目的 總結(jié)表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物肝細(xì)胞癌亞型的臨床病理特點(diǎn)和研究進(jìn)展。 方法 通過檢索近年來國內(nèi)外有關(guān)肝細(xì)胞癌“干細(xì)胞性”標(biāo)志物研究的相關(guān)文獻(xiàn)，對表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物肝細(xì)胞癌亞型的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后做一綜述。 結(jié)果 表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的肝細(xì)胞癌是肝細(xì)胞癌的一種特殊亞型，其常見的標(biāo)志物為 EpCAM、CD133、K19 和 CD44，這些標(biāo)志物多以幾種共表達(dá)的形式出現(xiàn)并各具特點(diǎn)。表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的肝細(xì)胞癌具有腫瘤侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)，如高甲胎蛋白、易血管侵犯、分化程度低、腫瘤直徑大等，這也是肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的提出為肝細(xì)胞癌的靶向和個(gè)體化治療及預(yù)測預(yù)后提供了新的思路，但“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的異質(zhì)性也增加了其臨床應(yīng)用的難度。 結(jié)論 表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的肝細(xì)胞癌是一類侵襲性強(qiáng)的特殊亞型肝細(xì)胞癌，其為肝細(xì)胞癌的靶向治療提供了新的方向。
目的總結(jié)當(dāng)前研究中有關(guān)肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）轉(zhuǎn)化治療獲得影像學(xué)完全緩解（complete response，CR）的情況，并探討獲得CR患者的進(jìn)一步治療思路及效果。方法查閱國內(nèi)外關(guān)于HCC轉(zhuǎn)化治療后達(dá)到CR的相關(guān)研究的文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果隨著局部治療、系統(tǒng)治療及此二者聯(lián)合治療在HCC轉(zhuǎn)化治療過程中取得的重大進(jìn)展，腫瘤CR發(fā)生比例越來越高；對于轉(zhuǎn)化治療后達(dá)CR的患者，手術(shù)切除、肝移植、予以維持治療或隨訪觀察等均可作為選擇的治療方式，而且均能顯示出生存獲益。結(jié)論從本綜述總結(jié)出的觀點(diǎn)，隨著靶向治療和免疫治療研究的進(jìn)展，以及新型抗腫瘤藥物的出現(xiàn)，肝癌轉(zhuǎn)化治療可供選擇的方案越來越多，達(dá)CR患者占比也越來越高。目前針對轉(zhuǎn)化治療成功后獲得CR的患者，可選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療，但對于選擇何種治療方式可使患者獲益更多尚無權(quán)威的結(jié)論，目前的現(xiàn)狀是基于患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，從而使患者生存獲益更理想。
【摘要】 目的 通過在多學(xué)科協(xié)作診治模式下運(yùn)用不同周期的結(jié)直腸癌新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的多種方案，探討適合于我國結(jié)直腸癌患者的有效治療方案。方法 回顧性研究了2006年10月至2007年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院普外三科收治的結(jié)直腸癌患者，并根據(jù)新輔助化療的周期數(shù)將資料分為單周期組、雙周期組和三周期組，比較3組在運(yùn)用不同周期新輔助化療和手術(shù)的聯(lián)合方案下治療時(shí)間、新輔助化療效果、手術(shù)結(jié)果等指標(biāo)之間的差異。結(jié)果 從新輔助化療完成到手術(shù)時(shí)間3組〔單周期組(5.64±2.00) d，雙周期組(5.80±3.74) d，三周期組(6.22±2.76) d〕間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。從治療效果上看，3組內(nèi)新輔助化療后較化療前的CEA值均有下降（Plt;0.01）； 雙周期組和三周期組患者的便血、肛門墜脹/刺激感、大便不暢感等主觀感受指標(biāo)比單周期組明顯改善（Plt;0.01）。在評估腫瘤病灶緩解情況中，雙周期組和三周期組中出現(xiàn)CR和PR的構(gòu)成比較單周期組更多，腫瘤緩解率（CR+PR）更高（Plt;0.01）。而新輔助化療的治療不良反應(yīng)中，新輔助化療后較化療前的WBC值在雙周期組和三周期組內(nèi)均明顯下降（Plt;0.01），新輔助化療前后WBC差值，在單周期組〔（0.16±0.20)×109/L〕分別比雙周期組〔（2.41±2.16)×109/L〕和三周期組〔（2.63±1.48)×109/L〕下降更少（Plt;0.01）。三周期組的惡心和嘔吐反應(yīng)明顯多于單周期組（Plt;0.01）和雙周期組（Plt;0.01）； 但是腹脹和腹瀉反應(yīng)在3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。