目的 對(duì)比動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw, DHS）+防旋螺釘與單用空心螺釘治療成人股骨頸骨折的有效性與安全性。方法 檢索 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中比較 DHS+防旋螺釘與單用空心螺釘治療成人股骨頸骨折的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至 2022 年。采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 最終納入 25 篇臨床研究，包括 8 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和 17 篇觀察性研究；英文文獻(xiàn) 5 篇，中文 20 篇?？偣?2099 例患者，其中 DHS+防旋螺釘組 989 例，單用空心螺釘組 1110 例。Meta 分析結(jié)果顯示，DHS+防旋螺釘組的骨不連發(fā)生率［比值比（odds ratio, OR）=0.29，95%置信區(qū)間（confidence interval, CI）（0.17，0.48）］、股骨頭壞死發(fā)生率［OR=0.48，95%CI（0.27，0.88）］、內(nèi)固定失敗率［OR=0.28，95%CI（0.15，0.51）］低于空心螺釘組（P<0.05）。DHS+防旋螺釘組的手術(shù)時(shí)長［均數(shù)差（mean difference, MD）=9.91，95%CI（6.78，13.05）］、切口長度［MD=1.25，95%CI（0.15，2.35）］、Harris 評(píng)分［MD=6.77，95%CI（4.66，8.88）］大于空心螺釘組（P<0.05）。兩組的術(shù)中出血量、視覺模擬評(píng)分法得分、住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pauwels Ⅲ型骨折后 DHS+防旋螺釘組的骨不連發(fā)生率［OR=0.16，95%CI（0.05，0.50）］低于單用空心螺釘組（P<0.05），兩組的股骨頭壞死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于成人股骨頸骨折，DHS+防旋螺釘相比單用空心螺釘可以降低骨不連發(fā)生率、股骨頭壞死發(fā)生率、內(nèi)固定失敗率，并有更高的 Harris 評(píng)分，但是手術(shù)時(shí)長和切口長度更長?？傊?，DHS+防旋螺釘在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面比單用空心螺釘更佳。
目的 研究轉(zhuǎn)化生長因子β1 （transforming growth factor β1,TGF-β1）與胰島素樣生長因子Ⅰ（insulin-like growth factorⅠ, IGF-Ⅰ）在低頻微動(dòng)引起骨折間接愈合過程中的表達(dá)與意義。方法 山東雌性高腿綿羊15只，行雙側(cè)脛骨中段橫形截骨，形成2 mm骨缺損，用帶有微動(dòng)裝置的單邊外固定支架固定。術(shù)后10 d，隨機(jī)選擇一側(cè)肢體為微動(dòng)組，以頻率1 Hz，幅度0.25 mm（30 min/d）微動(dòng)，4周結(jié)束；另一側(cè)后肢不微動(dòng)，為對(duì)照組。術(shù)后3、4和6周分別處死5只動(dòng)物，應(yīng)用免疫組織化學(xué)與RTPCR檢測(cè)骨痂組織中TGF-β1與IGF-Ⅰ的表達(dá)。結(jié)果 免疫組織化學(xué)：術(shù)后3周，微動(dòng)組TGF-β1在骨痂邊緣的新生軟骨細(xì)胞各區(qū)均有陽性表達(dá)，以增殖區(qū)最為顯著；IGF-Ⅰ主要表達(dá)于軟骨內(nèi)骨化帶邊緣的成骨細(xì)胞，鈣化并轉(zhuǎn)化為新骨的軟骨細(xì)胞與骨細(xì)胞中。對(duì)照組的相應(yīng)區(qū)域，TGF-β1有少量表達(dá)，IGF-Ⅰ幾乎無表達(dá)。4周，微動(dòng)組新骨組織逐漸成熟，TGF-β1表達(dá)強(qiáng)度減弱，陽性信號(hào)主要位于細(xì)胞外基質(zhì)與骨化帶周圍成骨細(xì)胞中；IGF-Ⅰ的表達(dá)趨于高峰，主要集中在新骨表面的成骨細(xì)胞、趨于成熟的骨細(xì)胞及趨于鈣化的類骨質(zhì)。對(duì)照組TGF-β1與IGFⅠ僅有少量表達(dá)。6周，微動(dòng)組TGF-β1的表達(dá)顯著衰退，IGF-Ⅰ仍有適量表達(dá)，主要在新生骨小梁骨細(xì)胞中。對(duì)照組TGF-β1與IGF-Ⅰ僅有微量表達(dá)。微動(dòng)組術(shù)后3、4周TGF-β1 ，3、4、6周IGF-Ⅰ吸光度（A）值與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。