目的 研究食管癌患者術后早期腸內營養(yǎng)的實施方法、效果。方法 對209例食管癌患者依據(jù)術后給予不同的營養(yǎng)支持方法分為兩組，腸內營養(yǎng)組：146例，食管癌術后施行早期腸內營養(yǎng)；靜脈營養(yǎng)組：63例，食管癌術后給予全靜脈營養(yǎng)支持；比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后恢復情況，檢測手術后理化指標。結果 兩組患者術后均未發(fā)生吻合口瘺。術后并發(fā)癥發(fā)生率腸內營養(yǎng)組明顯低于靜脈營養(yǎng)組（P〈0．01），而腸內營養(yǎng)組腹瀉發(fā)生率高于靜脈營養(yǎng)組（P=0．000）；術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣、排便時間和住院時間腸內營養(yǎng)組較靜脈營養(yǎng)組短（P=0．000），住院費用、胃腸減壓總量、胸腔引流液量亦較靜脈營養(yǎng)組明顯減少（P=0．000）。術后白蛋白、球蛋白、總蛋白量腸內營養(yǎng)組高于靜脈營養(yǎng)組（P=0．000），而血尿素氮、肌酐和中性粒細胞數(shù)低于靜脈營養(yǎng)組（P=0．000）。結論 食管癌患者術后早期腸內營養(yǎng)是安全、有效、可行的，較靜脈營養(yǎng)有明顯的優(yōu)勢。
目的 回顧性分析2008年5月12日汶川地震及2013年4月20日蘆山地震中，筆者所在醫(yī)院收治的8例地震肝外傷住院傷員情況，為地震肝外傷的診治提供參考。方法 于筆者所在醫(yī)院病案科查詢因地震傷入院且診斷為肝外傷的傷員，收集其相關臨床資料并分析。結果 筆者所在醫(yī)院在汶川及蘆山地震后共收治地震肝外傷患者8例，其中7例患者伴隨有其他合并傷。入院后2例患者接受了肝臟手術治療，其余6例患者行保守治療。所有患者均治愈出院。結論 早期明確診斷，選擇恰當?shù)闹委煼绞剑皶r處理合并傷，可以使地震肝外傷患者獲得良好的預后。
目的較全面了解活體肝移植供體術后生存情況，以便應用于臨床診治。 方法綜合近年來活體肝移植供體術后的并發(fā)癥、生存質量以及肝臟再生相關文獻，完成對活體肝移植供體術后生存情況的調查。 結果活體肝移植是一種不錯的選擇，健康成人捐獻部分肝臟是安全可行的。 結論供體術后生存情況非常重要，影響著整個活體肝移植的發(fā)展，要改善活體肝移植供體術后的預后，仍然需要多方面的努力。
目的探討單側下頸椎（C3-7）側塊骨折的分型及臨床意義。方法納入 2008 年 1 月—2017 年 12 月在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院治療的單側下頸椎側塊骨折患者 68 例。根據(jù)骨折部位分為關節(jié)突骨折（A 型）、關節(jié)突間部骨折（B 型）和側塊粉碎骨折（C 型）。關節(jié)突骨折再分為 2 個亞型：關節(jié)突骨折無移位或輕微移位，無椎間孔狹窄（A1 型）；關節(jié)突骨折移位導致椎間孔狹窄（A2 型）。A1 型根據(jù)椎間盤-韌帶損傷情況采用單節(jié)段頸前路椎間盤切除椎間融合內固定術（anterior cervical disectomy and fusion，ACDF）/頸前路椎體次全切除椎間融合內固定術（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）或保守治療；A2 型采用后路手術減壓固定融合，或后路減壓+前方 ACDF 手術；B 型采用前路單節(jié)段 ACDF 手術；C 型采用前路雙節(jié)段 ACDF/ACCF 手術或后路手術。結果A1 型 35 例，采用前路單節(jié)段 ACDF 手術 31 例，ACCF 手術 2 例，保守治療 2 例（其中 1 例發(fā)生遲發(fā)性頸椎不穩(wěn)接受前路 ACDF 手術）；A2 型 7 例，采用后路椎間孔減壓、椎弓根螺釘固定融合 4 例，前路單節(jié)段 ACDF+后路椎間孔減壓 2 例，前路單節(jié)段 ACDF+后路椎間孔減壓+側塊螺釘固定 1 例；B 型 5 例，采用前路單節(jié)段 ACDF 手術；C 型 21 例，采用前路雙節(jié)段 ACDF 手術 14 例，ACCF 手術 6 例，后路椎弓根螺釘固定+單開門椎管擴大成形術 1 例。術后出現(xiàn) C5 神經根麻痹 1 例，頸椎前方切口血腫 2 例，肺部感染 3 例，無切口感染及神經損害加重病例。62 例（91.2%）患者獲得隨訪，平均隨訪 14 個月，全部患者獲得骨性融合，無內固定失敗、后凸畸形等現(xiàn)象。結論單側下頸椎側塊骨折根據(jù)骨折部位及 CT 表現(xiàn)可分為 A1 型、A2 型、B 型和 C 型，根據(jù)不同類型選擇不同的治療，可獲滿意臨床效果。