采用不同的新輔助化療周期患者對方案接受程度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單周期組和雙周期組對于方案的接受程度均為100％，并表示有信心進(jìn)行輔助化療； 而三周期組的方案接受率為66.7％（12/18）。所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)后肛門排氣時(shí)間單周期組與雙周期組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）； 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，三周期組與單周期組、三周期組與雙周期組的患者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。而3組在傷口愈合時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 綜合分析新輔助化療周期與手術(shù)安排之間的時(shí)間、治療效果和手術(shù)結(jié)果，選擇雙周期短時(shí)間的新輔助治療方案對我國西部地區(qū)患者可能是一套具有可行性和安全性的結(jié)直腸癌多學(xué)科治療方案。
目的探討肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前后干細(xì)胞性標(biāo)志物的變化特點(diǎn)及其與臨床病理特征的關(guān)系。方法回顧性收集四川省腫瘤醫(yī)院 2010 年 1 月至 2018 年 10 月期間收治的先后進(jìn)行初次肝癌切除和復(fù)發(fā)后再次切除的 25 例肝細(xì)胞癌患者的病理切片；通過免疫組織化學(xué)染色檢測表皮細(xì)胞黏附分子（EpCAM）、CD133、CD90 和 CD117 4 種干細(xì)胞性標(biāo)志物的表達(dá)，采用原位熒光雜交方法檢測端粒長度。結(jié)果肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前的 PLT 計(jì)數(shù)和腫瘤直徑均高于（大于）復(fù)發(fā)后，且腫瘤多發(fā)和微血管癌栓（MVI）占比較低，端粒長度較短（P<0.05），但肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前后組織中 CD90、CD133、CD117 和 EpCAM 的表達(dá)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、巴塞羅那分期（BCLC 分期）、衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及分化程度均不影響 CD90、CD133、CD117 和 EpCAM 的表達(dá)（P>0.05）；但對于 MVI 陽性的腫瘤，其 EpCAM 表達(dá)水平（P=0.016）和端粒長度（P=0.001）均高于 MVI 陰性的患者；同時(shí)直徑<5 cm 的腫瘤（P=0.038）和低分化（P=0.046）的腫瘤其端粒長度也更長。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，端粒長度與 EpCAM（r=–0.092，P=0.513）、CD90（r=–0.235，P=0.100）、CD133（r=0.024，P=0.867）和 CD117（r=–0.277，P=0.052）的表達(dá)水平均沒有相關(guān)性；但 EpCAM 與 CD133 呈正相關(guān)（r=0.358，P=0.011）。生存分析發(fā)現(xiàn)，BCLC B～C 分期（P=0.040）和低分化程度（P=0.003）是影響肝細(xì)胞癌患者首次切除后無瘤生存的危險(xiǎn)因素；BCLC B～C 分期（P=0.017）和腫瘤直徑>5 cm（P=0.035）是影響復(fù)發(fā)后無瘤生存的危險(xiǎn)因素。結(jié)論肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前后具有相似的干細(xì)胞性標(biāo)志物表達(dá)特征，但復(fù)發(fā)性肝癌具有更長的端粒長度；EpCAM 表達(dá)水平和端粒長度與 MVI 相關(guān)。
目的 以多學(xué)科診療模式討論 1 例“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”患者的個(gè)體化治療。 方法 采用多學(xué)科診療模式對四川省腫瘤醫(yī)院于 2017 年 5 月收治的 1 例“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”患者進(jìn)行診斷、圍手術(shù)期處理以及手術(shù)治療方案的制定，實(shí)現(xiàn)肝癌患者的個(gè)體化治療。 結(jié)果 患者因“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”就診，門診誤診為“肝門膽管癌”并收治入院，通過多學(xué)科診療模式修正診斷為“肝細(xì)胞癌伴膽總管癌栓”。多學(xué)科診療模式討論認(rèn)為，肝癌伴膽管癌栓雖是肝癌的晚期表現(xiàn)，但結(jié)合目前的研究進(jìn)展建議積極采取手術(shù)切除治療。治療計(jì)劃及方案包括：首先對患者進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺右側(cè)膽道引流；待膽道引流 1 個(gè)月、肝功能恢復(fù)后進(jìn)行肝癌切除聯(lián)合膽總管及癌栓切除。該患者成功實(shí)施膽道引流以及手術(shù)切除，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，隨訪半年后復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論 多學(xué)科診療模式不但可減少“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”的誤診，同時(shí)可使患者獲得最佳治療和個(gè)體化治療方案。