RT-PCR電泳示：術(shù)后3、4周，微動(dòng)組骨痂中TGF-β1與IGF-Ⅰ的mRNA有較高的表達(dá)量；對(duì)照組骨痂中TGF-β1、IGF-Ⅰ的mRNA有輕度表達(dá)。術(shù)后6周，微動(dòng)組TGF-β1、IGF-Ⅰ的mRNA表達(dá)量顯著降低，但仍略高于對(duì)照組。微動(dòng)組術(shù)后3、4周TGF-β1，3、4、6周IGF-Ⅰ A值與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 低頻微動(dòng)在骨折愈合早期，可以促進(jìn)TGF-β1與IGF-Ⅰ的表達(dá)。它們協(xié)同調(diào)節(jié)軟骨內(nèi)骨化的進(jìn)程；后期主要由IGF-Ⅰ調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的分化與類骨質(zhì)的礦化，其可能更多的參與調(diào)節(jié)微動(dòng)各個(gè)時(shí)期的細(xì)胞生物行為。
英國國家衛(wèi)生保健與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）于2022年3月2日發(fā)布了《職場心理健康》指南。該指南涵蓋了如何在職場中為心理健康創(chuàng)造合適的條件，旨在促進(jìn)支持性和包容性的職場環(huán)境，并幫助有心理健康問題或有潛在心理健康風(fēng)險(xiǎn)的人群。本文對(duì)該指南要點(diǎn)進(jìn)行解讀。
目的探討全程營養(yǎng)管理模式對(duì)頭頸惡性腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)的影響。 方法選擇2012年3月－2013年6月住院的頭頸惡性腫瘤患者64例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各32例。對(duì)照組給予頭頸腫瘤常規(guī)飲食指導(dǎo)，研究組由營養(yǎng)支持小組給予全程營養(yǎng)管理，手術(shù)前后（入院后及術(shù)后3 d）并采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002（NRS2002）對(duì)其手術(shù)前后的營養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查、評(píng)定。同時(shí)觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間及費(fèi)用。 結(jié)果29.7%～48.4%的頭頸惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期的不同階段存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，通過實(shí)施全程營養(yǎng)管理模式，研究組術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、上臂中段肌圍、前白蛋白、血肌酐方面均較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.01）；術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）；住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面均顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。 結(jié)論全程營養(yǎng)管理模式能明顯改善頭頸惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況，及早對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良（足）的患者進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)，有利于患者康復(fù)。
