目的 觀察七氟烷吸入復(fù)合骶管阻滯、基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯及單純靜脈全麻在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用。 方法 將2008年5月-2009年8月收治的90例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患兒分為3組：Ⅰ組為七氟烷吸入復(fù)合骶管阻滯組，Ⅱ組為靜脈麻醉復(fù)合骶管阻滯組，Ⅲ組為全憑靜脈麻醉組。每組30例，觀察3組麻醉效果。 結(jié)果 Ⅰ組患兒心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率變化不明顯，Ⅱ組和Ⅲ組患兒術(shù)中和術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓較術(shù)前升高（Plt;0.05），呼吸頻率明顯低于術(shù)前；Ⅲ組患兒蘇醒時(shí)間明顯延長，Ⅰ組和Ⅱ組患兒蘇醒期并發(fā)癥低于Ⅲ組，其中Ⅲ組患兒術(shù)后躁動(dòng)與哭鬧多見。 結(jié)論 七氟烷吸入復(fù)合骶管阻滯用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，患兒易于接受，麻醉過程中呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，蘇醒快，清醒質(zhì)量高，蘇醒期不良反應(yīng)少，是臨床上值得推廣的麻醉方法。
目的研究老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）與2型糖尿病及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的相關(guān)性。 方法選擇2011年1月－2013年2月?lián)衿谛蟹切男厥中g(shù)的老年患者140例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。其中男78例，女62例；年齡65～86歲。有糖尿病者歸為A組共70例，無糖尿病患者70例為B組。術(shù)前1 d及術(shù)后1周以簡易認(rèn)知功能評(píng)估量表及蒙特利爾認(rèn)知功能量表進(jìn)行認(rèn)知功能測定，比較兩組患者POCD的發(fā)生率。對(duì)A組患者，按糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，分為AH組（HbA1c＞7.5%）和AL組（HbA1c＜7.5%），對(duì)比AH組與AL組及組B組之間的關(guān)系。 結(jié)果A組POCD發(fā)生率明顯高于B組[（P＜0.05），且AH組POCD發(fā)生率高于AL組（P＜0.05）]；空腹血糖組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論老年糖尿病患者血糖控制不佳是發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素，但空腹血糖作為POCD預(yù)測因素意義不如HbA1c。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)肥胖對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）臨床預(yù)后的影響。方法通過計(jì)算機(jī)檢索 Pubmed、EMBASE、Cochrane databases、Wiley、Ovid、Medline、CNKI、VIP、Wanfang 數(shù)據(jù)庫中關(guān)于肥胖與 ARDS 及急性肺損傷（acute lung injury，ALI）臨床預(yù)后的相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用 RevMan 5.0 及 Stata 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本 Meta 分析共納入 9 篇文獻(xiàn)，28 368 例患者。分析結(jié)果顯示：肥胖顯著降低 ARDS 的死亡率[OR=0.63，95% 可信區(qū)間（95%CI）0.41～0.98，P=0.04]。亞組分析結(jié)果顯示：與正常體重 ARDS 患者比較，肥胖患者在 28 d 死亡率未見明顯差異（OR=0.92，95%CI 0.55~1.54，P=0.76），但是在 60 d 及 90 d 死亡率均明顯減低（60 d：OR=0.84，95%CI 0.75～0.94，P=0.002；90 d：OR=0.38，95%CI 0.22～0.66，P=0.000 5）。與正常體重 ARDS 患者比較，肥胖患者的住院時(shí)間及 ICU 時(shí)間延長，機(jī)械通氣時(shí)間縮短，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[住院時(shí)間：加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）=3.61，95%CI –0.36～7.57，P=0.07；重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）時(shí)間：WMD=1.52，95%CI –0.22～3.26，P=0.09；機(jī)械通氣時(shí)間：WMD=–0.50，95%CI –2.18～1.19，P=0.56]。此外，肥胖患者無需呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間延長（WMD=2.68，95%CI 0.86～4.51，P=0.004）。結(jié)論肥胖對(duì) ARDS 患者的住院時(shí)間、ICU 時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間無顯著影響，但無需呼吸機(jī)輔助時(shí)間延長，60 d 和 90 d 死亡率顯著降低。上述結(jié)論需要更多大樣本臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以證實(shí)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)戶外活動(dòng)預(yù)防兒童近視的效果，為兒童近視防控提供依據(jù)。