在胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)中，精確的術(shù)前規(guī)劃至關(guān)重要，而人工智能（artificial intelligence，AI）結(jié)合三維重建技術(shù)在此方面顯示出巨大潛力。AI三維重建技術(shù)能夠提供精確的個(gè)性化肺部血管支氣管解剖結(jié)構(gòu)模型，幫助醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致的手術(shù)規(guī)劃，從而提高手術(shù)精確性和安全性。本文綜述了AI三維重建技術(shù)在肺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展，包括其在術(shù)前診斷、手術(shù)規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)航等方面的應(yīng)用，以及AI三維重建技術(shù)的進(jìn)展。分析了包括全自動(dòng)和半自動(dòng)三維重建軟件的技術(shù)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及面臨的挑戰(zhàn)。
目的 了解國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺病(COPD)(包括慢性支氣管炎,慢性肺源性心臟病)免疫調(diào)節(jié)治療臨床試驗(yàn)狀況,為COPD中藥免疫調(diào)節(jié)治療系統(tǒng)評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ).方法 通過(guò)機(jī)檢和手檢獲得發(fā)表的臨床對(duì)照治療試驗(yàn)文獻(xiàn)共54篇,對(duì)文獻(xiàn)的隨機(jī)化方法、盲法、多中心、樣本含量、診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、病例來(lái)源、免疫觀察指標(biāo)(細(xì)胞免疫、體液免疫、紅細(xì)胞免疫、非特異性免疫)、療效判斷、統(tǒng)計(jì)處理、療程、及藥物的副作用、不良反應(yīng)、隨訪等進(jìn)行調(diào)查并分析評(píng)價(jià).根據(jù)調(diào)查結(jié)果,規(guī)定具有隨機(jī)化方法、正確對(duì)照、適宜樣本含量(≥60)、全國(guó)性診斷標(biāo)準(zhǔn)、客觀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、明確統(tǒng)計(jì)方法的文獻(xiàn)為相對(duì)高質(zhì)量文獻(xiàn).結(jié)果 具有全國(guó)性診斷標(biāo)準(zhǔn)的占70.4%,排除標(biāo)準(zhǔn)占18.5%,組間基線(xiàn)可比性占20.4%,明確統(tǒng)計(jì)方法占37.0%,僅l篇文獻(xiàn)采用盲法,治療方法中藥占63.0%,西藥占37.0%,客觀療效評(píng)價(jià)100%,隨訪占16.7%,多中心協(xié)作占3.7%,1篇涉及藥物副作用和不良反應(yīng).結(jié)論 通過(guò)評(píng)價(jià)和篩檢選擇了綜合質(zhì)量較高可能成為Meta-分析的7篇中文候選文獻(xiàn).
為保障受試者的權(quán)益藥品臨床試驗(yàn)必須考慮到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題. 受試者的權(quán)益正日益受到重視, 但仍存在一些問(wèn)題. 循證醫(yī)學(xué)的興起及其強(qiáng)調(diào)證據(jù)的可靠性對(duì)藥品臨床試驗(yàn)提出了更高的要求，同時(shí)這種要求卻觸及了相關(guān)的倫理學(xué)問(wèn)題. 對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，有助于管理者從倫理學(xué)角度管理好藥品臨床試驗(yàn).
第20 屆歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)( The European RespiratorySociety 20th Annual Congress) 于2010 年9 月18 日至22 日在西班牙巴塞羅那召開(kāi), 來(lái)自120 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的19 000 余名代表參加了會(huì)議。本屆會(huì)議共收到6711 篇論文, 接受6540 篇?，F(xiàn)將會(huì)議內(nèi)容扼要介紹如下。
目前,我國(guó)已逐漸開(kāi)展對(duì)上市后藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),并開(kāi)始重視其對(duì)患者生存質(zhì)量、患者死亡率等指標(biāo)的影響.已獲上市批準(zhǔn)的中藥中,有很多在不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和管理上存在時(shí)滯現(xiàn)象,且在臨床有效性和安全性方面存在一定問(wèn)題.對(duì)中藥上市后的再評(píng)價(jià),需要有效、規(guī)范的評(píng)價(jià)體系.循證藥物評(píng)價(jià)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念,結(jié)合臨床流行病學(xué)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等手段,評(píng)價(jià)新藥和上市后藥物的臨床有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和適用性,對(duì)我國(guó)中藥的現(xiàn)代化與國(guó)際化進(jìn)程具有重要作用.
【摘要】 目的 探討急性腦梗死對(duì)心臟自主神經(jīng)活性的影響。 方法 Wistar大鼠32只隨機(jī)分為正常組、假手術(shù)組和腦梗死組，腦梗死組用線(xiàn)栓法行右側(cè)大腦中動(dòng)脈阻塞。腦梗死組和假手術(shù)組于術(shù)前及術(shù)后24 h作心率變異性（HRV）檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)正常組HRV，將3組的HRV指標(biāo)進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)取各組心肌組織檢測(cè)兒茶酚胺和神經(jīng)肽Y（NPY），進(jìn)行組間比較?！〗Y(jié)果 術(shù)后24 h腦梗死組和正常組、假手術(shù)組相比，竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差、均方根，總功率譜、高頻功率譜（HF）、低頻功率譜（LF）降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組比較LF/HF和分?jǐn)?shù)維無(wú)明顯差異。腦梗死組心肌組織去甲腎上腺素（NA）和NPY高于正常組和假手術(shù)組?！〗Y(jié)論 腦梗死引起心臟自主神經(jīng)總活性降低、自主神經(jīng)功能受損，自主神經(jīng)末梢去甲腎上腺素和NPY的異常分泌可能是重要的原因?！続bstract】 Objective To investigate the effect of acute cerebral infarction on cardiac autonomic nervous activity. Methods A total of 32 Wistar rats were divided into normal group, sham operation group and infarction group by random. Experimental cerebral infarction in Wistar rats was induced by intraluminal occlusion of middle cerebral artery. About 24 hours after the occlusion or 24 hours after sham operation, the heart rate variability (HRV) sequences were measured, and the HRV values in the three groups were compared. The levels of catecholamine and neuropeptide (NPY) in myocardium were measured. Results At the 24th hour after the occlusion, the standard deviation and root mean square standard deviation of R-R interval, the total power, high frequency (HF) and low frequency (LF) in infarction group were lower than those in normal and sham operation group. LF/HF and fractal dimension did not differ much among the three groups. The levels of noradrenaline and NPY in myocardium in infarction group were higher than those in the other groups. Conclusion It is suggested that acute cerebral infarction may cause the decrease of autonomic nervous activity and damage of the autonomic nervous function; the abnormal secretion of noradrenalin in autonomic nerve ending and NPY may be the important reasons.