目的觀察經橫突-椎弓根入路（transverse process-pedicle approach，TPA）單側穿刺經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療腰椎骨質疏松性椎體骨折（osteoporotic vertebral fracture，OVF）的臨床療效。方法2014 年 1 月－2019 年 6 月，共納入 220 例 OVF 患者（321 個骨折腰椎）采取 TPA 單側穿刺行 PKP 手術。單側穿刺椎體內骨水泥分布超過椎體中線視為穿刺成功，記錄不同椎體穿刺成功率。比較術前、術后 1 d、術后 6 個月時疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）、椎體前緣高度、椎體中部高度及局部 Cobb 角，記錄手術相關并發(fā)癥。結果220 例患者中男 57 例，女 163 例；年齡（70.3±6.5）歲；病程（18.7±17.7）d；骨密度 –3.3±0.6。第 1～5 腰椎穿刺成功率分別為 81.7%（85/104）、95.2%（80/84）、100.0%（69/69）、97.6%（41/42）、72.7%（16/22），單椎體骨水泥注射量（5.8±0.9）mL。術后 2 例因死亡或失訪，隨訪時間不足 6 個月，余 218 例隨訪時間 6～57 個月，平均（19.6±8.7）個月?；颊咝g前、術后 1 d 和術后 6 個月 VAS 的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）分別為 6（6，8）、1（1，2）、2（1，2）分，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.017）。術前、術后 1 d 及術后 6 個月時 ODI 的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）分別為 61%（54%，66%）、26%（22%，30%）、25%（24%，31%），椎體前緣高度分別為（18.3±2.8）、（22.6±3.0）、（22.6±3.1）mm，椎體中部高度分別為（17.8±2.2）、（22.9±2.8）、（22.9±2.7）mm，局部 Cobb 角分別為（19.9±2.6）、（14.4±2.8）、（14.4±2.8）°，術后 1 d 及術后 6 個月較術前差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.017）。共有 32 例患者（42 個椎體）發(fā)生骨水泥滲漏，其中有癥狀者 4 例；術后 32 個椎體發(fā)生再骨折，其中鄰近椎體骨折 18 個，發(fā)生率為 5.6%；術后 3 個椎體發(fā)生感染，發(fā)生率為 0.9%。結論腰椎 OVF 患者單側 TPA 穿刺行 PKP 手術穿刺成功率高，臨床療效確切，局部畸形矯正滿意。
目的探討胸腰椎骨折圍手術期不同消化道管理策略的應用。方法回顧性分析西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 2016 年 1 月—2018 年 1 月診斷為胸腰椎骨折并行椎弓根螺釘固定治療患者的臨床資料。根據(jù)圍手術期所用的不同消化道管理策略分為 2 組，采用細化的消化道管理策略的患者歸入觀察組，采用常規(guī)消化道管理策略的患者歸入對照組。比較兩組患者的基線基本情況、入院時及手術前后消化道功能異常情況、術后開始進食時間、術后排氣時間、術后排便時間、術后除消化道并發(fā)癥以外其他并發(fā)癥發(fā)生率、住院時長、滿意度。并于術后 6 個月時比較兩組患者骨折愈合、內植物松動或斷裂情況。結果研究共納入 121 例患者，其中觀察組 67 例，對照組 54 例。