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、MEDLINE、EMbase、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，搜索戶外活動(dòng)對(duì)兒童近視發(fā)病率關(guān)系的研究，檢索時(shí)限為建庫至 2017 年 10 月。由 2 位研究員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 10 個(gè)研究，包括 24 667 例研究對(duì)象。Meta 分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，增加戶外活動(dòng)組的兒童近視發(fā)病率更低［OR=0.67，95%CI（0.55，0.81），P<0.000 1］。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示戶外活動(dòng)對(duì)降低眼兒童近視的發(fā)生有一定作用。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待開展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的了解目前國內(nèi)無痛消化內(nèi)鏡的基本情況。 方法2013年11月1日－12月31日在國內(nèi)麻醉界影響力較大的新青年麻醉論壇（www.xqnmz.com）和丁香園論壇（www.dxy.cn/bbs）麻醉疼痛專業(yè)討論版同時(shí)設(shè)立問卷，對(duì)象為在中國工作（不包括香港、澳門和中國臺(tái)灣）的麻醉醫(yī)師。問卷分3頁23個(gè)問題，包括個(gè)人資料，醫(yī)院及科室資料，臨床資料。分析國內(nèi)無痛消化內(nèi)鏡的概況，麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制，及用藥、監(jiān)護(hù)的相關(guān)結(jié)果。 結(jié)果調(diào)查共得問卷726份，納入有效問卷667份，有效率91.87%。69.12%的受訪者醫(yī)院只能開展無痛胃鏡和（或）無痛腸鏡，80.81%的問卷表示其全院平均每日無痛消化內(nèi)鏡例數(shù)為0～30例。62.97%受訪者的消化內(nèi)鏡中心配有麻醉機(jī)或呼吸機(jī)；備有氣管插管工具，如喉鏡、氣管導(dǎo)管等的占89.96%；配有除顫儀的占21.44%。25.79%的麻醉醫(yī)生在平時(shí)行無痛消化內(nèi)鏡時(shí)，未常規(guī)抽取搶救藥物備用。無痛胃腸鏡使用最多的麻醉藥物為丙泊酚，復(fù)合使用最多的是芬太尼。無痛胃鏡和腸鏡時(shí)，至少行心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度監(jiān)測的受訪者占43.48%和46.08%。 結(jié)論無痛內(nèi)鏡麻醉在國內(nèi)尚需進(jìn)一步發(fā)展，這離不開相關(guān)指南的制訂和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。
目的 觀察右美托咪定對(duì)行腹腔鏡胃腸手術(shù)的心血管風(fēng)險(xiǎn)老年患者圍手術(shù)期應(yīng)激的影響。 方法 選擇德陽市人民醫(yī)院 2014 年 8 月—2015 年 12 月?lián)衿谛懈骨荤R胃腸手術(shù)的患者 210 例，隨機(jī)分為低濃度組（D1 組）、高濃度組（D2 組）和對(duì)照組（C 組），每組 70 例。D1 組和 D2 組在麻醉誘導(dǎo)前分別經(jīng)輸液泵注射右美托咪定 0.4、0.8 μg/kg，后分別以 0.4、0.8 μg/（kg·h）速度持續(xù)泵入至術(shù)畢。C 組同時(shí)經(jīng)輸液泵注射同容量生理鹽水。記錄入室后麻醉前、插管后和拔管后即刻心率、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP），并記錄心肌缺血和需要處理的心血管不良事件。監(jiān)測手術(shù)前 1 天 15:00 （Ty），手術(shù)開始（切皮）后 1 h（T0），術(shù)后第 1、2、3 天 15:00（分別為 T1、T2、T3）的多巴胺、腎上腺素（adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）濃度。 結(jié)果 210 例患者中有 178 例完成試驗(yàn)并納入研究，其中 D1 組 60 例，D2 組和 C 組分別為 59 例。D1 組和 D2 組插管后心率[（80.4±9.6）、（68.2±10.5）次/min]、拔管后心率[（70.1±6.2）、（69.7±7.8）次/min]及拔管后 MAP[（100.2±12.0）、（98.0±13.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]較 C 組[（98.4±10.5）、（95.2±7.3）次/min，（121.8±10.5）mm Hg]明顯降低（P<0.05）。D2 組心動(dòng)過緩發(fā)生率（27.12%）和低血壓發(fā)生率（22.03%）明顯高于 C 組（3.39%、8.47%），D1 組和 D2 組高血壓發(fā)生率（5.00%、1.69%）明顯低于 C 組（37.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與組內(nèi) Ty時(shí)點(diǎn)基礎(chǔ)值比較，C 組 T0～T3、D1 組 T0～T1、D2 組 T0 的多巴胺濃度明顯升高，C 組 T0～T3、D1 組 T0～T2、D2 組 T0～T1 的 AD 明顯升高，C 組 T0～T2、D1 組 T1 的 NE 明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與同時(shí)間 C 組相比，D1 組 T3、D2 組 T1～T3 的多巴胺，D1 組 T2～T3、D2 組 T0～T3 的 AD，以及 D1 組 T0～T1、D2 組 T0～T3 的 NE 明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定能有效控制圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)引起的血流動(dòng)力學(xué)及兒茶酚胺變化，該效應(yīng)呈劑量依賴性，合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者術(shù)中右美托咪定濃度需適度控制，以達(dá)到最佳療效。
