分形是一個數(shù)學(xué)概念,用來描述具有自相似性和標(biāo)度不變性的圖像。研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體內(nèi)大腦皮層表面、視網(wǎng)膜血管網(wǎng)絡(luò)、心血管、腫瘤血管網(wǎng)絡(luò)及輪廓和骨小梁等都具有分形特征;分形理論參數(shù)可以反映機(jī)體內(nèi)一些疾病發(fā)生發(fā)展過程中重要因素的變化。對臨床疾病分形理論的研究,有助于疾病初期的診斷和治療,減輕患者的痛苦。此外,研究證實仿生分形表面可以改善體外培養(yǎng)細(xì)胞的三維立體結(jié)構(gòu)。因此,對現(xiàn)有仿生分形表面的制備及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用和分形理論在醫(yī)學(xué)診斷中的價值進(jìn)行回顧總結(jié)頗具意義。本文結(jié)合課題組實驗室的研究成果,對分形及其理論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用作一綜述。
目的 總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）后呼吸功能衰竭的治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2006 年6 月至2009 年12 月期間濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治31 例OPCAB 后呼吸功能衰竭患者的臨床資料，其中男19 例，女12 例；年齡（62±11）歲。術(shù)前臨床診斷：穩(wěn)定型心絞痛9 例，不穩(wěn)定型心絞痛13 例，急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死5 例。術(shù)前心功能分級（NYHA）Ⅰ級2 例、Ⅱ級11 例、Ⅲ級16 例，Ⅳ級2 例，合并慢性阻塞性肺病患者13 例。術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生呼吸功能不全2 例，48 h 內(nèi)9 例，72 h 內(nèi)15 例，72 h 后5 例。術(shù)后48 h 因低氧血癥不能脫離呼吸機(jī)的患者主要采用高呼氣末氣道正壓（PEEP）的方法，拔除氣管內(nèi)插管6 h 后出現(xiàn)呼吸衰竭的患者給予糖皮質(zhì)激素、利尿劑、呼吸機(jī)輔助呼吸，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者酌情給予血管活性藥物、磷酸二酯酶抑制劑、抗心律失常藥物和使用主動脈內(nèi)球囊反搏等。 結(jié)果 31 例患者中29 例痊愈，2 例死亡，其中1 例死于多器官功能衰竭，1 例死于急性呼吸窘迫綜合征。術(shù)后隨訪29 例，隨訪時間6 個月～ 4 年，隨訪率100%。1 例術(shù)后1 年死于腦出血，1 例術(shù)后2 年死于食管癌；3 例患者有哮喘發(fā)作，1 例患者NYHA Ⅲ～Ⅳ級，2 例輕度活動后有氣促癥狀，其余患者NYHA Ⅰ～Ⅱ級，無心絞痛發(fā)作，生活質(zhì)量明顯改善。 結(jié)論 對OPCAB 后呼吸功能衰竭患者，積極改善心功能，消除肺間質(zhì)性水腫，恰當(dāng)使用呼吸機(jī)支持是治療成功的關(guān)鍵。
目的 研究犬臍血間充質(zhì)干細(xì)胞（cbMSC）心肌移植對梗死區(qū)CD4+T、CD8+T淋巴細(xì)胞分布的影響。 方法 取犬臍帶血，密度梯度離心法分離出單個核細(xì)胞，貼壁培養(yǎng)法擴(kuò)增間質(zhì)干細(xì)胞；采用隨機(jī)數(shù)字表法將成年雄性雜種犬36只分為實驗組和對照組，采用結(jié)扎冠狀動脈左前降支的方法建立急性心肌梗死動物模型；實驗組取第4代細(xì)胞用5-氮雜胞苷誘導(dǎo)72 h，LacZ報告基因標(biāo)記后經(jīng)冠狀動脈移植入犬心臟的梗死區(qū)域，對照組注射等體積的IMDM培養(yǎng)液；采用免疫組織化學(xué)法檢測表達(dá)β-gal的移植細(xì)胞以及梗死區(qū)域CD4+T、CD8+T的分布，應(yīng)用Image-Proplus 5.1軟件進(jìn)行圖象分析。 結(jié)果 異體犬cbMSC移植心肌梗死區(qū)后可長期存活；圖象分析顯示，實驗組移植后第2、4、8周時，CD4+T的累積光密度值（IOD）為44.35±7.03,19.29±4.11和20.27±3.51,CD4+T與CD8+T的IOD比值為0.63±0.12,0.51±0.15和0.66±0.08；對照組CD4+T的IOD值為65.78±10.27,28.02±2.59和2979±6.83， CD4+T與CD8+T的IOD比值為1.28±0.20，1.34±0.09和1.50±0.16，兩組比較實驗組明顯低于對照組。檢測表明，實驗組移植后第2、4、8周時CD8+T的IOD為69.88±7.84，37.80±8.83和30.81±7.42，高于對照組的51.28±10.01，20.87±4.50和19.91±2.87。 結(jié)論 初步的實驗結(jié)果表明，犬cbMSC的同種異體移植能產(chǎn)生免疫耐受，其機(jī)制可能與其抑制CD4+T，減少局部浸潤的CD4+T數(shù)量，降低局部CD4+T/CD8+T比值有關(guān)。
目的 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法為吸煙者患種植體周圍炎提供最佳治療方案。方法 針對1例吸煙者患種植體周圍炎的臨床問題，以吸煙、種植體周圍炎、種植體周骨喪失等為主題詞，檢索Cochrane 圖書館（2009年第2期）、ACP Journal Club（1991～2009.7）、MEDLINE（1950～2009.7）、EMbase（1980～2009.7）及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1994～2009.7），收集相關(guān)指南、系統(tǒng)評價、Meta分析及隨機(jī)對照試驗，并評價證據(jù)的質(zhì)量和適用性。結(jié)果 共納入4篇系統(tǒng)評價、8個隨機(jī)對照試驗。其中推薦級別為A級的證據(jù)有：① 潔治配合局部應(yīng)用抗菌藥物；② 引導(dǎo)骨再生治療；③ 鈦刮匙機(jī)械清潔或超聲波清潔。針對本病案，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有條件、患者及家屬意愿，采取以下治療方案：第一階段：全口超聲潔治，齦下刮治行種植體表面的機(jī)械清創(chuàng)，并局部輔以鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏；口腔衛(wèi)生宣教及戒煙教育。第二階段：引導(dǎo)骨再生治療。第三階段：口腔衛(wèi)生及種植義齒的長期維護(hù)。隨訪6個月，患者未述不適，種植體周軟組織無腫脹，探診出血為陰性，種植體周探診深度4 mm，X線片示，種植體周無透射影。結(jié)論 采用循證治療方法為種植體周圍炎患者制定了合理的治療方案，保證了良好的治療效果。
