目的 探索吻合逆行顳淺血管供血的耳前耳廓復(fù)合組織瓣移植修復(fù)鼻亞結(jié)構(gòu)缺損的臨床應(yīng)用方法。 方法 2003年6月～2005年8月，應(yīng)用顯微外科技術(shù)，游離移植逆行顳淺血管供血的同側(cè)耳前耳廓復(fù)合組織瓣，修復(fù)鼻尖、鼻軟三角和鼻翼全層缺損12例，男4例，女8例；年齡14~35歲。鼻尖鼻軟三角聯(lián)合缺損3例，單側(cè)鼻翼缺損9例。病程6個月~12年。術(shù)中切取組織瓣范圍2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm，逆行血管蒂長4~6 cm。血管蒂直接與受區(qū)附近的鼻旁角動脈吻合。 結(jié)果 11例組織瓣血管與角動脈和靜脈直接吻合，1例因未找到受區(qū)適宜血管，采用血管移植方法與供區(qū)顳淺血管近側(cè)殘端吻合。術(shù)后12例移植組織瓣全部成活。均獲隨訪3~6個月，患者對術(shù)后鼻的外形滿意，對供區(qū)耳廓及耳前的術(shù)后修復(fù)結(jié)果能接受。 結(jié)論 逆行顳淺血管供血的耳前耳廓復(fù)合組織瓣移植修復(fù)鼻亞結(jié)構(gòu)缺損，可避免血管移植供區(qū)損傷，減少血管吻合口數(shù)量及副創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率，值得進(jìn)一步臨床推廣。
目的 探討應(yīng)用聚四氟乙烯 (PTFE)生物材料修復(fù)腹壁大面積缺損 ,預(yù)防腹壁疝的臨床效果?！》椒ā∽?1999年 3月以來 ,應(yīng)用片狀 PTFE修復(fù)腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損 6例。腹壁缺損范圍最大為 2 5 cm× 15 cm,最小為 9cm× 6 cm,其中 2例伴有皮膚缺損 ,使用帶蒂皮瓣或肌皮瓣移位進(jìn)行修復(fù)?！〗Y(jié)果 術(shù)后腹部傷口 期愈合 ,移位皮瓣全部成活 ,修復(fù)材料無暴露。隨訪 6個月～ 3年 ,無排異反應(yīng)及腹壁疝等并發(fā)癥?！〗Y(jié)論 臨床應(yīng)用片狀 PTFE修復(fù)腹壁缺損具有良好的效果。
目的 總結(jié)腹壁下動脈伴行靜脈解剖類型及相應(yīng)吻合方法選擇，并評估各種方法的適應(yīng)證和安全性。方法回顧分析2015年10月—2021年6月296例采用游離下腹部皮瓣移植再造乳房患者的臨床資料。患者均為女性；年齡26～62歲，平均36.5歲。乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造154例，延期乳房再造142例。172例采用單側(cè)血管蒂游離腹壁下動脈穿支皮瓣移植，124例采用單側(cè)血管蒂保留部分腹直肌的游離腹直肌皮瓣移植；均單純選擇胸廓內(nèi)血管作為受區(qū)血管。血管蒂長度為9.5～13.0 cm，平均11.2 cm。腹壁下動脈伴行靜脈包括3種解剖類型：1支型26例（8.8%），2支型180例（60.8%），Y形結(jié)構(gòu)伴行靜脈90例（30.4%）。動脈吻合方式均為腹壁下動脈與胸廓內(nèi)動脈近心端吻合；靜脈吻合方式需根據(jù)靜脈管徑、長度、管壁厚度以及分支情況靈活調(diào)整，主要包括：① 腹壁下動脈唯一的1支伴行靜脈與胸廓內(nèi)靜脈吻合（26例）；② 腹壁下動脈的2支伴行靜脈分別與胸廓內(nèi)靜脈吻合（151例）；③ 腹壁下動脈的2支伴行靜脈中，粗大1支與胸廓內(nèi)靜脈吻合，另1支結(jié)扎棄用（29例）；④ Y形結(jié)構(gòu)伴行靜脈共干節(jié)段直接與胸廓內(nèi)靜脈吻合（31例）；⑤ Y形結(jié)構(gòu)伴行靜脈結(jié)扎較細(xì)的1支，將較粗的屬支與胸廓內(nèi)靜脈吻合（17例）；⑥ Y形結(jié)構(gòu)伴行靜脈完全切開，分別與胸廓內(nèi)靜脈吻合（42例）。 