目的探討重復(fù)拇指畸形矯正術(shù)后繼發(fā)偏斜畸形的原因及治療方法。 方法回顧分析2007年2月-2013年6月收治的32例（33側(cè)）重復(fù)拇指畸形矯正術(shù)后繼發(fā)偏斜畸形患者臨床資料。男13例，女19例；年齡2～34歲，中位年齡8歲。左側(cè)7例，右側(cè)24例；雙側(cè)1例。重復(fù)拇指畸形參照Wassel分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型2側(cè)，Ⅲ型4側(cè)，Ⅳ型10側(cè)，Ⅴ型7側(cè)，Ⅶ型10側(cè)。多指切除術(shù)距該次入院時(shí)間1～29年，平均6.5年。拇指單純掌指關(guān)節(jié)尺偏9側(cè)，單純指間關(guān)節(jié)橈偏8側(cè)、尺偏10側(cè)，掌指關(guān)節(jié)尺偏合并指間關(guān)節(jié)橈偏6側(cè)。掌指關(guān)節(jié)偏斜20～40°，平均32.3°；指間關(guān)節(jié)偏斜30～110°，平均42.5°。根據(jù)手指偏斜畸形不同程度，選擇個(gè)體化矯形方式，包括切除異常殘留的骨或軟骨，重建拇指正常軸線及軟組織平衡。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。32例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～70個(gè)月，平均34個(gè)月。X線片復(fù)查示，骨骼軸線均改善；截骨處均獲骨性愈合，愈合時(shí)間5～10周，平均6周。術(shù)后31例（31側(cè)）拇指偏斜完全矯正；1例（雙側(cè)）術(shù)前偏斜角度過大者，術(shù)中未完全矯正，術(shù)后遺留偏斜角度10°。13側(cè)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度同術(shù)前，20側(cè)活動(dòng)度較術(shù)前下降，但未明顯影響手指功能。19例（20側(cè)）隨訪2年以上者無偏斜畸形復(fù)發(fā)，拇指發(fā)育良好，但14例（14側(cè)）拇指外觀小于健側(cè)。 結(jié)論重復(fù)拇指畸形矯正術(shù)中需重建拇短展肌止點(diǎn)，對(duì)屈、伸拇長(zhǎng)肌腱止點(diǎn)移位重建及必要的截骨矯形可避免術(shù)后偏斜畸形發(fā)生；對(duì)偏斜畸形應(yīng)根據(jù)畸形程度及導(dǎo)致畸形的原因選擇個(gè)體化矯形方式。
目的統(tǒng)計(jì)分析正中神經(jīng)損傷延期修復(fù)的長(zhǎng)期療效。 方法選取2004年1月－2008年12月因正中神經(jīng)損傷行延期修復(fù)且獲4年以上隨訪的228例患者，回顧其損傷情況和手術(shù)方法。其中男176例（77.19%），女52例（22.81%）；年齡2～71歲，中位年齡29歲。損傷以切割傷（159例，69.74%）為主，203例（89.04%）為開放性損傷。按神經(jīng)損傷節(jié)段進(jìn)行分區(qū)，Ⅰ區(qū)為上臂損傷（38例，16.67%），Ⅱ區(qū)為肘部和前臂近端損傷（53例，23.25%），Ⅰ、Ⅱ區(qū)為高位正中神經(jīng)損傷（骨間前神經(jīng)起點(diǎn)近端）；Ⅲ區(qū)為骨間前神經(jīng)損傷（13例，5.70%）；Ⅳ區(qū)為前臂中遠(yuǎn)端至腕部損傷（低位正中神經(jīng)損傷，124例，54.39%）。神經(jīng)延期修復(fù)手術(shù)包括神經(jīng)延遲縫合50例（21.93%）、神經(jīng)松解149例（65.35%）和神經(jīng)移植29例（12.72%）。 結(jié)果根據(jù)改良Birch和Raji正中神經(jīng)修復(fù)評(píng)估系統(tǒng)，高位損傷修復(fù)效果達(dá)好23例（25.27%）、中56例（61.54%）、差12例（13.18%），其中Ⅰ區(qū)損傷3種修復(fù)方法效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.241，P=0.326），Ⅱ區(qū)損傷3種修復(fù)方法效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.228，P=0.044）；12例患者（13.18%）需行屈肌功能重建；而所有患者大魚際肌均恢復(fù)差，但其中僅5例（5.49%）行大魚際功能（拇對(duì)掌功能）重建。13例Ⅲ區(qū)損傷患者無論采用何種修復(fù)方式，效果均佳。124例低位正中神經(jīng)損傷根據(jù)Birch和Raji評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)6例（4.84%）、良22例（17.74%）、中72例（58.06%）、差24例（19.35%）；3種修復(fù)方法效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.646，P=0.002），延遲縫合效果略佳。 結(jié)論正中神經(jīng)延期修復(fù)效果均差，高位損傷尤為明顯，修復(fù)方式的影響因損傷部位不同而不同。對(duì)于一些延期修復(fù)患者可嘗試采用神經(jīng)轉(zhuǎn)移方式，修復(fù)重要的神經(jīng)束或束組或是解決方法。
