目的介紹轉(zhuǎn)化生長因子β(TGFβ)及其與移植排斥的關(guān)系。方法復(fù)習(xí)近年相關(guān)文獻(xiàn)并加以綜述。結(jié)果TGFβ的免疫抑制作用可對抗移植器官在移植術(shù)早期遭受的排斥損傷； 同時TGFβ能促進(jìn)成纖維細(xì)胞分化，增加膠原生成，抑制膠原酶活性而降低膠原的分解，促進(jìn)基質(zhì)沉淀，引起移植器官纖維化及動脈粥樣硬化,TGFβ的基因多態(tài)性與此密切相關(guān)。此外，缺血再灌注損傷、免疫抑制劑亦對TGFβ的合成產(chǎn)生影響。結(jié)論TGFβ是一種具有多向性和多種功能的細(xì)胞因子，與急、慢性排斥反應(yīng)的發(fā)展有關(guān)。
目的觀察移植胰腺的腺泡細(xì)胞凋亡及其與急性排斥反應(yīng)的關(guān)系。方法選用SD和Wistar大鼠進(jìn)行全胰十二指腸移植。實(shí)驗(yàn)分為同基因移植組（WistarWistar）和異基因移植組（SDWistar）兩組。于術(shù)后第3 d、5 d和7 d分批處死受體，取移植胰腺標(biāo)本用HE染色和原位末端標(biāo)記（TUNEL）技術(shù)檢測移植胰腺切片，進(jìn)行排斥反應(yīng)的病理學(xué)評分和計(jì)數(shù)凋亡指數(shù)（AI）。結(jié)果發(fā)生凋亡的細(xì)胞主要是腺泡細(xì)胞，同基因移植組胰腺有散在的腺泡細(xì)胞凋亡，AI在術(shù)后無明顯變化。異基因移植組胰腺腺泡細(xì)胞凋亡在術(shù)后第3 d、5 d和7 d逐漸升高，AI與急性排斥反應(yīng)的病理學(xué)評分成正相關(guān)。結(jié)論細(xì)胞凋亡與移植胰腺急性排斥反應(yīng)的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，凋亡指數(shù)可作為判斷移植物損傷程度的指標(biāo)，對急性排斥反應(yīng)的診斷有一定的參考價值。
為觀察灌注壓力對肝移植物活性的影響，實(shí)驗(yàn)選擇SD大鼠，經(jīng)門靜脈在不同壓力下灌注4℃的Collin’s液以保存肝臟，然后應(yīng)用高效液相色譜儀檢測各組的高能磷酸化合物，制備出肝細(xì)胞懸液后采用陽離子測定儀測定肝細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，并同時觀察了肝臟的超微結(jié)構(gòu)變化及光鏡病理改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：隨灌注壓力的升高，肝臟的能量代謝、肝細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度以及超微結(jié)構(gòu)均有明顯改變。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：不適當(dāng)?shù)墓嘧毫蓪?dǎo)致肝臟移植物的能量代謝的變化及肝細(xì)胞的鈣超載，從而影響肝移植物的活力； 為了取得高質(zhì)量的供肝，應(yīng)采用低溫低壓灌注。
目的 觀察和探討肺移植術(shù)后早期發(fā)生嚴(yán)重原發(fā)性移植物失功( 3 級PGD) 的臨床表現(xiàn)及治療。方法 2002 年9 月至2010 年12 月無錫市人民醫(yī)院共完成肺移植100 例, 術(shù)后早期發(fā)生3 級PGD10 例。其中原發(fā)病為COPD 2 例, 肺纖維化4 例, 結(jié)核毀損肺1 例, 硅沉著病1 例, 支氣管擴(kuò)張伴囊腫2 例。單肺移植7 例[ 其中體外膜式氧合( ECMO) 輔助下3 例] , 雙肺移植3 例( 其中ECMO輔助下1 例) 。結(jié)果 10 例患者手術(shù)順利, 氧合滿意, 撤除ECMO 術(shù)中支持, 術(shù)后1 ～5 d 出現(xiàn)3 級PGD, 4 例經(jīng)利尿和呼吸支持治療無效死亡, 2 例好轉(zhuǎn)。4 例經(jīng)利尿和呼吸支持治療外, 同時接受術(shù)后 ECMO循環(huán)支持, ECMO轉(zhuǎn)流后肺功能得到改善,2 例成功拔除ECMO 并康復(fù)出院,2 例接受ECMO 轉(zhuǎn)流期間因臟器功能衰竭死亡。結(jié)論 3 級PGD 是肺移植術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 早期診斷、及時治療能提高移植患者生存率。
冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要治療方法之一，但術(shù)后靜脈移植血管再狹窄仍是一個尚未解決的問題。經(jīng)研究證實(shí)，圍手術(shù)期的抗血小板治療，可有效地減少早期的血栓形成；而降血脂等治療可顯著提高CABG后中晚期患者移植血管的通暢率；除此之外，基因治療又為防止CABG后移植血管的再狹窄提供了新的方向。
目的 探討冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）中移植血管血流量與圍手術(shù)期心肌梗死(MI)發(fā)生率之間的關(guān)系，為臨床提供借鑒。 方法 采集2010年1~6月在北京大學(xué)第一醫(yī)院連續(xù)58例因冠心病接受單純擇期非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者的臨床資料。術(shù)中均采用左乳內(nèi)動脈（LIMA）吻合于左前降支（LAD），其他靶血管則以大隱靜脈（SV）作為旁路移植血管，在關(guān)胸前循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定條件下，應(yīng)用瞬時流量測定技術(shù)測量各移植血管的血流量，并計(jì)算移植血管總血流量。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生圍手術(shù)期MI，將患者分成兩組：MI組11例，其中男7例，女4例；年齡67.4±10.3歲；非MI組，47例，其中男38例，女9例；年齡63.3±9.9歲。分析兩組患者術(shù)前及術(shù)中的相關(guān)危險因素。 結(jié)果 MI組與非MI組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（205.4±59.6 min vs. 183.4±32.4 min，t1.691, P=0.096）。MI組與非MI組移植血管數(shù)量（3.00±1.00 支 vs. 2.96±0.78 支，t=0.154, P=0.878）、LIMALAD移植血管血流量（15.40±11.37ml/minvs.16.50±10.83ml/min，t=0.301，P=0.764）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MI組與非MI組移植血管總血流量（41.03±19.50 ml/min vs. 64.09±32.44 ml/min，t=2.254，P=0.028）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。移植血管總血流量lt;48.5 ml/min為發(fā)生MI的危險因素［OR=4.706, 95%CI1.099,20.147）］。 結(jié)論 移植血管總血流量可在一定程度上預(yù)測CABG后急性心肌缺血事件的發(fā)生，總血流量lt;48.5 ml/min的患者術(shù)后發(fā)生圍手術(shù)期MI的概率將明顯增加。
目的 探討單肺移植術(shù)治療終末期肺氣腫患者的療效，總結(jié)圍術(shù)期處理的經(jīng)驗(yàn)。 方法 2004年6月對1例終末期肺氣腫患者行左側(cè)單肺移植術(shù)，術(shù)后給予他克莫司(FK506)、驍悉(MMF)和甲基強(qiáng)的松龍(1周后改為強(qiáng)的松)三聯(lián)方案進(jìn)行免疫抑制治療。 結(jié)果 術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸92h，術(shù)后第4d發(fā)生排斥反應(yīng)，經(jīng)FK506、MMF和甲基強(qiáng)的松龍(1周后改為強(qiáng)的松)三聯(lián)免疫抑制治療，癥狀明顯改善。術(shù)后6個月復(fù)查動脈血氧分壓(PaO2)為78mmHg（不吸氧），6min步行試驗(yàn)130m（不吸氧）；生活可完全自理，能從事輕度的體力勞動，現(xiàn)已生存2年3個月。 結(jié)論 肺移植是治療終末期肺氣腫的有效手段之一。