結(jié)果 采用方案 ④ 行靜脈吻合的患者中，術(shù)后有3例出現(xiàn)靜脈危象，其中1例急診探查挽救皮瓣成功；另2例發(fā)生皮瓣壞死，其中1例采用帶蒂背闊肌皮瓣修復(fù)后順利成活，1例直接拉攏閉合創(chuàng)面。采用其他靜脈吻合方案的皮瓣完全成活。296例患者均獲隨訪，隨訪時間12～70個月，平均37.5個月。再造乳房外形可，彈性好，無皮瓣攣縮變形。皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕，腹壁功能無影響。 結(jié)論 Y形結(jié)構(gòu)腹壁下動脈伴行靜脈直接吻合方法相對風(fēng)險更高，血管之間容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)和卡壓，導(dǎo)致皮瓣靜脈危象發(fā)生；改為僅吻合粗大1支或分離成2支靜脈分別吻合，可提高手術(shù)安全性。
目的 總結(jié)股前外側(cè)嵌合穿支肌皮瓣制備方式及優(yōu)化策略。方法 回顧分析2015年6月—2021年12月收治的359例口腔腫瘤患者臨床資料。男338例，女21例；年齡28～59歲，平均35.7歲。舌癌161例，牙齦癌132例，口頰癌66例。按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM 分期：T4N0M0 137例，T4N1M0 166例，T3N1M0 43例，T3N2M0 13例。病程1～12個月，平均6.3個月。腫瘤根治術(shù)后遺留軟組織缺損范圍為5.0 cm×4.0 cm～10.0 cm×7.5 cm，均采用游離股前外側(cè)嵌合穿支肌皮瓣移植修復(fù)。肌皮瓣制備包括4個步驟：步驟1顯露并分離穿支血管，穿支血管主要來自斜支和降支外側(cè)支；步驟2分離穿支血管蒂主干并確定肌瓣血管蒂來源，包括斜支、降支外側(cè)支和降支內(nèi)側(cè)支3個來源；步驟3確定制備肌瓣的來源，包括股外側(cè)肌和股直肌2個來源；步驟4確定肌瓣制備形式，包括主干肌支型、主干遠(yuǎn)端型和主干側(cè)邊型3種形式。結(jié)果 術(shù)中共切取359塊游離股前外側(cè)嵌合穿支肌皮瓣，股前外側(cè)穿支均恒定存在。其中，皮瓣穿支血管來自斜支127例、降支外側(cè)支232例，肌瓣血管蒂來自斜支94例、降支外側(cè)支187例、降支內(nèi)側(cè)支78例，肌瓣來源于股外側(cè)肌308例、股直肌51例，制備形式包括主干肌支型154例、主干遠(yuǎn)端型78例、主干側(cè)邊型127例。皮瓣切取范圍為6.0 cm×4.0 cm～16.0 cm×8.0 cm，肌瓣范圍5.0 cm×4.0 cm～9.0 cm×6.0 cm。316例穿支血管蒂動脈與甲狀腺上動脈吻合，伴行靜脈與甲狀腺上靜脈吻合；43例穿支血管蒂動脈與面動脈吻合，伴行靜脈與面靜脈吻合。術(shù)后6例發(fā)生血腫、4例發(fā)生血管危象，經(jīng)急診探查后7例成功挽救，1例皮瓣部分壞死（經(jīng)換藥后愈合），2例皮瓣完全壞死（采用胸大肌皮瓣補(bǔ)救）。患者均獲隨訪，隨訪時間10～56個月，平均22.5個月。皮瓣外觀滿意，患者吞咽、語言功能恢復(fù)滿意。供區(qū)僅遺留線性瘢痕，大腿功能未見明顯影響。隨訪期間23例發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)，16例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊?年生存率為38.2%（137/359）。結(jié)論 在股前外側(cè)嵌合穿支肌皮瓣制備關(guān)鍵環(huán)節(jié)做出靈活而有明確分類的選擇，可以最大程度優(yōu)化手術(shù)流程，增加手術(shù)安全性，降低手術(shù)難度。