目的探討肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）肝切除患者術(shù)后預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI）與嚴(yán)重并發(fā)癥即Clavien-Dindo并發(fā)癥分級Ⅲ~Ⅴ級的關(guān)系。方法按照制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性收集2009年1月至2016年1月期間在四川省腫瘤醫(yī)院行肝切除的HCC患者。通過受試者操作特征曲線來評估術(shù)后PNI對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測能力并確定其最佳臨界值，再根據(jù)最佳臨界值將患者分為低術(shù)后PNI和高術(shù)后PNI；同時(shí)采用非條件logistic回歸多因素分析影響HCC患者肝切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)因素以及采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析影響HCC根治性切除患者總生存時(shí)間的相關(guān)因素。結(jié)果最終納入779例患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥238例（30.6%），其中嚴(yán)重并發(fā)癥68例（8.7%）。779例患者的術(shù)后PNI為35.8±4.9。受試者操作特征曲線分析顯示術(shù)后PNI預(yù)測術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的曲線下面積為0.735，其最佳臨界值為35.7，敏感度和特異度分別為0.868、0.518。低術(shù)后PNI（≤35.7）患者397例、高術(shù)后PNI（>35.7）患者382例，相較于高術(shù)后PNI患者，低術(shù)后PNI患者的臨床肝癌巴塞羅那分期B、C期患者占比更高（P<0.001），術(shù)前肝功能更差（P<0.05），切除肝體積更大（P<0.001），術(shù)中失血量更多（P<0.001），術(shù)中輸血者占比更高（P<0.001），嚴(yán)重并發(fā)癥率（P<0.001）和死亡率（P=0.039）更高。非條件logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前Child-Pugh評分分級B級、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅲ~Ⅳ級、術(shù)中輸血及術(shù)前低血小板水平和術(shù)后PNI≤35.7增加HCC患者肝切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的概率（P<0.05）。高術(shù)后PNI患者的總生存情況優(yōu)于低術(shù)后PNI患者（P=0.007），但二者無瘤生存情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.073），并且在本研究中對HCC肝切除患者總生存時(shí)間影響的多因素分析中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后PNI與其有關(guān)（P=0.276）。結(jié)論本研究中確定的術(shù)后PNI預(yù)測術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的最佳臨界值為35.7時(shí)其預(yù)測價(jià)值較高，術(shù)后高和低PNI患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況有差異，并且高術(shù)后PNI患者的總生存情況優(yōu)于低術(shù)后PNI患者。
醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題是影響我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)、健康發(fā)展的重要因素。面對醫(yī)學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢,結(jié)合國內(nèi)外已有研究,本文從社會(huì)、教育、家庭個(gè)人三個(gè)層面對醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)困難的原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對策。