兩組患者的基線情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入院時兩組患者消化道功能異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術前后觀察組消化道功能異常發(fā)生率均低于對照組（29.9% vs. 53.7%，P<0.05；35.8% vs. 61.1%，P<0.05）。觀察組術后開始進食時間［（3.7±1.1）vs.（6.7±2.6）h］、排氣時間［（7.8±2.3）vs.（13.6±4.2）h］、排便時間［（26.7±8.1）vs.（40.9±11.2）h］及住院時長［（6.5±2.4）vs.（9.0±2.7）d］均短于對照組（P<0.005），觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組［（8.3±1.1）vs.（7.6±1.3）分；t=?3.208，P=0.002］。兩組患者術后除消化道并發(fā)癥以外其他并發(fā)癥發(fā)生率及術后 6 個月時骨折愈合率、釘棒斷裂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者術后 6 個月時均未發(fā)現(xiàn)內植物松動。結論細化消化道管理策略有利于降低胸腰椎骨折患者圍手術期消化道功能異常發(fā)生率，可促進圍手術期消化道功能恢復，縮短住院時間，提高滿意度。
目的 對重度腰椎滑脫（high-grade spondylolisthesis，HS）的治療進展進行綜述，以期為臨床治療決策提供參考。方法 廣泛查閱國內外近年來HS治療的相關文獻，對保守治療、原位融合、滑脫復位等治療方式進行分析和總結。 結果 HS的治療以手術為主，但對于最佳手術方式的選擇存在很大爭議，不同手術的優(yōu)缺點和適用情況也不同，臨床需要個體化分析。結論 HS治療方式的選擇需要根據(jù)患者個體情況綜合考慮，進一步比較現(xiàn)有治療方法及研發(fā)更加安全有效的新技術是重要研究方向。
探討全反式維甲酸（all-trans-retinoic acid，ATRA）體外促神經干細胞（neural stem cells，NSCs）分化為神經元過程中Wnt-1 表達的變化，及Wnt-1 對NSCs 分化的作用。 方法 取孕12 ～ 16 d SD 大鼠，分離和培養(yǎng)鼠胚NSCs。取第3 代NSCs 調整密度為1 × 106 個/mL，分別用0.5、1.0、5.0、10.0 μmol/L 濃度的ATRA 干預，通過熒光雙標染色技術和流式細胞儀檢測各組細胞神經元分化率，確定1.0 μmol/L 濃度為ATRA 促NSCs 分化的最佳濃度。實驗組用1.0 μmol/L ATRA 誘導體外培養(yǎng)第3 代NSCs，培養(yǎng)3、5、7、9 d 后用免疫細胞化學染色、實時熒光定量PCR、Westernblot 檢測Wnt-1 表達的變化；對照組不加ATRA 培養(yǎng)。 結果 免疫細胞化學染色示對照組Wnt-1 蛋白表達極少；實驗組3 d 時表達最強，陽性細胞多；培養(yǎng)5 d 仍可見Wnt-1 陽性表達；3、5 d 時積分吸光度（IA）值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；7、9 d Wnt-1 陽性表達明顯減少，IA 值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。實時熒光定量PCR 檢測示對照組Wnt-1 mRNA 相對表達量為0.021 7 ± 0.072 1；實驗組相對表達量隨時間增加逐漸降低，3、5 d 時分別為0.512 2 ± 0.280 0、 0.216 4 ± 0.887 0，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05） ；7、9 d 分別為0.038 5 ± 0.299 4、0.035 5 ± 0.309 5，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。Western blot 印跡檢測可見特異染色條帶，對照組Wnt-1蛋白表達量為0.005 1 ± 0.558 3；實驗組表達量隨時間增加逐漸降低，3、5 d 時分別為0.451 7 ± 0.071 3、0.311 7 ± 0.080 5，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05） ；7、9 d 分別為0.007 3 ± 0.052 7、0.004 7 ± 0.931 4，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 在濃度為1.0 μmol/L 的ATRA 誘導下，Wnt-1 與NSCs 的分化早期成正調控，可能與激活包括經典的Wnt 信號途徑等信號有關，表明Wnt-1 與NSCs 向神經元的分化有關。
