目的 探討OSAHS 患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持、白天過(guò)度嗜睡( EDS) 和多導(dǎo)睡眠圖( PSG) 指標(biāo)等因素的關(guān)系, 尋找影響OSAHS 患者生存質(zhì)量的因素。方法 連續(xù)納入2007 年8 月至 2007 年11 月在華西醫(yī)院睡眠呼吸監(jiān)測(cè)室行多導(dǎo)睡眠圖( PSG) 監(jiān)測(cè)診斷為OSAHS的患者85 例, 分別采用Calgary 生存質(zhì)量指數(shù)( SAQLI) 評(píng)價(jià)生存質(zhì)量, 社會(huì)支持評(píng)定量表( SSRS) 評(píng)價(jià)接受到的社會(huì)支持情況, Epworth嗜睡量表( ESS) 評(píng)價(jià)白天嗜睡程度。用Pearson 直線相關(guān)和多元逐步回歸方法分析SAQLI 評(píng)分與上述因素的關(guān)系。結(jié)果 OSAHS 患者SAQLI 評(píng)分與SSRS 評(píng)分呈正相關(guān)( r = 0. 402,P lt;0. 01) , 與ESS 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)( r = - 0. 505, P lt;0. 01) , 與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)( AHI) 呈負(fù)相關(guān)( r = - 0. 269, P lt;0. 05) , 與夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度( LSaO2 ) 呈正相關(guān)( r = 0. 226, P lt;0. 05) 。多元逐步回歸分析最后僅納入了SSRS 和ESS 評(píng)分作為SAQLI 總分的獨(dú)立預(yù)測(cè)變量, 兩者總共可以解釋SAQLI 總分變化的37. 3% ( R2 = 0. 373, P lt; 0. 001) 。結(jié)論 OSAHS 患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持、白天過(guò)度嗜睡和PSG 指標(biāo)密切相關(guān), 社會(huì)支持和白天過(guò)度嗜睡對(duì)OSAHS 患者的生存質(zhì)量的影響較大。
討論病案為胸部 CT 平掃顯示的肺部片團(tuán)影像，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的影像學(xué)改變，臨床多考慮感染性疾病、腫瘤或非感染非腫瘤性病變。初診醫(yī)師根據(jù)臨床特征、影像學(xué)細(xì)微的差異，對(duì)患者進(jìn)行胸部增強(qiáng) CT 易于發(fā)現(xiàn)此病灶為血管結(jié)構(gòu)，并非常見(jiàn)的感染或腫瘤病變。有條件的單位可進(jìn)行肺血管重建、心室聲學(xué)造影以及肺動(dòng)脈造影，就能確診肺動(dòng)靜脈瘺。臨床醫(yī)師以此為最終診斷是非常普遍的，但專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者受涼感冒后易發(fā)生鼻衄且有家族史，全面考慮并深入探究其可能的病因如先天性或遺傳性因素的可能，應(yīng)當(dāng)熟悉各種罕見(jiàn)病的臨床特征，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。通過(guò)家系資料收集、連鎖分析，目標(biāo)基因全外顯子測(cè)序，最終證實(shí)該例患者是遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，臨床表現(xiàn)出動(dòng)靜脈瘺并有其他部位出血。
目的 評(píng)價(jià)呼出氣一氧化氮( eNO) 檢測(cè)對(duì)哮喘診斷的有效性和準(zhǔn)確性 方法 采用計(jì)算機(jī)和手工檢索, 全面收集當(dāng)前研究eNO檢測(cè)用于哮喘診斷的文獻(xiàn), 并根據(jù)QUADAS 量表的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià), 用Meta-disc 軟件對(duì)可提取四格表數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析, 對(duì)敏感性( Sen) 、特異性( Spe) 、診斷試驗(yàn)比值比( DOR) 等結(jié)果進(jìn)行合并分析, 并繪制匯總受試者工作特征曲線( SROC) 。最后進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果 共納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)11 篇。質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí), 所納入的文獻(xiàn)在納入人群全部經(jīng)參考標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)、使用相同的參考標(biāo)準(zhǔn)、待評(píng)價(jià)試驗(yàn)獨(dú)立于參考標(biāo)準(zhǔn)以及所有的研究對(duì)象完成了研究這四方面較好地控制了偏倚。