目的探討游離分葉股前內(nèi)側(cè)穿支蒂皮瓣的切取技巧和臨床應(yīng)用效果。 方法 2017年10月—2021年12月收治65例口頰癌洞穿性缺損患者，擬采用游離分葉股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)，其中15例術(shù)中發(fā)現(xiàn)股前外側(cè)穿支實(shí)際為股前內(nèi)側(cè)穿支的分支，轉(zhuǎn)而制備游離分葉股前內(nèi)側(cè)穿支蒂皮瓣修復(fù)。男12例，女3例；年齡29～55歲，平均34.6歲。按國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期：T4N0M0 7例，T4N1M0 4例，T3N1M0 2例，T3N2M0 2例。病程1～10個月，平均6.3個月。行口頰癌腫瘤根治術(shù)后遺留軟組織缺損范圍為5 cm×4 cm～10 cm×6 cm。股前外側(cè)皮島切取范圍為5 cm×4 cm～13 cm×6 cm，股前內(nèi)側(cè)皮島范圍為5 cm×3 cm～10 cm×6 cm。4例根據(jù)股前內(nèi)側(cè)穿支主干的實(shí)際分支情況制備游離三葉股前內(nèi)側(cè)皮瓣，7例穿支血管蒂同時攜帶股內(nèi)側(cè)肌瓣用于填塞口底腔隙缺損。15例患者中，股前內(nèi)側(cè)穿支血管蒂來自于股動靜脈主干8例、旋股外側(cè)動脈降支主干4例、旋股外側(cè)動脈主干3例。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生血腫2例，急診探查后成功挽救皮瓣；無1例發(fā)生血管危象。1例發(fā)生股前外側(cè)皮島部分壞死，采用清創(chuàng)縫合后愈合。其余皮瓣順利成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。15例患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均14.6個月。皮瓣外觀滿意，未見明顯臃腫；張口、語言功能滿意；供區(qū)僅遺留線性瘢痕，大腿功能未見明顯影響。3例發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)，再次行腫瘤根治術(shù)并以帶蒂胸大肌皮瓣移位修復(fù)。4例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（同側(cè)3例、對側(cè)1例），再次行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊?年生存率為86.7%（13/15）。 結(jié)論 股前內(nèi)側(cè)穿支血管在皮下發(fā)出分布于股前外側(cè)區(qū)域的分支，可被用于制備股前區(qū)分葉皮瓣，修復(fù)口頰癌根治手術(shù)后遺留的洞穿性缺損。
目的探討分葉帶蒂腹直肌皮瓣修復(fù)巨大胸壁缺損的療效。方法2021年6月—2022年6月，采用分葉帶蒂腹直肌皮瓣修復(fù)14例巨大胸壁缺損患者。男5例，女9例；年齡32～57歲，平均44.2歲。左側(cè)8例，右側(cè)6例。晚期乳腺癌5例，胸壁原發(fā)腫瘤5例，乳腺癌術(shù)后胸壁放射性骨壞死4例。胸壁軟組織缺損范圍為20 cm×16 cm～22 cm×22 cm。切取大小為26 cm×8 cm～35 cm×14 cm的雙側(cè)帶蒂腹直肌皮瓣，根據(jù)胸壁缺損面積將其制備成面積基本相等的兩個皮島，轉(zhuǎn)移至胸壁缺損區(qū)域后重新拼接，具體方式：7例低位對側(cè)皮島位置不變、高位同側(cè)皮島旋轉(zhuǎn)90°，7例兩側(cè)皮島均分別旋轉(zhuǎn)90° 后重新拼接。供區(qū)直接拉攏縫合。結(jié)果 術(shù)后14例皮瓣全部順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8.7個月。皮瓣外觀、質(zhì)地滿意。供區(qū)僅遺留線性瘢痕，腹壁外觀及活動無影響。所有腫瘤患者均未見局部復(fù)發(fā)；2例乳腺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論 靈活設(shè)計并切取分葉帶蒂腹直肌皮瓣可以最大程度確保皮瓣血運(yùn)，充分利用皮瓣組織修復(fù)巨大胸壁缺損后可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