在發(fā)達(dá)國(guó)家, 老年支氣管哮喘( 簡(jiǎn)稱(chēng)老年哮喘)的患病率高達(dá)6% , 且在該老年人群尚存在不少未診斷的哮喘[ 1, 2 ] 。在64 ～75 歲人群中, 女性偏多,75 歲以上則沒(méi)有明顯的性別差異。因哮喘導(dǎo)致的死亡, 有2 /3 系65 歲以上的患者所構(gòu)成, 其可能與高齡、精神因素( 抑郁/ 焦慮) 、吸煙、心血管、肺、腎等基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素有關(guān)。老年哮喘用于門(mén)診、住院治療、健康保健、共病( co-morbidity) 處理的醫(yī)療資源亦明顯高于青年哮喘[ 3, 4 ] 。所以, 老年哮喘目前已愈來(lái)愈受到世界的關(guān)注[ 5, 6 ] 。．．．．．．
單核細(xì)胞趨化蛋白（MCP-1）屬于趨化因子CC亞家族，眼部主要表達(dá)于視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞、光感受器細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞。生理狀態(tài)下適量分泌MCP-1有助于維持RPE細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)，保證視網(wǎng)膜發(fā)揮正常功能。病理狀態(tài)下RPE細(xì)胞、光感受器細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞中MCP-1表達(dá)明顯上升，募集單核-巨噬細(xì)胞向炎癥部位遷移，促進(jìn)小膠質(zhì)細(xì)胞活化，在損傷部位吞噬細(xì)胞碎片。在視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、后部葡萄膜炎和老年性黃斑變性患者眼內(nèi)液及動(dòng)物模型的視網(wǎng)膜中，均發(fā)現(xiàn)有MCP-1過(guò)度表達(dá)，且其表達(dá)程度與視網(wǎng)膜炎癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，MCP-1被認(rèn)為是體現(xiàn)視網(wǎng)膜炎癥程度最為客觀的指標(biāo)之一，可作為判斷視網(wǎng)膜疾病活動(dòng)性指標(biāo)并有望成為視網(wǎng)膜疾病治療的新靶點(diǎn)。
目的 對(duì)比觀察27G與25G玻璃體切割手術(shù)（PPV）治療特發(fā)性黃斑前膜（IMEM）的療效。 方法 回顧性病例研究。臨床檢查確診的IMEM患者38例38只眼納入研究?；颊攉@充分知情的情況下自愿選擇行27G（A組）PPV或25G（B組）PPV，分別為18例18只眼、20例20只眼。行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、光相干斷層掃描（OCT）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞（CEC）計(jì)數(shù)檢查。BCVA換算為最小分辨角對(duì)數(shù)（logMAR）視力進(jìn)行記錄。兩組患眼平均logMAR BCVA、眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（FMT）、CEC密度和六邊形率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.627、0.860、0.293、1.238、0.697，P＞0.05）?；佳劬邮?5G PPV或27G PPV，由同一位醫(yī)師主刀完成。記錄手術(shù)中玻璃體切割時(shí)間、剝膜時(shí)間。手術(shù)后1、7 d，1、3個(gè)月行BCVA、眼壓檢查；7 d，1、3個(gè)月行OCT檢查；3個(gè)月行CEC計(jì)數(shù)檢查。對(duì)比觀察兩組患眼logMAR BCVA、眼壓、FMT、CEC計(jì)數(shù)變化以及視物變形改善情況。 結(jié)果 A、B組患眼平均玻璃體切割時(shí)間分別為（6.7±2.8）、（10.5±3.3）min；兩組患眼平均玻璃體切割時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.084，P＜0.05）。平均剝膜時(shí)間分別為（10.2±5.2）、（11.0±5.9）min；兩組患眼平均剝膜時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.970，P=0.187）。手術(shù)后1、7 d，1、3個(gè)月，兩組患眼logMAR BCVA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.463、0.683、0.961、1.226，P=0.833、0.509、0.699、0.744）；平均眼壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.314、1.262、0.699、1.116，P=0.763、0.721、0.534、0.712）。手術(shù)后1 d，A、B組患眼中眼壓＜9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者為2、5只眼，分別占11.0%、25.0%。手術(shù)后7 d，1、3個(gè)月，A、B組患眼平均FMT值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.257、1.368、1.437，P=0.735、0.745、0.869）。手術(shù)后3個(gè)月，A、B組患眼CEC密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.276，P＜0.05）；CEC六邊形率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.473，P=0.889）。 結(jié)論 27G與25G PPV治療IMEM具有相似療效；但27G較25G PPV可縮短玻璃體切割時(shí)間，降低手術(shù)后早期低眼壓發(fā)生率，減小對(duì)CEC的損傷。