目的以豬大隱靜脈-頸總動脈旁路移植動物模型為基礎(chǔ)，觀察滌綸血管外支架支持預(yù)防靜脈移植血管內(nèi)、中膜增生的作用。方法將10只25～30kg普通長白豬行雙側(cè)大隱靜脈-頸總動脈旁路移植術(shù)（端側(cè)吻合），一側(cè)靜脈移植血管放置滌綸外支架（實(shí)驗(yàn)組），另一側(cè)作為對照（對照組）。術(shù)后35d取出移植血管進(jìn)行組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢測。結(jié)果對照組靜脈移植血管內(nèi)膜增生較實(shí)驗(yàn)組明顯增加（0．4872±0．0706mmVS．0．2259±0．0553mm，P〈0．01）；對照組中膜增生亦較實(shí)驗(yàn)組增加（0．6246±0．0859mmVS．0．4201±0．0615mm，P〈0．01）；對照組內(nèi)膜面積是實(shí)驗(yàn)組的2倍，中膜面積是實(shí)驗(yàn)組的近1.5倍。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)膜及中膜內(nèi)側(cè)區(qū)域增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）、血小板源性生長因子（PDGF）陽性細(xì)胞顯著減少，PCNA從7．98％±4．06％減少至3．35％±0．95％（P〈0．01），PDGF從9．47％±5．35％減少至2．67％±0．97％（P〈0．01）。結(jié)論非限制性滌綸血管外支架可以顯著抑制大隱靜脈移植血管新內(nèi)膜及中膜增生，可能預(yù)防大隱靜脈移植血管的再狹窄。
目的探立討建大鼠腹腔心臟移植物血管病動物模型的方法。方法將40只Wistar大鼠和40只SD大鼠隨機(jī)配對分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，建立大鼠的異位心臟移植；對照組不注射環(huán)孢霉素A（CsA），實(shí)驗(yàn)組腹腔注射小劑量的CsA，兩組分別于移植術(shù)后2周和4周切取移植心臟，在光學(xué)顯微鏡下觀察移植心臟冠狀血管的改變。結(jié)果對照組術(shù)后2周和4周冠狀血管內(nèi)膜無變化；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2周冠狀血管內(nèi)膜增厚，4周后冠狀血管內(nèi)膜成同心圓樣改變，管腔明顯狹窄，出現(xiàn)移植后移植物血管病改變。結(jié)論該模型是一種可靠的移植物血管病的動物模型。
目的 探討腔內(nèi)隔絕術(shù)(EVGE)治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的手術(shù)指征、術(shù)前評估方法、手術(shù)操作技巧、并發(fā)癥防治原則及臨床應(yīng)用前景. 方法 對自1998年9月至2001年12月間施行的116例Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤EVGE進(jìn)行了回顧性研究.術(shù)前CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)顯示:夾層動脈瘤最大直徑平均66.2±18.1mm,72例患者表現(xiàn)為單一夾層裂口,44例表現(xiàn)為多裂口.經(jīng)股動脈或髂動脈將移植物導(dǎo)入胸主動脈封閉夾層裂口,手術(shù)在數(shù)字剪影血管造影(DSA)監(jiān)視下完成. 結(jié)果 術(shù)中移植物成功釋放115例,72例單一夾層裂口患者中62例使用單一移植物,8例使用2個移植物,2例使用3個移植物,6例手術(shù)結(jié)束時殘存I型內(nèi)漏;44例多夾層裂口者,18例使用2個移植物同時封閉不同部位夾層裂口,26例遠(yuǎn)端夾層裂口曠置,1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù).平均隨訪時間15.4±11.2個月,圍手術(shù)期死亡6例,其余病例術(shù)后無心、肺、腎功能衰竭及截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后11個月猝死1例,2例分別于術(shù)后14個月和24個月再發(fā)Stanford A型胸主動脈夾層而行Bentall手術(shù),其余患者未出現(xiàn)與夾層及手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥. 結(jié)論 EVGE治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的新方法,短期的隨訪結(jié)果表明該技術(shù)安全、有效.內(nèi)漏是該方法的主要并發(fā)癥,并可能導(dǎo)致術(shù)后患者死亡,遠(yuǎn)期療效有待繼續(xù)隨訪.