目的初步探討甲狀腺全切除術(shù)后血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）檢測結(jié)合術(shù)區(qū)引流液iPTH檢測在預(yù)測甲狀旁腺功能方面的臨床意義。 方法回顧性分析2013年1月至2013年7月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的50例甲狀腺癌患者的臨床資料，其中乳頭狀癌49例，髓樣癌1例，所有患者均行甲狀腺全切除＋第Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，其中18例加行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流，術(shù)前1 d檢測患者血清iPTH水平，術(shù)后第1、3 d分別檢測患者血清及術(shù)區(qū)引流液中iPTH水平。 結(jié)果50例患者術(shù)前檢測血清iPTH值均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第1 d血清iPTH值為（12.85±10.50）ng/L（4.64～13.15 ng/L），第3 d血清iPTH值為（17.45±11.33）ng/L（7.33～26.50 ng/L），術(shù)后第1 d血清iPTH值與術(shù)后第3 d血清iPTH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.293）；術(shù)后第1 d術(shù)區(qū)引流液iPTH值為（1 550.29±1 678.18）ng/L（5 000～112 ng/L），第3 d引流液iPTH值為（566.73±753.99）ng/L（2 065～2.81 ng/L），術(shù)后第1 d引流液iPTH值與術(shù)后第3 d引流液iPTH值比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.060）。 結(jié)論通過檢測術(shù)區(qū)引流液中的iPTH值并結(jié)合血清iPTH值，可以更好地幫助我們預(yù)測手術(shù)后甲狀旁腺的功能情況，對患者預(yù)后進(jìn)行正確的評估。
目的探討結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡切除術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的變化。方法選擇同期腹腔鏡下和常規(guī)的結(jié)直腸癌切除術(shù)患者各30例進(jìn)行前瞻性研究，比較兩種術(shù)式術(shù)后的體溫、止痛劑用量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞介素6(IL6)的變化。結(jié)果結(jié)直腸癌腹腔鏡切除術(shù)組的術(shù)后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化與常規(guī)開腹組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而止痛劑用量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白和術(shù)后第1天 IL6水平均明顯低于常規(guī)開腹組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論結(jié)直腸癌腹腔鏡切除術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響明顯輕于常規(guī)開腹組，恢復(fù)早于常規(guī)開腹組，顯示了微創(chuàng)的優(yōu)越性。
目的 觀察聚丙交己內(nèi)酯（polylactide-co-caprolactone，PLC）、透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、膠原蛋白與聚丙烯（polypropylene，PP）網(wǎng)片復(fù)合，在污染環(huán)境下修補(bǔ)大鼠腹壁缺損后粘連情況和修補(bǔ)效果，比較3 種復(fù)合補(bǔ)片特點(diǎn)及一期修補(bǔ)可行性。 方法 成年雄性Wistar 大鼠93 只，體重150 ～ 250 g，隨機(jī)分為3 組（n=31）：PP/PLC 復(fù)合補(bǔ)片組（A 組），PP/HA/PLC 復(fù)合補(bǔ)片組（B 組），PP/ 膠原蛋白/PLC 復(fù)合補(bǔ)片組（C 組）。各組取1 只大鼠小腸制備污染源勻漿。其余大鼠制備直徑約1 cm 的腹壁疝模型后，根據(jù)分組將直徑1.5 cm 的復(fù)合補(bǔ)片縫合于腹壁缺損處。術(shù)后觀察大鼠一般情況；于術(shù)后30、60、90 d 處死大鼠，大體觀察腹腔臟器粘連情況；切取補(bǔ)片及其周圍組織進(jìn)行組織學(xué)觀察。 結(jié) 果 術(shù)后10 ～ 70 d 共6 只大鼠死亡，其中A 組2 只，B 組3 只，C 組1 只；死亡原因均與補(bǔ)片修補(bǔ)無關(guān)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組均見腹腔臟器與補(bǔ)片粘連，主要為腸管、網(wǎng)膜、肝。按照修正的Katada 粘連評分方法，術(shù)后30、60 d 各組間粘連評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；90 d 時(shí)C 組粘連評分顯著低于A、B 組（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察，術(shù)后30 d 各組補(bǔ)片周圍可見炎性細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞出現(xiàn)且膠原分泌增加，可吸收材料殘留；60 d 時(shí)補(bǔ)片周圍炎性細(xì)胞較前減少，成纖維細(xì)胞數(shù)量及膠原分泌較前增加，各組僅見PLC 殘留；90 d 時(shí)成纖維細(xì)胞日趨成熟，可見膠原充填，腹腔面可見間皮層逐漸形成，各組殘留PLC 較前減少。 結(jié)論 在污染環(huán)境下，PP/ 膠原蛋白/PLC 復(fù)合補(bǔ)片在腹腔粘連及局部組織反應(yīng)方面均優(yōu)于PP/PLC 及PP/HA/PLC 復(fù)合補(bǔ)片，更適于一期修補(bǔ)大鼠腹壁缺損，但其遠(yuǎn)期效果及安全性仍待進(jìn)一步確定。
