克雷伯菌屬），地區(qū)差異明顯。③ 易感因素以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見。④ 在臨床評估的基礎(chǔ)上，以TRUS/盆腔CT/MRI與實驗室檢查確診本病。⑤ 抗菌素使用宜有病原學(xué)依據(jù)，注意大腸埃希菌耐藥性問題。視具體情況可個體化采用保守治療、TRUS/EUS或CT引導(dǎo)下穿刺抽吸、留置導(dǎo)管引流或經(jīng)尿道微創(chuàng)引流；若膿腫穿破前列腺包膜或穿透肛提肌則宜經(jīng)會陰切開引流；術(shù)后應(yīng)密切隨訪。
目的 了解異種移植物抗宿主病 (GVHD)的組織學(xué)特點 ,與同種 GVHD的區(qū)別及異種脾臟移植的關(guān)系。方法 對近十年來有關(guān)異種移植中 GVHD的特點及其與同種 GVHD區(qū)別的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、綜述。結(jié)果異種 GVHD由于共刺激信號、粘附分子的不匹配及所識別抗原的差異 ,其發(fā)生發(fā)展速度、組織學(xué)特點等均與同種GVHD不同。受體脾切除加異種脾移植有利于異種 GVHD的發(fā)生。結(jié)論 可利用異種 GVHD模型來觀測異種移植排斥反應(yīng)及檢測異種供器官抗原相似性。
目的 比較評價背/腹側(cè)移植物鑲嵌尿道成形術(shù)治療尿道狹窄的優(yōu)劣。方法 計算機檢索MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1977～2007）、Cochrane圖書館（2007年第4期）中采用背/腹側(cè)移植物鑲嵌尿道成形術(shù)治療男性尿道狹窄的臨床研究，語種限制為英文，由兩位研究者篩選納入文獻(xiàn)，提取相關(guān)資料。對兩組的成功率進(jìn)行χ2檢驗，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入50篇文獻(xiàn)，1264例患者。其中腹側(cè)移植物尿道成形術(shù)患者751例，成功620例（82.6%），背側(cè)移植物尿道成形術(shù)患者513例，成功446例（86.9%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.432，P=0.035）。移植物中，口腔粘膜成功率最高（88.1%），游離皮片的成功率與移植物植入部位有關(guān)（P=0.016）。不同部位狹窄病例中，移植物尿道成形術(shù)治療球部尿道狹窄的成功率最高（87.7%），其成功率與移植物植入部位有關(guān)（P=0.025）。結(jié)論 移植物背側(cè)鑲嵌尿道成形術(shù)優(yōu)于腹側(cè)，游離皮片移植物應(yīng)盡可能置于尿道背側(cè)，背側(cè)移植物鑲嵌尿道成形術(shù)更適用于球部尿道狹窄的修補。
目的 探討不典型腎結(jié)核診斷與治療。 方法 回顧性分析2003年1月－2010年7月12例腎結(jié)核住院患者的臨床資料。患者尿常規(guī)異常9例（75%）；腰痛3例（25%）；尿頻8例（66.7%）。尿沉渣檢查抗酸桿菌9例中陽性2例（22.2%）；靜脈尿路造影11例，患腎不顯影7例（63.6%），提示腎結(jié)核2例(18.2%)；逆行尿路造影7例，提示腎結(jié)核1例（14. 3%）；CT確診8例（66.7%）。確診腎結(jié)核后，12例患者中7例行手術(shù)治療，5例行藥物治療。藥物治療患者中3例采用異煙肼、利福平加鹽酸乙胺丁醇治療，療程為9個月；2例加用吡嗪酰胺，療程為1年。手術(shù)治療7例患者于抗結(jié)核治療2周后行腎切除術(shù)，術(shù)后行抗結(jié)核治療1～1.5年。治療結(jié)束后隨訪尿查結(jié)核分枝桿菌6個月。 結(jié)果 異煙肼、利福平加鹽酸乙胺丁醇藥物治療組3例中1例在9個月后復(fù)查時患腎損傷嚴(yán)重，行腎切除，另2例患者以及加用比嗪酰胺2例藥物抗結(jié)核治療后，活動性病灶消失，連續(xù)半年尿中未找見結(jié)核分枝桿菌。行腎切除手術(shù)的7例患者術(shù)中2例腎萎縮，5例患腎體積增大，均伴有不同程度腎積膿；腎切除術(shù)后病理均確診為腎結(jié)核，合并輸尿管結(jié)核2例，輸尿管慢性炎癥4例。7例手術(shù)患者術(shù)后行抗結(jié)核治療，治療結(jié)束后尿中均未找見結(jié)核分枝桿菌，影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。 結(jié)論 臨床癥狀不典型及起病隱匿是導(dǎo)致腎結(jié)核延誤診療的重要原因。彩色多普勒超聲、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影是主要的檢查方法，CT對腎結(jié)核的診斷具有重要價值。手術(shù)治療上多以患腎切除為主。
