目的 探討應(yīng)用吻合神經(jīng)、血管的環(huán)指指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣游離移植修復(fù)指腹缺損的手術(shù)方法和臨床效果。 方法 2006 年2 月－ 2009 年5 月，收治外傷致手指指腹缺損患者11 例11 指。男8 例，女3 例；年齡23 ～ 40 歲，平均29 歲。拇指2 例，示指5 例，中指4 例。均伴肌腱及骨外露，缺損范圍1.0 cm × 1.0 cm ～ 2.5 cm × 2.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為1 ～ 9 h，平均3.5 h。術(shù)中采用范圍為1.5 cm × 1.5 cm ～ 3.0 cm × 2.5 cm 的環(huán)指指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)缺損，其中5 例攜帶指神經(jīng)背側(cè)分支，6 例攜帶指背神經(jīng)。4 例皮瓣供區(qū)為環(huán)指近節(jié)橈背側(cè)，7 例為環(huán)指近節(jié)尺背側(cè)；皮瓣切取后供區(qū)采用全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均12 個(gè)月。除1 例皮瓣稍顯臃腫外，其余皮瓣質(zhì)地外形良好。手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，指腹兩點(diǎn)辨別覺為7 ～ 12 mm。供指伸屈活動(dòng)正常，植皮區(qū)遺留環(huán)狀線樣瘢痕。 結(jié)論 應(yīng)用游離環(huán)指指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)指腹缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，修復(fù)后指腹飽滿、外形及感覺恢復(fù)良好，是一種較好的修復(fù)方法。
目的 探討皮瓣移植圍術(shù)期體溫維護(hù)對(duì)皮瓣成活的影響。方法 2005年7月～2006年11月，對(duì)擇期行皮瓣移植修復(fù)術(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的50例患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=25）。試驗(yàn)組采用變溫水毯和加壓空氣加熱器維持患者體溫正常，對(duì)照組不作任何處理，僅監(jiān)測(cè)溫度。每隔15 min記錄患者鼻咽溫度（pharyngeal temperature， PT）和皮膚溫度（skin temperature， ST），此外記錄手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后7 d皮瓣成活情況。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)室溫度、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量及補(bǔ)液量，各指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后45 min，試驗(yàn)組與對(duì)照組PT均下降，與插管時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組ST均升高，與插管時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉45 min后，試驗(yàn)組PT維持在36℃，而ST與插管時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組PT和ST隨時(shí)間延長而逐漸下降，與插管時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)PT和ST均高于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組皮瓣均成活，對(duì)照組2例皮瓣發(fā)生壞死。結(jié)論 術(shù)中維護(hù)患者的正常體溫有助于提高皮瓣成活率，麻醉醫(yī)師在皮瓣移植術(shù)中應(yīng)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并應(yīng)積極維持正常體溫。
報(bào)道2例伴有主要血管和組織缺損較多的小腿不全離斷傷,應(yīng)用顯微外科技術(shù),移植主干帶小分支血管皮瓣、肌皮瓣和骨瓣,嵌接重建斷肢主要血管,同時(shí)修復(fù)組織缺損,使再植獲得成功。隨訪結(jié)果,功能恢復(fù)良好。
1987年～1990年,應(yīng)用并指加皮瓣移植方法修復(fù)多個(gè)手指掌側(cè)或背側(cè)皮膚軟組織缺損7例,均恢復(fù)了較好的外形與功能。討論了手術(shù)要點(diǎn),皮瓣選擇,分指時(shí)機(jī)及功能訓(xùn)練等。
應(yīng)用顯微外科科技術(shù)修復(fù),本組帶血管的島狀皮瓣27例,吻合血管皮瓣52例。其中51例用帶感覺神經(jīng)島狀皮瓣,吻合感覺神經(jīng)皮瓣及感覺神經(jīng)束植入皮瓣重建足底感覺功能,經(jīng)2～5年隨訪,皮瓣外觀良好,足底觸、溫、痛覺恢復(fù)正常。
采用骨骼外固定架與皮瓣移植治療嚴(yán)重開放性、粉碎性脛腓骨骨折共23例;應(yīng)用筋膜皮瓣、腓腸肌皮瓣、吻合血管的髂骨復(fù)合皮瓣移植Ⅰ期覆蓋創(chuàng)面。17例獲得隨訪,平均隨訪時(shí)間13個(gè)月,平均骨愈合時(shí)間為110天。作者認(rèn)為:認(rèn)真清創(chuàng),采用外固定架復(fù)位固定骨折,選擇皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面缺損,是一種較好的治療方法。