目的 探討分化型甲狀腺癌再次手術(shù)的手術(shù)方式及手術(shù)技巧。方法 回顧性分析2011年2月至2013年2月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的56例分化型甲狀腺癌再次手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均成功完成再次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～150min，平均120min；術(shù)中出血量70～200mL，平均120mL；術(shù)后引流量90～210mL，平均100mL。44例患者再次手術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果與第一次術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果相同，其余12例切除腺體中未見惡性腫瘤組織。所有患者術(shù)后均無出血和飲水嗆咳發(fā)生。術(shù)后8例出現(xiàn)手足麻木，5例出現(xiàn)短暫性聲音嘶啞。術(shù)后50例患者獲訪，隨訪率為89.3% （50/56），隨訪時(shí)間為再次手術(shù)后6～30個(gè)月，平均10.8個(gè)月；首次手術(shù)后18～66個(gè)月，平均45.2個(gè)月。隨訪期間，1例乳頭狀癌患者死于術(shù)后44個(gè)月，1例濾泡狀癌患者死于術(shù)后38個(gè)月；3例發(fā)生患側(cè)非Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 對于分化型甲狀腺癌患者，再次手術(shù)前需要進(jìn)行全身評估，選擇合理的再次手術(shù)術(shù)式，術(shù)中通過使用喉返神經(jīng)監(jiān)測、納米碳標(biāo)記待清掃淋巴結(jié)、保護(hù)甲狀旁腺等措施，降低再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率，并改善生活質(zhì)量。
目的探討應(yīng)用生物補(bǔ)片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)修補(bǔ)會(huì)陰疝的療效。 方法2005年1月－2012年12月，收治9例腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）后會(huì)陰疝患者。男3例，女6例；年齡61～78歲，平均70歲。Miles術(shù)后1～9個(gè)月，平均4.5個(gè)月發(fā)生會(huì)陰疝。最初癥狀均為會(huì)陰部脹痛，后逐漸出現(xiàn)可復(fù)性包塊，均無腸嵌頓。手術(shù)以原會(huì)陰切口入路，應(yīng)用生物補(bǔ)片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。 結(jié)果術(shù)中測量疝環(huán)面積為9.8～20.5 cm2，平均16.0 cm2；應(yīng)用生物補(bǔ)片面積58～80 cm2，平均70.2 cm2。患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～90 min，平均60.6min；術(shù)中失血量10～80 mL，平均50.5 mL；術(shù)后住院時(shí)間4～7 d，平均5.9 d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)尿潴留，延長導(dǎo)尿管留置至7d后緩解。切口均Ⅰ期愈合，無術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間14.5～60.7個(gè)月，平均37.8個(gè)月。無慢性疼痛、明顯異物感，無疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論應(yīng)用生物補(bǔ)片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)修補(bǔ)Miles術(shù)后會(huì)陰疝是一種有效術(shù)式。
目的探討重復(fù)拇指畸形矯正術(shù)后繼發(fā)偏斜畸形的原因及治療方法。 方法回顧分析2007年2月-2013年6月收治的32例（33側(cè)）重復(fù)拇指畸形矯正術(shù)后繼發(fā)偏斜畸形患者臨床資料。男13例，女19例；年齡2～34歲，中位年齡8歲。左側(cè)7例，右側(cè)24例；雙側(cè)1例。重復(fù)拇指畸形參照Wassel分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型2側(cè)，Ⅲ型4側(cè)，Ⅳ型10側(cè)，Ⅴ型7側(cè)，Ⅶ型10側(cè)。多指切除術(shù)距該次入院時(shí)間1～29年，平均6.5年。拇指單純掌指關(guān)節(jié)尺偏9側(cè)，單純指間關(guān)節(jié)橈偏8側(cè)、尺偏10側(cè)，掌指關(guān)節(jié)尺偏合并指間關(guān)節(jié)橈偏6側(cè)。掌指關(guān)節(jié)偏斜20～40°，平均32.3°；指間關(guān)節(jié)偏斜30～110°，平均42.5°。根據(jù)手指偏斜畸形不同程度，選擇個(gè)體化矯形方式，包括切除異常殘留的骨或軟骨，重建拇指正常軸線及軟組織平衡。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。32例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～70個(gè)月，平均34個(gè)月。X線片復(fù)查示，骨骼軸線均改善；截骨處均獲骨性愈合，愈合時(shí)間5～10周，平均6周。術(shù)后31例（31側(cè)）拇指偏斜完全矯正；1例（雙側(cè)）術(shù)前偏斜角度過大者，術(shù)中未完全矯正，術(shù)后遺留偏斜角度10°。13側(cè)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度同術(shù)前，20側(cè)活動(dòng)度較術(shù)前下降，但未明顯影響手指功能。19例（20側(cè)）隨訪2年以上者無偏斜畸形復(fù)發(fā)，拇指發(fā)育良好，但14例（14側(cè)）拇指外觀小于健側(cè)。 結(jié)論重復(fù)拇指畸形矯正術(shù)中需重建拇短展肌止點(diǎn)，對屈、伸拇長肌腱止點(diǎn)移位重建及必要的截骨矯形可避免術(shù)后偏斜畸形發(fā)生；對偏斜畸形應(yīng)根據(jù)畸形程度及導(dǎo)致畸形的原因選擇個(gè)體化矯形方式。