其次在疾病進(jìn)展性偏倚發(fā)生的可能性較小,參考標(biāo)準(zhǔn)解釋可發(fā)生較大的偏倚。文獻(xiàn)的疾病譜、納入人群的標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告質(zhì)量的描述較差。在統(tǒng)計(jì)分析時(shí), eNO檢測(cè)診斷哮喘的總的合并Sen、Spe 分別為0. 68、0. 79, DOR 為12. 73, SROC 的曲線下面積( SAUC) 為0. 8446。納入文獻(xiàn)穩(wěn)定性好。結(jié)論 匯總目前eNO 檢測(cè)診斷哮喘的研究顯示, eNO檢測(cè)對(duì)哮喘具有一定的診斷價(jià)值, 應(yīng)以更多高質(zhì)量的研究作進(jìn)一步的分析。
目的 了解中國(guó)5 個(gè)地區(qū)亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌部分氨基糖苷類(lèi)修飾酶分布情況。方法 從成都、杭州、北京、上海和廣州收集對(duì)亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌, 使用PCR 法擴(kuò)增16 種氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因。結(jié)果 共收集了146 株亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌。16 種氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因中有6 種基因型獲得陽(yáng)性的PCR 結(jié)果, 氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因總檢出率為 65. 06% , 各種氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因檢出率分別為aac( 3) -Ⅱ33. 6% 、aac( 6′) -Ⅰ15. 8% 、aac( 6′) -Ⅱ 19. 9%、ant( 2″) -Ⅰ28. 8% 、ant( 3″) -Ⅰ14. 4% 和aph( 3′) -Ⅵ4. 8% 。氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因的分布存在地區(qū)差異, 其中杭州和上海6 種AMEs 基因均被檢測(cè)出, 成都和北京檢測(cè)出4 種AMEs 基因, 廣州的IRPA 中僅檢測(cè)出3 種AMEs 基因。結(jié)論 亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因攜帶率高; 氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因型在中國(guó)5 個(gè)地區(qū)間分布存在差異。
目的 探討夜間動(dòng)態(tài)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)合臨床評(píng)分（CS）對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的篩查價(jià)值。 方法 納入 106 例主訴為打鼾的患者，分別收集一般資料、病史，行整夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)，同時(shí)佩戴舒氣通血氧儀進(jìn)行夜間動(dòng)態(tài)血氧飽和度監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將患者分為非 OSAHS 和 OSAHS 組。對(duì)兩組間 PSG-AHI 和血氧儀-氧減指數(shù)（ODI）進(jìn)行相關(guān)分析，了解不同 ODI 值結(jié)合 CS 評(píng)分對(duì) OSAHS 診斷的敏感性和特異性。 結(jié)果 非 OSAHS 組的 AHI、ODI、CS 值分別為（1.8±1.4）次/h、（2.6±3.5）次/h、（1.0±0.8）分，OSAHS 組的 AHI、ODI、CS 值為（37.3±23.9）次/h、（31.0±24.1）次/h、（2.6±1.1）分，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。ODI 與 AHI 存在良好相關(guān)性（r=0.943，P<0.01）。以 ODI≥5 次/h 結(jié)合 CS≥2 分診斷 OSAHS 的敏感性為 91.7%，特異性為 94.1%，有初篩價(jià)值。以 ODI≥10 次/h 結(jié)合 CS≥2 分作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，診斷敏感性為 77.8%，特異性為 100.0%，不會(huì)誤診 AHI>30 次/h 的重度患者，可作為初篩重度 OSAHS 的指標(biāo)。 結(jié)論 對(duì)打鼾患者進(jìn)行夜間動(dòng)態(tài)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合 CS 評(píng)分，對(duì) OSAHS 的臨床篩查有重要價(jià)值。