目的 評價PBL教學(xué)法相對于傳統(tǒng)教學(xué)法對護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。 方法 采用Meta分析方法，通過計算機(jī)檢索國內(nèi)外有關(guān)兩種教學(xué)法的對照研究。在嚴(yán)格質(zhì)量評價的基礎(chǔ)上，使用RevMan 5.0軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 共初檢出321篇文獻(xiàn)，經(jīng)篩選最終納入11篇進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示：PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法兩者對護(hù)生客觀理論知識掌握影響的比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但大多顯示出PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的趨勢［SMD=0.12，95%CI（–0.32，0.56），P=0.6gt;0.05］；PBL 教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)生評判性思維、矛盾解決能力、臨床問題解決能力以及交流溝通能力方面，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，其WMD（95%CI）分別為11.52（6.29，16.74），8.09（5.02，11.16），0.43（0.22，0.64），1.56（0.17，2.95）；PBL教學(xué)法對臨床決策能力、協(xié)作能力以及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，雖然無顯著性差異，但亦顯示出優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的趨勢。 結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果顯示：PBL教學(xué)法對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的趨勢。由于納入分析的研究質(zhì)量差異較大，有必要開展更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，大樣本的隨機(jī)對照試驗來確證這種趨勢。
目的評價支氣管鏡下治療透壁型支氣管結(jié)石癥的療效及安全性。方法回顧性分析 2010 年 1 月至 2017 年 12 月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科診斷為透壁型支氣管結(jié)石癥 18 例患者的臨床資料、治療方法、療效和并發(fā)癥。結(jié)果通過支氣管鏡共診斷 18 例患者的 22 枚結(jié)石為透壁型支氣管結(jié)石，2 例行擇期外科手術(shù)治療。6 例行支氣管鏡下一次性鉗夾取石治療，10 例行支氣管鏡下分次鉗夾取石治療，其中 2 例支氣管鏡下一次性鉗取結(jié)石過程中發(fā)生大出血，1 例在鉗取結(jié)石后并發(fā)支氣管瘺，此 3 例均行外科手術(shù)治療。隨訪透壁型支氣管結(jié)石癥患者 5 個月，患者均未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論支氣管鏡下鉗夾取石可有效治療透壁型支氣管結(jié)石，若結(jié)石導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織嚴(yán)重?fù)p傷、大咯血、支氣管瘺或診斷不明需探查者應(yīng)行手術(shù)治療。透壁型結(jié)石如不易完整取出，可以先摘除腔內(nèi)部分，解除阻塞癥狀，通過反復(fù)隨訪，定期摘除進(jìn)入管腔內(nèi)的結(jié)石，就能達(dá)到理想的治療目的，且并發(fā)癥少、安全性高。
目的采用3-D打印技術(shù)制造個性化復(fù)位型外固定器，探討嚴(yán)重脛腓骨粉碎性骨折的治療新方法。 方法2015年4月選擇1例脛腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折患者納入研究?；颊邽槟行?，年齡18歲，身高171 cm，體質(zhì)量67 kg。采用計算機(jī)輔助技術(shù)與3-D打印技術(shù)相結(jié)合，定制個性化外固定支架對其進(jìn)行治療，術(shù)后觀察臨床療效。 結(jié)果支架安裝時間約10 min，術(shù)中無需透視，復(fù)位一次成功。術(shù)后雙下肢恢復(fù)等長；復(fù)查X線片示遠(yuǎn)折端向后成角糾正了37°、外翻成角糾正了4°，脛骨骨折端對位對線良好，下肢力線完全矯正，與軟件模擬復(fù)位后模型一致。術(shù)后未出現(xiàn)新的骨折移位，3.5個月后骨折臨床愈合，8個月后達(dá)堅強(qiáng)骨性愈合；膝關(guān)節(jié)活動功能良好。 結(jié)論應(yīng)用3-D打印個性化外固定器治療脛腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折，具有操作方便、個性化程度高、復(fù)位效果好、固定牢靠、復(fù)位無需X線透視等優(yōu)點。