目的比較全腔鏡下胸乳入路和傳統(tǒng)頸前開放入路行甲狀腺全切除術(shù)對甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后甲狀旁腺功能的影響。 方法回顧性分析2014年6月至2015年12月期間解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普外科收治的124例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，所有患者均行甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)（第Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中48例采用全腔鏡下胸乳入路（全腔鏡下胸乳入路組），76例采用傳統(tǒng)頸前開放入路（頸前開放入路組）。比較2組術(shù)前和術(shù)后1 d的血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）和血清鈣水平。 結(jié)果124例患者術(shù)前的血清iPTH和血清鈣水平均在正常范圍內(nèi)，且2組術(shù)前的血清iPTH和血清鈣水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d時(shí)全腔鏡下胸乳入路組和頸前開放入路組的血清iPTH水平[（20.8±5.7）pg/mL比（28.3±4.9）pg/mL]和血清iPTH水平低下比例[43.8%（21/48）比22.4%（17/76）]比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全腔鏡下胸乳入路組的血清iPTH水平較低，且血清iPTH水平低下比例較高（P＜0.05）；術(shù)后1 d時(shí)2組患者的血清鈣水平均在正常范圍內(nèi)，且2組的血清鈣水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（2.1±0.3）mmol/L比（2.0±0.5）mmol/L]，P＞0.05。術(shù)后全腔鏡下胸乳入路組的口周及手足麻木癥狀發(fā)生率高于頸前開放入路組[47.9%（23/48）比27.6%（21/76）]，P＜0.05。 結(jié)論相比傳統(tǒng)頸前開放入路，全腔鏡下胸乳入路更容易導(dǎo)致手術(shù)后血清iPTH水平降低，其術(shù)后患者出現(xiàn)口周和手足麻木癥狀的比例高。
目的 探討腹腔鏡下應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝的手術(shù)方法及臨床效果。方法 回顧性分析41例腹壁切口疝行腹腔鏡下補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 38例均順利完成手術(shù), 3例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間 78～186 min，平均 95 min。術(shù)后疼痛輕微，術(shù)后排便、排氣時(shí)間 25～41 h，平均 32 h。術(shù)后第 2 d進(jìn)食。術(shù)后住院 5～7 d ，平均 6 d。41例隨訪 6～16個(gè)月，平均 9個(gè)月，未見疝復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡下采用復(fù)合補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的探討伸直受限型手指掌指關(guān)節(jié)交鎖的臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。 方法2009年2月-2014年4月，收治17例（17指）伸直受限型掌指關(guān)節(jié)交鎖患者。男4例，女13例；年齡20～72歲，平均40.7歲。示指12例，中指5例。均為掌指關(guān)節(jié)于屈曲約30°位時(shí)突然發(fā)生主、被動(dòng)伸直受限，不伴屈曲運(yùn)動(dòng)障礙。掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range ofmotion，ROM）為（41.2±5.1）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（2.7±0.5）分。X線片及CT檢查示，15例原發(fā)性交鎖者掌骨頭橈側(cè)髁明顯突出，2例退行性交鎖者掌骨頭尺側(cè)髁骨贅增生伴關(guān)節(jié)退變。交鎖后1 h～1周就診，先行手法解鎖，手法解鎖失敗再行手術(shù)解鎖。 結(jié)果手法解鎖成功5例；除4例手法解鎖失敗放棄治療外，手術(shù)解鎖成功8例。所有成功解鎖患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～5年2個(gè)月，平均2.3年。手法解鎖者3例復(fù)發(fā)，手術(shù)解鎖者均無復(fù)發(fā)。末次隨訪時(shí)，掌指關(guān)節(jié)ROM為（80.4±6.6）°，與解鎖前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-19.46，P=0.00）。VAS評分為（0.2±0.4）分，與解鎖前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.44，P=0.00）。 結(jié)論掌指關(guān)節(jié)副側(cè)副韌帶鉤絆于掌骨頭橈側(cè)髁突是伸直受限型掌指關(guān)節(jié)交鎖最常見的發(fā)生機(jī)制。手法解鎖有一定成功率，但可能復(fù)發(fā)；手法解鎖失敗或再次復(fù)發(fā)后經(jīng)手術(shù)解鎖療效滿意，術(shù)后無復(fù)發(fā)。