應(yīng)用吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)爆炸傷引起的手部組織缺損6例均獲成功。于急診清創(chuàng)后3～7天,再次擴(kuò)創(chuàng),同時(shí)行吻合血管的股前外側(cè)皮瓣(4例)和小腿外側(cè)皮瓣(2例)移植修復(fù)。作者介紹了用一塊皮瓣,在中部去除皮膚,保存皮下及筋膜組織,一次修復(fù)手掌及手背洞穿性缺損的經(jīng)驗(yàn)。
目的 探討股前內(nèi)側(cè)接力穿支皮瓣修復(fù)游離股前外側(cè)穿支皮瓣供區(qū)的臨床療效。 方法 2012 年 2 月—2015 年 12 月，收治 23 例口腔癌患者。其中男 21 例，女 2 例；年齡 29～74 歲，平均 52.6 歲。舌鱗狀細(xì)胞癌 16 例，口頰癌 7 例。腫瘤TNM分期：T4N0M03 例，T4N1M0 5 例，T3N1M0 7 例，T3N2M0 5 例，T3N0M0 3 例。病程 6～18 個(gè)月，平均 8.8 個(gè)月。行頸淋巴清掃和原發(fā)病灶根治性切除術(shù)后，采用游離股前外側(cè)穿支皮瓣行口腔缺損修復(fù)，供區(qū)采用股前內(nèi)側(cè)接力穿支皮瓣移位修復(fù)。 結(jié)果 所有患者均確認(rèn)有恒定的股前內(nèi)側(cè)穿支存在，未發(fā)現(xiàn)穿支缺如。術(shù)后所有皮瓣均順利成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。未發(fā)生血管危象、傷口裂開和明顯腫脹等情況。23 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～20 個(gè)月，平均 9.4 個(gè)月。皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕，大腿功能未見明顯影響，顏色及外觀輪廓自然。 結(jié)論 股前內(nèi)側(cè)接力穿支皮瓣是修復(fù)游離股前外側(cè)穿支皮瓣供區(qū)的理想選擇。
目的 探討組織瓣移植聯(lián)合骨延長技術(shù)修復(fù)燒創(chuàng)傷后下肢嚴(yán)重軟組織與骨缺損的臨床效果。 方法 2010 年 1 月—2015 年 12 月，收治嚴(yán)重股骨或脛骨合并皮膚軟組織缺損患者 11 例。男 10 例，女 1 例；年齡 19～37 歲，平均28歲。致傷原因：交通事故傷 8 例，高壓電燒傷 2 例，CO 中毒燒傷 1 例。傷后至該次入院時(shí)間為 3～14 d，平均6.5 d。骨缺損長度8～18 cm，平均14 cm；皮膚軟組織缺損范圍 13 cm×8 cm～25 cm×19 cm。一期徹底去除壞死組織和病變股骨或脛骨斷端，組織瓣修復(fù)軟組織缺損；二期采用 Orthofix 單邊外固定延長架或Ilizarov環(huán)形外固定延長架修復(fù)骨缺損。 結(jié)果 術(shù)后 1 例修復(fù)術(shù)后 2 個(gè)月皮瓣下出現(xiàn)一竇道，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)、去除壞死股骨、抗生素骨水泥間隔物填充后愈合；其余患者切口均 Ⅰ 期愈合。骨延長期間，1 例出現(xiàn)針道感染，經(jīng)換藥和加強(qiáng)護(hù)理后控制感染。患者截骨段延長 8～18 cm，平均 14 cm；停止延長后外固定支架繼續(xù)保留 4～12個(gè)月，平均 6.5 個(gè)月?；颊吖侨睋p均修復(fù)，骨愈合時(shí)間為 12～22個(gè)月，平均 17 個(gè)月?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 8～24 個(gè)月，平均 15 個(gè)月?；颊咧委熎陂g均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后未見骨髓炎、再骨折等并發(fā)癥發(fā)生，下肢功能恢復(fù)較好。 結(jié)論 組織瓣移植聯(lián)合骨延長技術(shù)修復(fù)燒創(chuàng)傷后下肢嚴(yán)重軟組織與骨缺損可獲較好療效。
目的探討不同形式游離股深動(dòng)脈蒂嵌合穿支肌皮瓣的臨床解剖及其在舌癌術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用。 方法2011 年 4 月—2016 年 1 月，采用不同形式股深動(dòng)脈蒂嵌合穿支肌皮瓣修復(fù) 44 例舌癌術(shù)后缺損。男 40 例，女 4 例；年齡 32～71 歲，平均 46.3 歲。原發(fā)舌緣 24 例，舌腹 17 例，口底癌累及舌 3 例。病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌；按國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM 分期：T4N0M0 16 例，T4N1M0 11 例，T3N1M0 9 例，T3N2M0 8 例。病程 1～22 個(gè)月，平均 8.6 個(gè)月。皮瓣切取范圍為 8.5 cm×4.0 cm～12.0 cm×6.5 cm，肌瓣切取范圍為 4.0 cm×3.0 cm～7.5 cm×5.0 cm。其中 11 例采用游離股深動(dòng)脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣，大收肌穿支血管蒂長度為（8.3±0.5）cm；33 例采用游離股深動(dòng)脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣，股薄肌穿支血管蒂長度為（8.1±0.8）cm。大腿內(nèi)側(cè)供區(qū)均直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后游離股深動(dòng)脈蒂嵌合穿支肌皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～40 個(gè)月，平均 23.8 個(gè)月。所有患者再造舌形態(tài)良好，舌體活動(dòng)可，吞咽和語言功能恢復(fù)滿意，無1例腫瘤局部復(fù)發(fā)。大腿內(nèi)側(cè)瘢痕位置隱蔽，僅遺留線狀瘢痕。 結(jié)論游離股深動(dòng)脈蒂嵌合穿支肌皮瓣可以以不同形式切取，適用于舌癌術(shù)后缺損修復(fù)。