目的 探討背側(cè)腕骨間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)（dorsal intercarpal ligament capsulodesis，DILC）治療陳舊性靜態(tài)型舟月分離療效。 方法 2008年1月－2011年1月，采用DILC治療12例陳舊性靜態(tài)型舟月分離患者。男10例，女2例；年齡20～66歲，平均42歲。均為跌倒時(shí)手部撐地致傷，受傷至手術(shù)時(shí)間3～19個(gè)月，平均8個(gè)月?；颊咧墼麻g隙＞3 mm，舟月角＞60°，并伴腕關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。術(shù)前患側(cè)手部握力為（25.4±8.2）kg，腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動(dòng)度分別為（56.7±11.5）、（52.0±15.2）°，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為（6.3±1.4）分，肩臂手功能障礙（DASH）評(píng)分為（39.5±7.4）分。按照Garcia-Elias分期標(biāo)準(zhǔn)均為4期，即舟月骨間韌帶完全損傷，容易復(fù)位。8例伴背側(cè)插入節(jié)段不穩(wěn)定。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間13～34個(gè)月，平均15.9個(gè)月。X線片示，術(shù)中腕骨排列異常獲完全糾正，拔針后1個(gè)月7例（58%）舟月分離復(fù)發(fā)；術(shù)前、拔針后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)舟月間隙、舟月角、橈月角、頭月角及腕高比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時(shí)，VAS評(píng)分為（1.7±1.0）分、DASH評(píng)分（8.1±8.7）分，腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動(dòng)度分別為（46.8±7.2）、（42.0±9.0）°，患側(cè)手部握力為（32.7±9.6）kg；以上指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)于陳舊性靜態(tài)型舟月分離患者，經(jīng)DILC重建舟月骨間韌帶不是理想術(shù)式，術(shù)后早期大多患者舟月分離恢復(fù)至術(shù)前水平。
目的探討伸直受限型手指掌指關(guān)節(jié)交鎖的臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。 方法2009年2月-2014年4月，收治17例（17指）伸直受限型掌指關(guān)節(jié)交鎖患者。男4例，女13例；年齡20～72歲，平均40.7歲。示指12例，中指5例。均為掌指關(guān)節(jié)于屈曲約30°位時(shí)突然發(fā)生主、被動(dòng)伸直受限，不伴屈曲運(yùn)動(dòng)障礙。掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range ofmotion，ROM）為（41.2±5.1）°，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為（2.7±0.5）分。X線片及CT檢查示，15例原發(fā)性交鎖者掌骨頭橈側(cè)髁明顯突出，2例退行性交鎖者掌骨頭尺側(cè)髁骨贅增生伴關(guān)節(jié)退變。交鎖后1 h～1周就診，先行手法解鎖，手法解鎖失敗再行手術(shù)解鎖。 結(jié)果手法解鎖成功5例；除4例手法解鎖失敗放棄治療外，手術(shù)解鎖成功8例。所有成功解鎖患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～5年2個(gè)月，平均2.3年。手法解鎖者3例復(fù)發(fā)，手術(shù)解鎖者均無復(fù)發(fā)。末次隨訪時(shí)，掌指關(guān)節(jié)ROM為（80.4±6.6）°，與解鎖前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-19.46，P=0.00）。VAS評(píng)分為（0.2±0.4）分，與解鎖前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.44，P=0.00）。 結(jié)論掌指關(guān)節(jié)副側(cè)副韌帶鉤絆于掌骨頭橈側(cè)髁突是伸直受限型掌指關(guān)節(jié)交鎖最常見的發(fā)生機(jī)制。手法解鎖有一定成功率，但可能復(fù)發(fā)；手法解鎖失敗或再次復(fù)發(fā)后經(jīng)手術(shù)解鎖療效滿意，術(shù)后無復(fù)發(fā)。