目的探討在可促進(jìn)增殖范圍內(nèi)的壓力加載與膀胱平滑肌細(xì)胞損傷的關(guān)系。 方法將體外培養(yǎng)的膀胱平滑肌細(xì)胞分為實驗組和對照組，實驗組施予40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）壓力加載培養(yǎng)，對照組無壓力加載培養(yǎng)，24 h后觀察細(xì)胞形態(tài)并采用免疫熒光檢測膀胱平滑肌細(xì)胞骨架α-actin及碘化丙啶（PI）染色。 結(jié)果實驗組與對照組細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)無明顯差異；α-actin免疫熒光面積測量實驗組為（50.93±1.99）%，對照組為（24.70±1.61）%，兩組間的表達(dá)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.404，P＜0.001）；PI染色陽性細(xì)胞數(shù)量實驗組為（9.00±1.41）%，對照組為（3.50±2.12）%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.110，P＜0.001）。 結(jié)論壓力加載條件在促進(jìn)細(xì)胞增殖的同時也會對膀胱平滑肌細(xì)胞造成損傷。
目的系統(tǒng)評價經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的安全性和有效性。 方法計算機檢索The Cochrane Library（2013年第3期）、PubMed（1966～2013.8）、EMbase（1990～2013.8）、CNKI（1949～2013.9）、CBM（1978～2013.9）、VIP（1989～2013.8）和WanFang Data（1990～2013.8），全面收集有關(guān)后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)比較治療輸尿管上段結(jié)石的隨機對照試驗（RCT）。由2位研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入16個RCT，1 410例患者，其中輸尿管鏡組747例，后腹腔鏡組663例。Meta分析結(jié)果顯示：輸尿管鏡組在手術(shù)成功率［OR=0.26，95% CI（0.14，0.51）］、3天結(jié)石清除率［OR=0.06，95% CI（0.03，0.11）］和1月結(jié)石清除率［OR=0.21，95% CI（0.08，0.53）］方面均低于后腹腔鏡組，但在手術(shù)時間［MD=–22.35，95% CI（–35.29，–9.41）］、術(shù)后住院時間［MD=–1.84，95% CI（–3.44，–0.24）］方面優(yōu)于后腹腔鏡組。 結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明：對于輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)比后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)時間及術(shù)后住院時間更短，但在手術(shù)成功率、清石率及并發(fā)癥發(fā)生率等方面并無優(yōu)勢。
目的總結(jié)近年來膀胱鏡室尿道相關(guān)操作后發(fā)生尿道熱的患者的相關(guān)資料，探討其發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施。 方法對2015年1月－12月33例發(fā)生尿道熱的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果發(fā)生尿道熱的患者中，72.7%的患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。而所有患者在操作前均未接受血常規(guī)、生物化學(xué)、尿常規(guī)檢查，也未接受抗生素類相關(guān)藥物。 結(jié)論防治尿道熱的關(guān)鍵點在于預(yù)防，在進(jìn)行擴尿道、膀胱鏡檢查等操作前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查及處理，以避免尿道熱發(fā)生。
三維（3D）生物打印是近年來新興的一項生物組織工程學(xué)技術(shù)，其發(fā)展有利于解決目前臨床組織器官修復(fù)的問題。本文就 3D 生物打印和泌尿系統(tǒng)修復(fù)重建的臨床與研究現(xiàn)狀進(jìn)行回顧，并展望 3D 生物打印應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)修復(fù)重建中的可行性與臨床價值。