目的評價3D打印導(dǎo)航模板輔助個性化非限制性腫瘤型全膝關(guān)節(jié)假體重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤的療效 方法2007年3月-2014年9月，共43例膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究。22例采用傳統(tǒng)腫瘤切除聯(lián)合定制腫瘤型鉸鏈?zhǔn)郊袤w重建（對照組），21例采用3D打印導(dǎo)航模板輔助個性化非限制性腫瘤型假體重建（試驗組）。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病理診斷、腫瘤分期、腫瘤直徑、病程以及術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組術(shù)中切除瘤段長度及出血量，觀察術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況；采用骨與軟組織腫瘤協(xié)會（MSTS）保肢功能評分系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后病理切片示切除邊界均為陰性。兩組患者均隨訪，隨訪時間12 ～77個月，平均36.7個月。試驗組術(shù)中切除瘤段長度及出血量與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.01，P=0.32；t=-0.76，P=0.45）。試驗組：術(shù)后X線片復(fù)查示手術(shù)切除范圍和重建效果與術(shù)前計算機(jī)模擬切除重建一致；2例（9.52%）發(fā)生并發(fā)癥，其中免疫排斥反應(yīng)1例、感染1例；術(shù)后1年2例（9.52%）骨肉瘤復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移。對照組：術(shù)后6例（27.27%）發(fā)生并發(fā)癥，其中假體周圍骨折2例、感染2例、切口不愈合1例、腓總神經(jīng)損傷1例；術(shù)后1年4例（18.18%）骨肉瘤復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.24，P=0.14；χ2=0.67，P=0.41）。末次隨訪時MSTS功能評分，試驗組股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端腫瘤評分均優(yōu)于對照組股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端腫瘤患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.89，P=0.00；t=3.94，P=0.00）。試驗組膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度為（115.45±12.25）°，對照組為（101.49±11.96）°，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.78，P=0.00）。 結(jié)論與采用傳統(tǒng)腫瘤切除聯(lián)合定制腫瘤型鉸鏈?zhǔn)郊袤w重建相比，采用3D打印導(dǎo)航模板輔助個性化非限制性腫瘤型假體重建治療膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤臨床療效良好，能更好地改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。
目的 評價FEV 及FEV1／FEV 在評定阻塞性通氣功能障礙方面的應(yīng)用價值，探討FEV1／FEV 能否替代FEV1／FVC用于評估氣道阻塞，并且對與FEV1／FVClt;70％ 對應(yīng)的FEV1／FEV 臨界值進(jìn)行探討。方法 應(yīng)用德國Jaeger公司生產(chǎn)的MasterScreen肺功能儀對128例門診及住院患者進(jìn)行肺功能測定，選用FEV1、FEV6、FVC、FEV1、FVC％pred，F(xiàn)EV1／FVC、FEV1／FEV6等作為分析指標(biāo)。以FEV1 ／FVClt;70％作為判斷有無氣流受限的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以FEV ％pred評估氣流受限程度。從ROC曲線分析決定最佳FEV1 ／FEV6值；并對FEV1 ／FVC與FEV1 ／FEV6百分比之間關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 128例患者中，F(xiàn)EV1 ／FVC≥70％者65例(51％)，F(xiàn)EV1／FVClt;70％者63例(49％)。在FEV1 ／FVClt;70％ 的63例患者中，除5例FEV1／FEV6稍大于70％(70.09％~71％)外，其余均小于70％ 。FVC實測值與FEV 實測值間無顯著差異。FEV1／FVC與FEV 1／FEV6呈高度正相關(guān)(r=0.997 9，Plt;0.000 1)。ROC曲線分析表明，以FEV1 ／FEV6lt;71.14％為診斷界值時，對現(xiàn)有資料可以得到與FEV ／FVClt;70％完全一致的診斷結(jié)果。結(jié)論 FEV 1／FEV 6與FEV 1／FVC有相當(dāng)好的相關(guān)性，F(xiàn)EV1 ／FEV 6有希望替代FEV1／FVC用于評定阻塞性通氣功能障礙。