目的 通過分析手外傷患者就診的臨床資料，分析北京地區(qū)生活性手外傷的構(gòu)成、分布特征及其影響因素。 方法 對(duì)2005 年4 月1 日－ 9 月30 日北京積水潭醫(yī)院急診手外傷患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)其中的2 575 例生活性手外傷患者的性別、年齡、損傷時(shí)間、地點(diǎn)、機(jī)制和部位等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析。 結(jié)果 生活性手外傷占急診手外傷的49.2%，男女比例為3.3 ∶ 1，21 ～ 30 歲高發(fā)，一天中10 ∶ 00 ～ 11 ∶ 00 和21 ∶ 00 ～ 22 ∶ 00 為高發(fā)時(shí)段，休息場(chǎng)所最常見（43.3%），其次是室外空間（28.8%）和休閑場(chǎng)所（20.0%）。常見損傷原因?yàn)橐馔庑該p傷（51.0%）、酒后自傷（16.1%）和他人暴力（15.5%）。常見損傷機(jī)制為切割傷（52.23%）、撞擊傷（16.04%）及摔傷（15.18%）。2 405 位患者為右利手，手偏利對(duì)損傷手分布有顯著影響。開放性損傷占70.7%，54.4% 患者合并深部組織損傷。 結(jié)論 生活性手外傷是常見疾病之一，有其自身的流行病學(xué)特點(diǎn)，可根據(jù)其特點(diǎn)采取針對(duì)性措施以降低發(fā)生率。
目的 評(píng)價(jià)改良法 足母 甲皮瓣移植再造拇指術(shù)后再造拇指及供足的功能改變。 方法 對(duì)2003 年1 月－2007 年10 月接受改良甲皮瓣移植再造拇指的65 例患者進(jìn)行隨訪。男54 例，女11 例；年齡15 ～ 46 歲，平均33 歲。術(shù)前拇指缺損程度根據(jù)三類六區(qū)分類法，皮膚脫套傷和晚期Ⅰ B 類缺失12 例，Ⅱ類缺失44 例，Ⅲ A 類缺失9 例。術(shù)后觀測(cè)再造拇指及供足改變；并對(duì)最后獲隨訪的20 例患者供足進(jìn)行足功能指數(shù)-5 分口述評(píng)分量表（foot function index-verbalrating scales，F(xiàn)FI-5pt）、美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS） 足母 趾- 跖趾- 趾間關(guān)節(jié)評(píng)分，同時(shí)采用F-Scan 動(dòng)態(tài)足底測(cè)壓系統(tǒng)測(cè)定供足步態(tài)參數(shù)及足底壓力的動(dòng)態(tài)分布情況。 結(jié)果 65 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 60 個(gè)月，平均22 個(gè)月。再造拇指外形與健側(cè)相似；兩點(diǎn)辨別覺為（9.7 ± 2.8）mm，與健側(cè)（4.2 ± 1.1）mm 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。63 例供趾保留了全長(zhǎng)或大部分長(zhǎng)度，2 例自近節(jié)趾骨頭水平缺失；跖側(cè)保留皮條寬（24.5 ± 3.7）mm，覆蓋趾底負(fù)重區(qū)域，其兩點(diǎn)辨別覺（9.0 ± 2.6） mm，與健側(cè)（8.1 ± 1.9）mm 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。最后獲隨訪的20 例患者供足FFI-5pt 評(píng)分中，疼痛指數(shù)為5.6 ± 4.5，行動(dòng)障礙指數(shù)為1.2 ± 2.7，足功能指數(shù)為3.2 ± 2.9；AOFAS 評(píng)分中，疼痛評(píng)分為（34.0 ± 5.0）分，功能評(píng)分為（38.7 ± 4.2）分，排列評(píng)分為（15.0 ± 0）分，總評(píng)分為（87.7 ± 7.4）分。