目的觀察單免疫球蛋白白細(xì)胞介素1受體相關(guān)蛋白(SIGIRR)對(duì)香煙煙霧提取物(CSE)刺激的小鼠肺泡上皮細(xì)胞株A549炎性反應(yīng)的影響。 方法將A549細(xì)胞分為過表達(dá)SIGIRR組和對(duì)照組。構(gòu)建含有SIGIRR cDNA全長的真核表達(dá)載體pcDNA3.1(+), 瞬時(shí)轉(zhuǎn)染小鼠Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞來源的A549細(xì)胞, 使SIGIRR在A549細(xì)胞中過表達(dá), 采用半定量Western blot和RT-PCR法檢測(cè)其表達(dá)。以CSE刺激對(duì)照組及過表達(dá)SIGIRR組中A549細(xì)胞后, ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素6(IL-6)水平, 雙熒光素酶報(bào)告系統(tǒng)檢測(cè)環(huán)氧化酶2(COX-2)表達(dá)水平, 化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)活性氧(ROS)釋放水平的變化。 結(jié)果轉(zhuǎn)染SIGIRR表達(dá)載體的A549細(xì)胞其SIGIRR表達(dá)量顯著上升。對(duì)照組經(jīng)CSE刺激后, COX-2表達(dá)、ROS釋放、IL-6釋放水平均顯著增高, 而過表達(dá)SIGIRR組的A549細(xì)胞經(jīng)CSE刺激后, COX-2表達(dá)較對(duì)照組降低, ROS釋放較對(duì)照組降低, IL-6釋放水平也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論SIGIRR表達(dá)上調(diào)可以抑制CSE誘導(dǎo)的A549細(xì)胞產(chǎn)生ROS、COX-2及IL-6, 提示SIGIRR表達(dá)上調(diào)可能對(duì)吸煙所致呼吸道炎癥具有抑制作用。
目的 研究膽囊膽固醇結(jié)石患者肝臟的核受體基因： 肝臟X受體α (liver X receptor α，LXRα)、法尼醇受體(farnesoid X receptor,FXR)、人類固醇異生物受體(steroid xenobiotic receptor,SXR)及肝受體同類物1(liver receptor homolog 1，LRH-1)的表達(dá)，探討膽固醇結(jié)石病的發(fā)病機(jī)理。方法 27例膽囊膽固醇結(jié)石患者(膽石組)，男6例，女21例，平均年齡(52.44±1.92)歲。10例無膽石癥的膽囊息肉患者為對(duì)照(對(duì)照組)，男6例，女4例，平均年齡(47.10±2.73)歲。測(cè)定膽石膽固醇成分及血清脂類成分： 總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)、載脂蛋白(Apo)B和ApoA1和膽汁脂類成分(膽固醇、磷脂和膽汁酸)，并計(jì)算膽汁總脂和膽汁膽固醇飽和指數(shù)。實(shí)時(shí)定量PCR法測(cè)定肝臟LRH-1、FXR、SXR及LXRα基因的表達(dá)量。結(jié)果 膽石組血清中HDL-ch濃度明顯低于對(duì)照組〔(0.93±0.05) mmol/L vs (1.33±0.09) mmol/L〕, P＜0.001; ApoA1濃度也低于對(duì)照組〔(1.19±0.05) g/L vs (1.36±0.06) g/L〕, P＜0.05; 血清ApoB、TC和TG 2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。膽石組膽汁呈膽固醇過飽和(膽固醇過飽和指數(shù)： 1.17±0.02 vs 0.79±0.10, P＜0.001)； 膽汁膽固醇摩爾百分比濃度較對(duì)照組升高〔(7.96±0.39) mol〖WTB4〗%〖WTBZ〗 vs (5.26±0.89) mol%〕，P＜0.01； 膽汁總脂較對(duì)照組明顯下降〔(104.72±10.51) g/L vs (154.24±14.20) g/L〕, P＜0.05； 膽汁中膽汁酸和磷脂成分2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。膽石組LRH-1表達(dá)高于對(duì)照組(14.18±1.80 vs 7.22±2.22)，P＜0.05，LXRα、FXR和SXR表達(dá)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 人類肝臟LRH-1的表達(dá)增高與膽囊膽固醇結(jié)石形成有關(guān)。
目的探討虛擬三維重建術(shù)前規(guī)劃技術(shù)在Pilon骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2010年7月-2014年6月，收治16例Pilon骨折患者。其中男12例，女4例；年齡22～53歲，平均36.5歲。骨折按國際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)/美國矯形創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（AO/OTA）分型：43.B2型2例，43.B3型3例，43.C1型3例，43.C2型2例，43.C3型6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～14 d，平均10.2 d。