目的 調(diào)查臨床醫(yī)生對病人安全的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及重視度，分析存在的問題，推測可能的原因，為開展病人安全教育提供可靠依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取以四川大學(xué)華西醫(yī)院為主的四川省三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。以匿名問卷，采取調(diào)查員指導(dǎo)下，被調(diào)查者自填調(diào)查表的方式收集資料。 結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷258份，回收率86%。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生對病人安全知識(shí)的理解度較低，但門診部醫(yī)生理解度優(yōu)于住院部醫(yī)生。95.00%以上的醫(yī)生愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)病人安全知識(shí)。 結(jié)論 針對臨床醫(yī)生對病人安全認(rèn)知度偏低但愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的趨向，有必要對臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生開展病人安全知識(shí)教育。
目的:通過對醫(yī)學(xué)本科生關(guān)于擇業(yè)意向的調(diào)查,了解醫(yī)學(xué)本科生擇業(yè)意向的整體情況及其影響因素,為醫(yī)學(xué)院校開展就業(yè)指導(dǎo)和解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題提供科學(xué)的決策依據(jù)。方法:以四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(五年制)學(xué)生為調(diào)查對象;利用統(tǒng)一自制的問卷進(jìn)行調(diào)查;用Epidata3.0輸錄數(shù)據(jù),采用SPSS16.0分析.結(jié)果:共下發(fā)問卷400份,回收有效問卷359份(有效回收率89.8%),調(diào)查結(jié)果顯示:醫(yī)學(xué)本科生在工作地點(diǎn)、工作單位及月薪期望方面定位均較高;生源地是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)地區(qū)選擇的重要因素;生源地、助學(xué)貸款和擔(dān)任職務(wù)是學(xué)生月薪期望的重要影響因素。結(jié)論:加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)本科生擇業(yè)觀的教育,端正醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀念,重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo),擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的就業(yè)范圍及其可能性,對解決醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)問題有重要作用;同時(shí),加大對西部醫(yī)學(xué)教育的支持,通過政策鼓勵(lì),引導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生到西部和農(nóng)村服務(wù),不但可以解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題,而且對提高我國醫(yī)療服務(wù)公平性具有重要意義。
目的探討端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）啟動(dòng)子突變和 TERT mRNA 的表達(dá)對肝細(xì)胞癌（HCC）患者根治性切除后預(yù)后的影響。方法回顧性收集 2009 年 1 月至 2016 年 1 月期間在電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行根治性切除的 212 例 HCC 患者的病例資料。腫瘤標(biāo)本采用 Sanger 測序法檢測 TERT 啟動(dòng)子、TP53 基因和 CTNNB1 基因突變，采用 SYBR 法檢測 TERT mRNA 的表達(dá)情況?；颊咝g(shù)后常規(guī)隨訪，記錄其總生存時(shí)間（OS）和無瘤生存時(shí)間（DFS）。結(jié)果本組患者的 TERT 啟動(dòng)子、TP53 基因和 CTNNB1 基因的突變率分別為 17.9%（38/212）、40.1%（85/212）和 13.7%（29/212）。TERT 啟動(dòng)子突變與 Child-Pugh 分級和術(shù)前白蛋白水平相關(guān)（P<0.05）。TERT mRNA 的表達(dá)與 HBV 感染、Child-Pugh 分級、術(shù)前 AST 值及 ALT 值均相關(guān)（P<0.05）。Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果表明，非解剖性肝切除、腫瘤直徑>5 cm 以及 TERT mRNA 高表達(dá)與較差的 OS 相關(guān)（P<0.05）；術(shù)前血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L、腫瘤直徑>5 cm 和 TERT mRNA 高表達(dá)與較差的 DFS 相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論TERT mRNA 高表達(dá)是影響 HCC 患者根治性術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵因素。