目的 探討MRI 在頸椎管狹窄伴脊髓損傷中的診斷價值。 方法 回顧分析1998 年8 月－ 2008 年5 月收治的41 例頸椎管狹窄伴脊髓損傷患者的MRI 資料。其中男34 例，女7 例；年齡32 ～ 71 歲，平均53.4 歲，60 歲以上患者27 例。高處墜落傷8 例，車禍傷19 例，重物砸傷3 例，其他傷11 例。受傷至入院時間2 h ～ 3 年。前脊髓損傷綜合征12 例，脊髓中央綜合征23 例，Brown-Sequard 綜合征6 例。JOA 脊髓功能評分為3 ～ 11 分，平均6.6 分。 結果 患者術前MRI 診斷顯示：頸脊髓信號異常37 例41 個部位；前后縱韌帶和椎間盤（anterior and posterior longitudinal ligaments and discs，APLLD）損傷28 例35 處；椎前間隙軟組織水腫血腫（edemas and hematoma signals in anterior surface of cervical spines，EBC）信號34 例36 處。術中見頸椎后方軟組織水腫血腫挫傷撕裂18 例20 處，附件骨折6 例7 處，明顯EBC 信號20 例23 處，APLLD 損傷斷裂34 例44 處，椎間有不穩(wěn)定而無韌帶和椎間盤破裂7 例10 處。MRI 顯示和術中發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 術前MRI 檢查與術中發(fā)現(xiàn)不對應，MRI 診斷有誤差，不能對頸椎管狹窄伴脊髓損傷作出較全面準確診斷，建議結合臨床癥狀進行診斷。
目的 探討利用人工硬脊膜防治胸腰椎骨折脫位并發(fā)腦脊液漏的療效。 方法 選擇 2011 年 1 月—2016 年 12 月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)科收治的 58 例胸腰椎骨折脫位合并硬脊膜損傷腦脊液漏患者，其中男 30 例，女 28 例；年齡 15～86 歲，平均（51.8±16.3）歲。所有患者均采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)進行減壓、復位固定融合，探查硬脊膜及脊髓損傷情況，回納外露神經根或馬尾神經；同時分別進行單純硬脊膜縫合修復后局部覆蓋明膠海綿（A 組，24 例）、硬脊膜縫合修復后覆蓋人工硬脊膜和明膠海綿（B 組，34 例）。對兩種不同處理方法的療效和并發(fā)癥進行評價。 結果 手術均順利完成，手術時間 110～340 min，平均（195.0±10.4）min，術中出血量 200～2 800 mL，平均（845.0±26.5）mL。A 組中 13 例（54.1%）切口愈合，術后引流平均（13.4±1.6）d 腦脊液漏消失，其中 3 例合并假性硬膜囊腫。A 組 11 例（45.9%）治療失敗，其中 6 例引流超過 10 d 腦脊液滲漏無減少趨勢，經腰部經皮蛛網膜下腔腦脊液引流后，腦脊液滲漏于術后 15 d 左右消失；3 例（12.5%）合并切口感染，手術切口清創(chuàng)，硬膜囊再次修復后腰部經皮蛛網膜下腔腦脊液引流，結合全身用抗菌藥物等對癥處理，術后 16 d 左右治愈；2 例（8.3%）合并脊膜炎，經蛛網膜下腔引流及注入抗菌藥物，腦脊液漏于術后 14 d 消失。B 組中 27 例（79.4%）切口愈合，術后引流平均（9.1±1.7）d 腦脊液漏消失，其中 4 例合并假性硬膜囊腫。B 組 7 例（20.6%）治療失敗，其中 5 例引流超過 10 d 腦脊液滲漏無減少趨勢，經處理后腦脊液漏于術后 12 d 左右消失；1 例（2.9%）合并切口感染，經處理后治愈；1 例（2.9%）合并脊膜炎，同 A 組處理后治愈。 結論 硬脊膜縫合修復結合人工硬脊膜覆蓋修補可以更有效地修復胸腰椎骨折脫位合并的硬脊膜撕裂，減少腦脊液漏的發(fā)病率。