術(shù)前將患者CT圖像數(shù)據(jù)集導(dǎo)入Mimics10.01軟件，建立復(fù)雜脛骨Pilon骨折三維數(shù)字化模型，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位、植入內(nèi)固定等虛擬手術(shù)，初步建立Pilon骨折手術(shù)的術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)，并按此術(shù)前規(guī)劃指導(dǎo)實(shí)施手術(shù)治療。 結(jié)果重建的Pilon骨折三維數(shù)字化模型可準(zhǔn)確反映骨折特點(diǎn)，輔助術(shù)者準(zhǔn)確對(duì)骨折分型；虛擬手術(shù)可逼真模擬臨床手術(shù)，輔助術(shù)者在術(shù)前規(guī)劃時(shí)實(shí)現(xiàn)多方案的直觀呈現(xiàn)和分享。手術(shù)時(shí)間70～130 min，平均87.8 min；術(shù)中失血量30～150 mL，平均71.9 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～18個(gè)月，平均11.6個(gè)月。術(shù)后3 d根據(jù)Burwell-Charnley影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定骨折復(fù)位質(zhì)量，16例關(guān)節(jié)面均獲解剖復(fù)位，無內(nèi)固定物進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。X線片復(fù)查示骨折均于術(shù)后3～6個(gè)月愈合，平均3.7個(gè)月。隨訪期間無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，踝關(guān)節(jié)功能按AOFAS踝與后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，為71～100分，平均92.3分；獲優(yōu)10例，良5例，可1例，優(yōu)良率93.8%。末次隨訪時(shí)X線片示骨折復(fù)位無丟失。 結(jié)論虛擬三維重建術(shù)前規(guī)劃技術(shù)應(yīng)用于Pilon骨折治療，臨床可行性良好，有利于術(shù)者術(shù)前對(duì)Pilon骨折進(jìn)行深入理解和制定手術(shù)計(jì)劃。
目的 探究職業(yè)接觸粉塵和煙霧對(duì)COPD 及呼吸道癥狀的影響。方法 在中國7 省市( 北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西) 城鄉(xiāng)40 歲及以上人群的COPD 橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上, 分析職業(yè)接觸粉塵和煙霧對(duì)COPD 及呼吸道癥狀的影響。對(duì)入選人群進(jìn)行問卷調(diào)查和肺功能檢測(cè)。以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后的FEV1 /FVC lt;70% 作為COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除其他不完全可逆氣流受限疾病?；颊咦晕覉?bào)告經(jīng)常有咳嗽、咳痰、氣喘或氣促癥狀之一, 定義為有呼吸道癥狀。結(jié)果 20. 5% 的被調(diào)查者曾經(jīng)職業(yè)接觸粉塵和煙霧超過1 年。多因素分析顯示, 職業(yè)粉塵煙霧暴露是罹患COPD 的危險(xiǎn)因素, 其OR值及95% CI 為1. 20( 1. 04, 1. 39) , 其中谷塵為COPD 可能的危險(xiǎn)因素, 其OR 值及95% CI 為1. 48( 1. 18, 1. 86) ; 職業(yè)粉塵煙霧暴露、采礦、采石、水泥粉塵、油漆、化工和其他職業(yè)暴露為患呼吸道癥狀的危險(xiǎn)因素, 其OR 值及95%CI 分別為1. 37( 1. 25, 1. 49) 、2. 31( 1. 67, 3. 20) 、1. 71( 1. 09, 2. 70) 、1. 92( 1. 47, 2. 52) 、1. 46( 1. 16, 1. 84) 、1. 58( 1. 37, 1. 83) 和1. 46( 1. 29, 1. 64) ; 職業(yè)粉塵煙霧暴露與吸煙存在協(xié)同作用, 可使患呼吸道癥狀的危險(xiǎn)度增加( P = 0. 006) ; 職業(yè)粉塵煙霧暴露對(duì)患COPD 和呼吸道癥狀的人群歸因危險(xiǎn)度( PAR) 分別為3. 94%和7. 05%。結(jié)論 職業(yè)粉塵煙霧暴露與患COPD 和呼吸道癥狀有關(guān); 職業(yè)粉塵煙霧暴露與吸煙對(duì)患呼吸道癥狀存在協(xié)同作用。