目的對比觀察脈絡(luò)膜骨瘤患者的多種眼底影像特征。 方法回顧性病例研究。臨床檢查確診的脈絡(luò)膜骨瘤患者16例16只眼納入研究。其中, 男性6例6只眼, 女性10例10只眼。平均年齡(30.5±2.4)歲。所有患者均行最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、眼底自身熒光(AF)、熒光素眼底血管造影(FFA)、頻域光相干斷層掃描(OCT)檢查。根據(jù)間接檢眼鏡及眼底彩色照相檢查結(jié)果, 將瘤體表面光滑、顏色紅潤、明顯隆起定義為較新鮮瘤體; 瘤體顏色蒼白、扁平、表面有明顯色素斑塊定義為較陳舊瘤體。對比觀察瘤體的彩色眼底像、AF、FFA、頻域OCT的影像特征。 結(jié)果16只眼中, 較新鮮瘤體5只眼; 較陳舊瘤體11只眼。彩色眼底像顯示瘤體顏色呈橙紅色或黃白色, 邊界清晰, 表面有視網(wǎng)膜血管分布; 較新鮮瘤體顏色較為紅潤。AF表現(xiàn)為與彩色眼底像病灶一致的弱AF; 較新鮮瘤體AF稍強(qiáng)于較陳舊瘤體AF, 視網(wǎng)膜脫離區(qū)域呈相對強(qiáng)的AF。FFA較新鮮瘤體晚期呈邊界清晰的均勻強(qiáng)熒光; 較陳舊瘤體晚期熒光著染稍弱于較新鮮瘤體。頻域OCT瘤體區(qū)域可見脈絡(luò)膜層內(nèi)網(wǎng)狀反射信號, 結(jié)構(gòu)與周圍脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)不同。 結(jié)論彩色眼底像瘤體顏色呈橙紅色或黃白色, 邊界清晰; AF表現(xiàn)為與彩色眼底像病灶一致的弱AF; FFA瘤體早期呈斑駁樣強(qiáng)熒光, 晚期熒光著染; 頻域OCT瘤體區(qū)域可見脈絡(luò)膜層內(nèi)網(wǎng)狀反射信號。
目的 系統(tǒng)評價光固化復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀用于楔狀缺損充填術(shù)的臨床療效。 方法 計算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library（2016 年 3 期）、EMbase、CNKI、CBM、VIP 及 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，查找光固化復(fù)合樹脂與玻璃離子水門汀用于楔狀缺損充填術(shù)的臨床隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至 2016 年 4 月 5 日。由 2 位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.2 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 最終納入 12 個研究，包括 3 744 顆患牙。Meta 分析結(jié)果顯示，兩組的 2 年后脫落率無明顯差異[OR=1.19，95%CI（0.70，2.02），P=0.53]，光固化復(fù)合樹脂組的表面磨損率明顯低于玻璃離子水門汀組[Peto OR=0.31，95%CI（0.22，0.44），P<0.000 01]，但光固化復(fù)合樹脂組的微滲漏或繼發(fā)齲發(fā)生率[OR=1.83，95%CI（1.11，3.01），P=0.02]及牙髓或根尖周病變發(fā)生率[Peto OR=2.84，95%CI（1.82，4.45），P<0.000 01]明顯高于玻璃離子水門汀組。 結(jié)論 玻璃離子水門汀用于楔狀缺損充填術(shù)的 2 年后磨損程度高于光固化復(fù)合樹脂，但發(fā)生微滲漏或繼發(fā)齲的機(jī)率及對牙髓刺激程度比光固化復(fù)合樹脂小。受納入研究質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的系統(tǒng)評價光動力療法（PDT）與次氯酸鈉（NaClO）比較用于清除感染根管內(nèi)糞腸球菌的療效。方法計算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集關(guān)于 PDT 與 NaClO 比較用于清除感染根管內(nèi)糞腸球菌療效的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2018 年 10 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 17 個 RCT。Meta 分析結(jié)果顯示：PDT 組與 5.25%NaClO 組相比，兩組處理后根管內(nèi)殘留的糞腸球菌菌落計數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義［MD=0.55，95%CI（?0.72，1.83），P=0.40］；PDT 組與 2.5%NaClO 組比較，兩組處理后根管內(nèi)殘留的糞腸球菌菌落計數(shù)的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義［MD=0.54，95%CI（?0.32，1.41），P=0.22］。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，單獨使用 PDT 與傳統(tǒng) NaClO 沖洗消除感染根管內(nèi)糞腸球菌的有效性相似。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。