摘要: 目的 探討心臟手術(shù)體外循環(huán)(CPB) 中心包血回輸對(duì)凝血系統(tǒng)功能的影響及作用?！》椒ā?4 例行二尖瓣置換術(shù)患者隨機(jī)分為心包血回輸組和心包血不回輸組, 每組12 例。分別于術(shù)前5min、肝素化后10min、CPB30min 和CPB 結(jié)束時(shí)采集體循環(huán)血; CPB 結(jié)束時(shí)同時(shí)采集心包血。用酶聯(lián)免疫吸附分析(ELISA ) 法檢測組織因子(TF)、D-二聚體(D-D) 的血漿含量。 結(jié)果 兩組體循環(huán)D-D 和TF 在CPB 30min、CPB 結(jié)束時(shí)分別較本組術(shù)前明顯增高(P lt; 0. 05)。心包血不回輸組體循環(huán)D-D 和TF 在CPB30min、CPB 結(jié)束時(shí)較心包血回輸組明顯降低, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0. 01)。兩組心包血D-D 和TF 較同時(shí)循環(huán)血中D-D 和TF 明顯升高(P lt; 0. 05) , 全血激活凝血時(shí)間(ACT) 縮短?！〗Y(jié)論 直視心臟手術(shù)CPB 中心包血可激活凝血系統(tǒng), TF 通過外源性凝血途徑激活凝血系統(tǒng)。
本文研究殼聚糖-左氧氟沙星長效緩釋敷料的皮膚刺激性和燒傷治療效果。通過參照GB/T16886.10-2005評(píng)價(jià)該敷料的皮膚刺激性,同時(shí)制備燒傷兔模型,分為三組,空白對(duì)照組用凡士林油紗包扎,陽性對(duì)照組用納米銀創(chuàng)傷貼包扎,實(shí)驗(yàn)樣品組用殼聚糖-左氧氟沙星長效緩釋敷料包扎,分別于3、6、9、14、21、28 d進(jìn)行傷口未愈合面積測量、羥脯氨酸含量及組織病理學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示該敷料原發(fā)性刺激指數(shù)為0;實(shí)驗(yàn)樣品組和陽性對(duì)照組在6、9、14、21 d時(shí),未愈合傷口面積均小于空白對(duì)照組(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)樣品組在9 d和14 d時(shí)其未愈合傷口面積顯著低于陽性對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)樣品組在6、9和14 d時(shí)羥脯氨酸含量顯著高于陽性對(duì)照組和空白對(duì)照組(P＜0.05);通過病理學(xué)觀察,在21 d時(shí)實(shí)驗(yàn)樣品組最早出現(xiàn)附屬器。由此說明殼聚糖-左氧氟沙星長效緩釋敷料的皮膚刺激性極輕微,能夠有效促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合。
目的探討基于超聲的影像組學(xué)標(biāo)簽在術(shù)前預(yù)測乳腺癌 HER-2 狀態(tài)中的價(jià)值。方法回顧性收集 230 例浸潤性乳腺癌患者的臨床資料和術(shù)前超聲圖像。按超聲檢查時(shí)間順序，將患者分為訓(xùn)練組（n=115）和驗(yàn)證組（n=115）。通過 Image J 軟件沿腫瘤邊界手動(dòng)勾畫超聲圖像中的病灶區(qū)域，使用 Pyradiomics 從每個(gè)病灶區(qū)域中提取 1 820 個(gè)特征，采用3種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法篩選特征，利用邏輯回歸模型構(gòu)建超聲影像組學(xué)標(biāo)簽。采用受試工作特征曲線（ROC）、校準(zhǔn)曲線及決策曲線等評(píng)估超聲影像組學(xué)標(biāo)簽預(yù)測 HER-2 狀態(tài)的效能和價(jià)值。結(jié)果最終選取 9 個(gè)關(guān)鍵影像特征用于構(gòu)建超聲影像組學(xué)標(biāo)簽。該標(biāo)簽在訓(xùn)練組和驗(yàn)證組中的 ROC 曲線下面積分別為 0.82［95%CI（0.74，0.90）］、0.81［95%CI（0.72，0.89）］。校準(zhǔn)曲線顯示該標(biāo)簽在訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中均具有較好的校準(zhǔn)度。結(jié)論基于超聲的影像組學(xué)標(biāo)簽在術(shù)前預(yù)測乳腺癌 HER-2 狀態(tài)中具有重要價(jià)值。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）與慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP數(shù)據(jù)庫，搜集ICS與COPD患者肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均為建庫至2022年8月15日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入8個(gè)隊(duì)列研究，包括1 184 238例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與未使用ICS相比，使用ICS的COPD患者肺癌發(fā)病率明顯降低［HR=0.68，95%CI（0.62，0.75），P<0.01］。ICS使用劑量是COPD患者肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，使用大劑量ICS的COPD患者肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，使用ICS可降低COPD患者肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是大劑量使用患者。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。