供足與健側(cè)足相比，步態(tài)周期內(nèi)支撐相持續(xù)時(shí)間以及各時(shí)相占整個(gè)步態(tài)周期的百分比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），全足所承受的峰壓力及壓力- 時(shí)間積分亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。供足 足母 趾峰壓力顯著小于健側(cè) 足母 趾（P lt; 0.05），峰壓強(qiáng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；雙側(cè)足底其他6 個(gè)解剖部位的峰壓力及峰壓強(qiáng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 改良游離甲皮瓣移植再造拇指，在不降低再造拇指質(zhì)量的同時(shí)，保護(hù)了供足的功能。
目的探討皮質(zhì)骨成型術(shù)治療手部?jī)?nèi)生軟骨瘤病的臨床療效。 方法2003年2月－2011年1月，收治6例內(nèi)生軟骨瘤病患兒。男1例，女5例；年齡9～12歲，平均10.8歲。5例初發(fā)癥狀為手部無痛性包塊，1例因手部外傷攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)。入院檢查：患兒手部多發(fā)包塊、手指畸形伴屈伸功能障礙。X線片檢查示手部?jī)?nèi)生軟骨瘤位于掌、指骨干骺端和骨干，不侵及遠(yuǎn)節(jié)指骨及腕骨。對(duì)24指60塊掌、指骨行皮質(zhì)骨成型術(shù)治療。術(shù)后以手指主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)患指運(yùn)動(dòng)功能改善情況；攝X線片測(cè)量瘤體橫斷面最大直徑變化，并根據(jù)Tordai等分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)以及新骨生成情況。 結(jié)果接受1次手術(shù)2例，2次手術(shù)2例，3次手術(shù)2例?；純盒g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間17～83個(gè)月，平均52.2個(gè)月。末次隨訪時(shí)，手指主動(dòng)活動(dòng)度由術(shù)前（230.8±53.2）°增加至（255.0±28.7）°，瘤體橫斷面最大直徑由術(shù)前（15.6±5.8）mm減小至（10.7±3.7）mm，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—3.829，P=0.001；t=8.304，P=0.000）。末次隨訪時(shí)根據(jù)Tordai等分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)34塊掌、指骨（56.7%），2級(jí)26塊（43.3%）。隨訪期間臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理檢查均未見病理性骨折及惡變。 結(jié)論采用皮質(zhì)骨成型術(shù)治療手部?jī)?nèi)生軟骨瘤病，可明顯改善患兒手部外觀及手指運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，控制腫瘤生長(zhǎng)。
目的探討跖骨榫卯形截骨短縮術(shù)在兒童巨趾畸形治療中的應(yīng)用及療效。方法回顧性分析2018年1月—2020年1月收治的17例（18足27趾）巨趾患兒臨床資料。其中男12例（12足18趾），女5例（6足9趾）；年齡1～13歲，中位年齡5歲。累及單列趾1足，2列趾9足，3列趾3足，4列趾3足，5列趾2足。術(shù)前5例出現(xiàn)跛行，1例雙足巨趾行走受限，均無明顯疼痛。X線片示受累趾骨增粗、增長(zhǎng)18足；遠(yuǎn)節(jié)畸形較近節(jié)嚴(yán)重13足，二者相近5足。均采用跖骨榫卯形截骨短縮術(shù)矯正巨趾。短縮單節(jié)跖骨10例，2節(jié)跖骨7例，3節(jié)跖骨1例。跖骨短縮長(zhǎng)度0.7～2.5 cm，平均1.2 cm。術(shù)后觀察患兒短縮跖骨骨折愈合情況，并記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果術(shù)后17例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～22個(gè)月，平均14個(gè)月。切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后27趾截骨端均獲臨床愈合，愈合時(shí)間4～8周。未發(fā)生骨不連、骨折移位及畸形愈合，無骺板早閉及針道感染發(fā)生。 結(jié)論跖骨榫卯形截骨短縮術(shù)是一種良好的截骨方式，在短縮跖骨的同時(shí)提高截骨端穩(wěn)定性，增大截骨端接觸面，利于截骨端愈合，適用于巨趾截骨短縮治療。