本文基于點(diǎn)核疊加的劑量計(jì)算模型,提出了一種由點(diǎn)核疊加構(gòu)建的筆形束核進(jìn)行劑量計(jì)算的方法,這種方法可大大提高調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)優(yōu)化迭代過(guò)程的劑量計(jì)算速度,使得基于點(diǎn)核疊加技術(shù)的計(jì)劃系統(tǒng)得以集成直接孔隙的逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)。通過(guò)對(duì)模體及臨床實(shí)際病例進(jìn)行試驗(yàn),結(jié)果表明此方法在提高劑量計(jì)算速度的同時(shí),也保證了迭代過(guò)程劑量計(jì)算的精度,從而保證了與使用精確劑量計(jì)算模型得到的優(yōu)化結(jié)果相一致,完全可用于調(diào)強(qiáng)優(yōu)化過(guò)程中的劑量計(jì)算。在基于點(diǎn)核疊加劑量計(jì)算模型的計(jì)劃系統(tǒng)中使用該方法,可以避免重新研發(fā)筆形束劑量計(jì)算模型以及產(chǎn)品維護(hù)造成的成本大量增加。
目的：探討激光光凝治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的方法和療效。 方法：回顧性分析找院150例(225只眼)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，全部病例行眼底熒光血管造影，將其分為局部性和彌漫性黃斑水腫，分別采用局灶性光凝和柵格狀光凝。45例(60只眼)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，不用激光光凝，作為對(duì)照9組．隨訪(fǎng)1～3年，分析其視力和黃斑水腫的變化。 結(jié)果：225只眼中，145只眼為局部性黃班水腫，80只眼為彌漫性黃斑水腫。光凝術(shù)后，視力提高2行以上者80只眼，占35.5%；穩(wěn)定不變者123只服，占54.7%；下降2行以上者22只眼，占9.8%。而對(duì)照組視力提高2行以上者僅2只眼，占3.3%；視力下降2行以上者24只眼，占40.0%；兩組療效比較差異有非常顯著性(Plt;0.01)．光凝組中，局部性黃斑水腫視力提高率高于彌漫性黃斑水腫，兩組比較差異有顯著性(Plt;0.05)。 結(jié)論：激光光凝治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫效果肯定，且早期治療效果好。 （中華眼底病雜志，1997，13：199-200）
目的:研究缺氧預(yù)處理對(duì)老年大鼠子宮及雙附件切除術(shù)后疲勞是否有改善作用,并通過(guò)對(duì)比觀(guān)察超氧化物歧化酶及丙二醛水平的變化,初步探討缺氧預(yù)處理的作用機(jī)制。方法:將老年大鼠分為空白對(duì)照組、對(duì)照組、缺氧預(yù)處理三組?？瞻讓?duì)照組為假手術(shù)組,對(duì)照組為子宮及雙附件切除術(shù)組, 缺氧預(yù)處理組為缺氧預(yù)處理加子宮及雙附件切除術(shù)組。對(duì)比觀(guān)察缺氧預(yù)處理對(duì)大鼠體力活動(dòng)及血清超氧化物歧化酶和丙二醛水平的影響。結(jié)果:空白對(duì)照組、對(duì)照組、缺氧預(yù)處理三組大鼠懸尾不動(dòng)時(shí)間分別為:(21±3)s,(83±10)s,(44±5)s,各組間比較Plt;0.05。三組SOD活性分別為:(131.23±5.31)U/L,(36.12±9.68)U/L,(73.01±9.82)U/L,各組間比較Plt;0.05。三組MDA水平分別為:(9.78±1.26)μmol/L,(29.87±3.13)μmol/L,(15.98±2.21)μmol/L,各組間比較Plt;0.05。結(jié)論:缺氧預(yù)處理可提高老年大鼠的抗氧化能力,對(duì)老年大鼠子宮及雙附件切除術(shù)后疲勞綜合征有明顯的改善作用。
目的綜述雷奈酸鍶（strontium ranelate，SR）對(duì)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）作用的研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)SR對(duì)OA干預(yù)效果及作用機(jī)制的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果SR可改善OA關(guān)節(jié)軟骨的骨代謝微環(huán)境，促進(jìn)成骨并抑制破骨，并且可調(diào)節(jié)影響軟骨形成的關(guān)鍵蛋白酶的表達(dá)，因此在OA病程中對(duì)軟骨及軟骨下骨具有潛在的保護(hù)作用。 結(jié)論SR有望成為一種OA疾病調(diào)修藥，但目前相關(guān)研究較少，需要進(jìn)一步完善基礎(chǔ)及臨床研究，闡明SR在OA中的作用機(jī)制，明確SR治療OA的最佳劑量。
