目的 總結(jié)右腋下小切口在心臟直視手術(shù)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 2001年11月至2008年7月我們采用右腋下小切口施行心臟直視手術(shù)3 012例，男1 834例，女1 178例；年齡8個(gè)月～78歲，平均年齡124歲。行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1 999例（干下型109例），房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形術(shù)107例、行部分型肺靜脈畸形引流29例），法洛三聯(lián)癥矯治術(shù)43例，法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)35例，右室雙腔心矯治術(shù)33例，房室管畸形矯治、肺動(dòng)脈瓣狹窄交界切開、右心室流出道狹窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矯治或三尖瓣置換術(shù)等共123例，二尖瓣成形術(shù)28例，二尖瓣置換術(shù)74例。 結(jié)果 全組均順利完成手術(shù)，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分別為灌注肺、魚精蛋白嚴(yán)重過敏、術(shù)中損傷左冠狀動(dòng)脈、低心排血量及腦血栓昏迷。二次開胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不張、灌注肺、低心排血量、感染性心內(nèi)膜炎、急性腎功能衰竭（ARF）等并發(fā)癥24例（0.79%）；ARF患者均經(jīng)連續(xù)床旁血液濾過治療痊愈，其余患者經(jīng)對癥支持治療痊愈。通過門診復(fù)查、電話等形式隨訪1~82個(gè)月，共隨訪2 765例，失訪247例；3例室間隔缺損出現(xiàn)小型殘余漏，2例二尖瓣成形術(shù)后出現(xiàn)輕中度二尖瓣關(guān)閉不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形術(shù)后出現(xiàn)輕中度三尖瓣關(guān)閉不全，其他患者無異常。 結(jié)論 右腋下小切口應(yīng)用于心臟直視手術(shù)，有創(chuàng)傷小、失血少、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 探討心瓣膜置換術(shù)的危險(xiǎn)因素，以提高手術(shù)治愈率。 方法 回顧性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料，其中男236例，女271例；病種為風(fēng)濕性心臟病394例，先天性心臟病87例，退行性病變19例，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎6例，梅毒1例。對心瓣膜置換術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果 術(shù)后順利恢復(fù)482例（95.0%）；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥25例，其中治愈16例，死亡9例，病死率1.77%；治愈498例（98.22%）。隨訪480例，隨訪率96.38%（480/498），其中心功能Ⅰ級182例，Ⅱ級298例。經(jīng)對列表進(jìn)行單因素分析及多因素logistic回歸分析結(jié)果，心功能Ⅳ級，年齡≥70歲，合并慢性阻塞性肺病，合并腎功能不全，左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)≥70 mm,心瓣膜置換術(shù)＋冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）,二次手術(shù)，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間＞2 h,體外循環(huán)時(shí)間＞3 h是影響心瓣膜置換術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 臨床工作中重視影響心瓣膜置術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的處理，對提高其療效有重要意義。
目的 總結(jié)4例十字交叉心外科治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高對該病的認(rèn)識。 方法 2004年3月~2008年1月手術(shù)治療4例十字交叉心患者（平均年齡3.2歲；平均體重10.9 kg）。1例采用心內(nèi)隧道修補(bǔ)術(shù)（intravetricular tunnel rapair IVR），1例采用雙向Glenn手術(shù)，1例采用雙側(cè)雙向Glenn術(shù)，1例采用IVR+大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)（arterial switch operation， ASO）。 結(jié)果 住院死亡1例，為采用IVR者，死于低心排血量綜合征。2例行雙向Glenn手術(shù)患者術(shù)后隨訪6~12個(gè)月，生長發(fā)育良好，SpO2 88%左右；1例行IVR+ ASO者，隨訪6個(gè)月，心臟較術(shù)前略縮小，生長發(fā)育良好。結(jié)論 十字交叉心病理解剖復(fù)雜，必須根據(jù)不同的解剖特點(diǎn)選擇不同的手術(shù)方法，明確的術(shù)前診斷是優(yōu)化手術(shù)方式的先決條件。
目的總結(jié)用心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位（TGA）患者的經(jīng)驗(yàn)。方法自2002年1月至2005年3月共對10例TGA患者行心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，男6例，女4例，年齡3個(gè)月～12歲。TGA伴室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓7例，伴房間隔缺損、室間隔完整2例，伴室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例。采用Senning手術(shù)4例，Mustard手術(shù)6例。結(jié)果 10例患者無1例死亡，脈搏血氧飽和度由手術(shù)前的0．65±0．05增至術(shù)后的0．95±0．03。紫紺消失，體質(zhì)增強(qiáng)。隨訪4～28個(gè)月，復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖提示心房內(nèi)轉(zhuǎn)流正常，無梗阻現(xiàn)象，三尖瓣無明顯反流。結(jié)論對TGA患者施行心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，可以取得較好的臨床效果。
目的總結(jié)應(yīng)用三分支全主動(dòng)脈弓覆膜支架治療老年Stanford A型主動(dòng)脈夾層的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法河南省胸科醫(yī)院心血管外科2008年12月至2012年12月施行三分支全主動(dòng)脈弓覆膜支架植入術(shù)治療老年Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者46例，其中男37例、女9例，年齡65～75（68.2±5.0）歲。行改良David術(shù)6例，Bentall術(shù)1例，Wheat術(shù)2例，升主動(dòng)脈置換術(shù)37例。 結(jié)果全組無手術(shù)死亡病例。體外循環(huán)時(shí)間135～183（131.1±10.5）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間81～100（61.5±18.3）min，選擇性腦灌注時(shí)間19～28（24.4±5.6）min。術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征3例，急性腎功能衰竭2例，胸腔積液5例，肺部感染2例，胸骨哆開1例，經(jīng)治療均痊愈出院。全部病例隨訪3～12個(gè)月，未發(fā)生支架相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)論應(yīng)用三分支全主動(dòng)脈弓覆膜支架植入治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層操作簡單，成功率高，并發(fā)癥少，尤其適合不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的老年患者。