目的 探討三維數(shù)字化骨科技術(shù)和 Ilizarov 環(huán)形外固定架輔助脛骨成角短縮畸形精準(zhǔn)矯形的效果。 方法 2012 年 6 月—2016 年 8 月收治脛骨成角伴短縮畸形患者 26 例，其中男 12 例，女 14 例；年齡 1～19 歲，平均 16.5 歲。先天性脛骨假關(guān)節(jié)患者 6 例，脛骨、股骨纖維結(jié)構(gòu)不良 1 例，小兒麻痹后遺癥導(dǎo)致肢體短縮畸形 3 例，骨折畸形愈合 16 例。術(shù)前患側(cè)肢體短縮 1.5～9.5 cm，平均 6.2 cm。采取數(shù)字化骨科技術(shù)分析患肢三維空間存在的畸形，模擬截骨矯形和延長的手術(shù)過程，計算機(jī)輔助設(shè)計（computer aided design，CAD）、3D 打印個性化輔助截骨矯形導(dǎo)航模板，借助外固定架輔助脛骨延長。術(shù)后定期復(fù)查 X 線片，隨訪觀察新生骨塑形情況、肢體延長長度、下肢力線、成角畸形有無復(fù)發(fā)。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間 14～48 個月，平均 18.8 個月。1 例發(fā)生針孔淺表感染，經(jīng)清潔換藥和口服抗生素治療后愈合。無骨不連、足部馬蹄狀畸形、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 1 周復(fù)查 X 線片示脛骨畸形完全矯正，下肢負(fù)重力線恢復(fù)正常。所有患者按照術(shù)前計劃完成骨延長長度，牽移骨痂礦化時間為 12～20 周，平均 11.6 周；外固定架拆除時間為 18～26 周，平均 14.9 周；愈合指數(shù)為 21～78 d/cm，平均 63.4 d/cm。延長過程中 1 例患兒膝關(guān)節(jié)屈曲活動較健側(cè)減少 15°，經(jīng)理療鍛煉后好轉(zhuǎn)，并完成肢體延長達(dá)到預(yù)期矯正效果。 結(jié)論 采用三維數(shù)字化技術(shù)輔助脛骨畸形實施精準(zhǔn)矯形，借助外固定架輔助矯形術(shù)后肢體延長，可獲得較好療效，保證了手術(shù)的安全性、微創(chuàng)性和精準(zhǔn)性。
目的 探討計算機(jī)輔助設(shè)計（computer-aided design，CAD）在確定骨盆腫瘤切除邊界、重建骨盆和髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用價值。 方法 2006 年11 月－ 2009 年4 月收治5 例骨盆腫瘤患者。男3 例，女2 例；年齡24 ～ 62 歲，平均36.4 歲。骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、血管肉瘤各1 例，軟骨肉瘤2 例。根據(jù)Enneking 骨盆腫瘤分區(qū)：Ⅰ區(qū)、Ⅰ + Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅰ + Ⅳ區(qū)各1 例。按反求工程的基本原理，采用CT、MRI 掃描獲取患者骨盆二維數(shù)據(jù)，計算機(jī)三維重建建立骨盆解剖模型，將解剖模型輸入CAD 軟件精確界定腫瘤切除范圍，并設(shè)計個性化輔助手術(shù)模板、個性化假體以及模擬腫瘤切除、骨缺損修復(fù)重建過程。術(shù)中按照CAD 方案精確切除骨盆腫瘤組織，采用外形匹配的同種異體髂骨加內(nèi)固定或同種異體髂骨加個性化假體修復(fù)腫瘤切除后骨缺損，重建骨盆。 結(jié)果 5 例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間平均7.9 h，術(shù)中出血量平均3 125 mL。術(shù)后1 例出現(xiàn)切口內(nèi)積血，1 例出現(xiàn)腦脊液漏，均對癥處理后痊愈。5 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 50個月，平均34.5 個月?；颊呔谛g(shù)后4 ～ 6 周扶雙拐部分負(fù)重行走，3 ～ 6 個月恢復(fù)行走功能。2 例于術(shù)后18 個月局部復(fù)發(fā)，1 例行局部腫瘤再切除術(shù)、1 例行局部放療，無再復(fù)發(fā)。術(shù)后24 個月采用國際保肢學(xué)會（ISOLS）推薦的骨腫瘤保肢術(shù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評定，獲優(yōu)2 例，良3 例。 結(jié)論 采用CAD 設(shè)計的個性化輔助手術(shù)模板、個性化假體及模擬手術(shù)過程，保證了骨盆腫瘤切除的精確性和可靠性，將骨盆腫瘤的切除和功能重建提升到個體化治療階段，可獲得較好的療效。
目的 了解慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患者合并抑郁的發(fā)生率, 探討COPD 患者合并抑郁的危險因素。方法 選擇2011 年1 月至2013 年1 月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院門診和住院治療的215 例COPD 穩(wěn)定期患者, 采用病人健康問卷抑郁量表( PHQ-9) 對患者抑郁狀況進(jìn)行評價, 同時完成CAT 量表、肺功能檢查及相關(guān)病史( 性別、年齡、身高、體重、吸煙史、教育程度) 的采集。根據(jù)患者的臨床癥狀( mMRC 或CAT 量表) 、未來急性加重的風(fēng)險、肺功能的異常程度( FEV1% pred) 以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行綜合評估而分成A、B、C、D 組。采用X2 檢驗及多因素Logistic 回歸分析COPD 患者合并抑郁的發(fā)生率及危險因素。結(jié)果 COPD 患者合并抑郁的發(fā)生率為37.7% , COPD 的A、B、C、D 各組間的抑郁發(fā)生率分別為18.5% 、35.8% 、46.5% 和62.5% , 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P lt;0.01) 。COPD 合并抑郁的發(fā)生與患者的性別、年齡、教育程度、FEV1% pred、CAT、BMI 有關(guān), 與年齡、FEV1% pred、BMI 呈負(fù)相關(guān), 與教育程度、CAT評分呈正相關(guān)。而吸煙和FEV1/FVC 與COPD 合并抑郁無顯著相關(guān)性 ( Pgt;0.05) 。結(jié)論 COPD 患者容易合并抑郁, A、B、C、D 各亞組之間抑郁的發(fā)生率有明顯差異。 COPD 合并抑郁與性別、年齡、教育程度、FEV1% pred、BMI 和CAT評分有關(guān)。