目的 探討精準(zhǔn)椎間孔成形減壓術(shù)治療同時(shí)伴有盤(pán)黃間隙狹窄和骨性側(cè)隱窩狹窄的腰椎側(cè)隱窩狹窄癥患者的有效性及安全性，并分析其近期臨床療效。 方法 回顧分析 2013 年 1 月—2016 年 1 月收治并采用精準(zhǔn)椎間孔成形減壓術(shù)治療的 45 例伴有盤(pán)黃間隙狹窄和骨性側(cè)隱窩狹窄的腰椎側(cè)隱窩狹窄患者臨床資料。其中男 29 例，女 16 例；年齡 42～82 歲，中位年齡 58 歲。病程 3～96 個(gè)月，平均 24.4 個(gè)月。病變節(jié)段：L4、5 36 例，L5、S1 9 例。記錄術(shù)前及末次隨訪(fǎng)時(shí)患者腰痛與腿痛疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），末次隨訪(fǎng)時(shí)采用改良 Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)療效。術(shù)后復(fù)查 CT 及 MRI，評(píng)價(jià)術(shù)后腰椎穩(wěn)定性及減壓情況。 結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成。45 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間 3～18 個(gè)月，中位時(shí)間 11 個(gè)月。2 例術(shù)中出現(xiàn)硬膜囊撕裂，1 例切除骨塊移至椎管內(nèi)，5 例出現(xiàn)術(shù)后腰背痛，無(wú)神經(jīng)根損傷、血腫形成等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪(fǎng)時(shí)患者腿痛 VAS 評(píng)分為（0.6±1.2）分，較術(shù)前的（5.7±1.4）分顯著改善（t=8.981，P=0.001）；腰痛 VAS 評(píng)分為（1.7±1.4）分，與術(shù)前的（1.5±1.3）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.535，P=0.585）。末次隨訪(fǎng)時(shí)根據(jù)改良 Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，優(yōu) 20 例，良 22 例，可 2 例，差 1 例，優(yōu)良率 93.3%。 結(jié)論 精準(zhǔn)椎間孔成形減壓術(shù)是一種治療同時(shí)伴有盤(pán)黃間隙及骨性側(cè)隱窩狹窄的側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥患者的微創(chuàng)、有效、安全的手術(shù)方式。
雖然人們對(duì)腰椎管狹窄癥的認(rèn)識(shí)和理解不斷完善、合理，但對(duì)“腰椎中央管”和“腰椎側(cè)方椎管”的概念仍然存在眾多爭(zhēng)議，目前仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。該文對(duì)“中央管狹窄”和“腰椎管狹窄癥”兩個(gè)概念進(jìn)行重新定義和區(qū)分，并且認(rèn)為某些雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的中央管狹窄癥完全可以通過(guò)雙側(cè)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)解決。同時(shí)，腰椎“側(cè)隱窩”的概念模糊不清，現(xiàn)重新將其定義為“腰椎側(cè)方椎管”，并提出“華西分型”指導(dǎo)手術(shù)決策，已得到了業(yè)界廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。
目的評(píng)價(jià)在腰椎側(cè)方椎管狹窄分型（classification of lateral region of the lumbar spinal canal，CLLSC）指導(dǎo)下，局麻下經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路減壓（full endoscopic transforaminal decompression，F(xiàn)ETD）治療老年腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的安全性、有效性和可靠性。方法回顧性分析 2015 年 6 月—2017 年 7 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 63 例老年 LSS 患者臨床資料，均采用 FETD 治療。其中男 37 例，女 26 例；中位年齡 76 歲［四分位數(shù)間距（interquartile range，IQR），73～80 歲］。中位病程 55 個(gè)月（IQR，16～120 個(gè)月）。LSS 根據(jù) Schizas 分級(jí)：B 級(jí) 17 例，C 級(jí) 46 例。使用 CLLSC 分型進(jìn)行狹窄部位分區(qū)評(píng)價(jià)，采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficients，ICC）檢測(cè) CLLSC 分型的觀(guān)察者內(nèi)部和觀(guān)察者間的信度。主刀醫(yī)師術(shù)后再行狹窄部位分區(qū)評(píng)定，驗(yàn)證術(shù)前與術(shù)后 CLLSC 分型的匹配度。術(shù)前及術(shù)后 1 d、3 個(gè)月、6 個(gè)月和末次隨訪(fǎng)時(shí)，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)腰痛及腿痛改善情況，Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)患者活動(dòng)功能變化；采用改良 Macnab 量表進(jìn)行患者對(duì)手術(shù)效果的自我評(píng)價(jià)。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，中位手術(shù)時(shí)間 75 min（IQR，65～85 min），中位住院時(shí)間 48 h（IQR，48～72 h），中位下床活動(dòng)時(shí)間 24 h（IQR，24～24 h）。63 例均獲隨訪(fǎng)，中位隨訪(fǎng)時(shí)間 18 個(gè)月（IQR，13～20 個(gè)月）?；谛g(shù)前 CLLSC 分型共有 72 個(gè)狹窄區(qū)，分布于 1 區(qū) 16 個(gè)，2 區(qū) 6 個(gè)，3 區(qū) 3 個(gè)，4 區(qū) 2 個(gè)，5 區(qū) 7 個(gè)，1+2 區(qū) 34 個(gè)，3+4 區(qū) 2 個(gè)，4+5 區(qū) 2 個(gè)。 4 例（6.3%）患者發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥，其中 2 例術(shù)中出現(xiàn)硬膜囊撕裂，1 例出現(xiàn)術(shù)前癥狀部位麻木明顯加重，1 例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腿痛 VAS 評(píng)分及 ODI 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)下腰痛 VAS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪(fǎng)時(shí)根據(jù)改良 Macnab 量表評(píng)價(jià)，優(yōu) 19 例、良 37 例、可 6 例、差 1 例，優(yōu)良率 88.9%。一致性分析發(fā)現(xiàn)，在老年人群中，CLLSC 分型具有良好的組內(nèi)一致性，平均 ICC 為 0.78；也具有較強(qiáng)的組間一致性，平均 ICC 為 0.73。術(shù)后主刀醫(yī)師進(jìn)行的分區(qū)與術(shù)前 CLLSC 分型結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，完全符合 53 個(gè)（73.6%），部分符合 15 個(gè)（20.8%），不符合 4 個(gè)（5.6%）。結(jié)論CLLSC 分型在老年 LSS 的診斷中具有較高的信度，結(jié)合 FETD 手術(shù)可以實(shí)施精準(zhǔn)診斷、微創(chuàng)的手術(shù)干預(yù)，達(dá)到安全、有效的臨床療效。
目的探討降鈣素原與白蛋白比值（PAR）對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。方法對(duì) 2016 年 12 月至 2018 年 3 月之間在華西醫(yī)院確診為 ARDS 的患者進(jìn)行回顧性研究。利用受試者操作特征（ROC）曲線(xiàn)來(lái)識(shí)別 PAR 的臨界點(diǎn)。采用單變量和多變量 Cox 回歸分析評(píng)估 PAR 與 28 天死亡率的關(guān)系。結(jié)果最終分析納入 255 例患者。其中男 164 例（64.3%），女 91 例（35.7%），平均年齡（52.1±14.5）歲，28 天死亡率為 32.9%（n=84）。PAR 的臨界點(diǎn)為 0.039（特異性：0.714，敏感性：0.702，ROC 曲線(xiàn)下面積：0.793，P<0.001）。單因素分析結(jié)果顯示年齡、體重指數(shù)、肺炎、誤吸、敗血癥、手術(shù)、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和 PAR 值與 28 天死亡率有關(guān)（P<0.01），在多因素 Cox 回歸分析中，僅發(fā)現(xiàn)年齡（HR：1.033，95%CI：1.009～1.059，P=0.008）、PaO2/FiO2（HR：0.992，95%CI：0.985～1.000，P=0.044）和 PAR（HR：4.899，95%CI：2.148～11.174，P<0.001）是預(yù)測(cè) 28 天死亡率的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論高 PAR 預(yù)示著 ARDS 患者的預(yù)后不良，可以作為一項(xiàng)預(yù)測(cè) ARDS 患者預(yù)后的生物標(biāo)志物。
目的探討曲霉在慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）急性加重中的作用。方法分析 2018 年?yáng)|部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診治的 2 例難治性慢阻肺頻繁急性加重病例的臨床特點(diǎn)、診斷和治療過(guò)程，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果2 例患者均為男性，年齡分別為 72 歲和 64 歲，慢阻肺病史 10 余年；極重度肺通氣功能障礙，近年均存在重度慢阻肺頻繁急性加重，反復(fù)靜脈應(yīng)用抗生素治療，其中一例需要長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素，但咳嗽氣喘癥狀不能緩解。經(jīng)檢查，曲霉特異性 IgG 抗體均為弱陽(yáng)性，加用抗曲霉藥物治療后氣喘等癥狀明顯緩解。規(guī)律治療后隨訪(fǎng)半年余，患者無(wú)急性加重，全身糖皮質(zhì)激素用量明顯減少乃至停用。結(jié)論對(duì)于重度慢阻肺頻繁急性加重且常規(guī)治療效果不佳的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)篩查有無(wú)曲霉定植、過(guò)敏及感染等情況，適當(dāng)抗真菌治療可取得意想不到的效果。