目的探討帶蒂股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)腹壁腫瘤術(shù)后全層缺損的療效。方法2010 年 9 月—2017 年 12 月，收治 18 例腹壁腫瘤患者。男 11 例，女 7 例；年齡 29～68 歲，平均 45.2 歲。原發(fā)疾病：腹壁纖維瘤 8 例，肉瘤 6 例，結(jié)腸腺癌腹壁轉(zhuǎn)移 2 例，惡性畸胎瘤 2 例。手術(shù)徹底切除腫瘤，遺留全層腹壁缺損范圍為 15 cm×6 cm～25 cm×22 cm；采用網(wǎng)片固定重建腹膜連續(xù)性，帶蒂股前外側(cè)肌皮瓣填充腔隙及修復(fù)皮膚軟組織缺損；其中股外側(cè)肌瓣切取范圍為 10 cm×8 cm～22 cm×10 cm，股前外側(cè)皮瓣為 14.0 cm×8.0 cm～21.0 cm×8.5 cm。其中 2 例大面積缺損采用雙側(cè)帶蒂股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)。供區(qū)均直接拉攏縫合。結(jié)果術(shù)后所有皮瓣順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間 11～56 個月，平均 22.5 個月。隨訪期間均無腫瘤復(fù)發(fā)，未見腹壁疝表現(xiàn)，皮瓣外觀及腹部功能均滿意。結(jié)論帶蒂股前外側(cè)肌皮瓣結(jié)合網(wǎng)片適用于修復(fù)腹壁腫瘤術(shù)后全層缺損。
目的 探討應(yīng)用改良帶蒂股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)腹壁腫瘤術(shù)后大面積全層缺損的可行性和療效。方法 2016 年 1 月—2018 年 6 月，采用改良帶蒂股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù) 5 例腹壁腫瘤切除后大面積全層缺損。男 3 例，女 2 例；年齡 32～65 歲，平均 43.7 歲。腹壁纖維瘤 3 例，肉瘤 2 例。腫瘤切除后腹壁缺損范圍為 20 cm×12 cm～23 cm×16 cm。采用網(wǎng)片固定重建腹膜連續(xù)性，股外側(cè)肌瓣封閉缺損，表面植皮聯(lián)合股前外側(cè)皮瓣修復(fù)腹壁皮膚軟組織缺損。股外側(cè)肌瓣切取范圍為 20 cm×12 cm～23 cm×16 cm，皮瓣切取范圍為 20 cm×8 cm～23 cm×10 cm。供區(qū)直接縫合。結(jié)果 術(shù)后所有皮瓣和植皮均順利成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～36 個月，平均 14.7 個月。隨訪期間無腫瘤復(fù)發(fā)，皮瓣質(zhì)地良好、外形不臃腫，腹壁外觀、功能恢復(fù)滿意，未見腹壁疝表現(xiàn)。供區(qū)外觀影響小，下肢關(guān)節(jié)活動無影響。結(jié)論 改良帶蒂股前外側(cè)肌皮瓣可用于修復(fù)腹壁腫瘤術(shù)后大面積全層缺損，不但減少了供區(qū)并發(fā)癥，還可改善供、受區(qū)外形。
目的探討帶蒂胸肩峰動脈穿支皮瓣在全喉切除術(shù)及放療后咽瘺修復(fù)的臨床療效。 方法2012年2月-2015年1月應(yīng)用帶蒂胸肩峰動脈穿支皮瓣對8例全喉切除術(shù)及放療后的咽瘺缺損進(jìn)行修復(fù)重建。8例患者均為男性;年齡46～72歲,平均51.8歲。病程8～62個月,平均27.5個月。咽瘺缺損范圍為4.0 cm×2.5 cm～6.0 cm×4.0 cm,頸部皮膚缺損范圍為4.0 cm×3.0 cm～6.0 cm×4.0 cm。皮瓣大小為7.0 cm×4.0 cm×0.3 cm～9.5 cm×6.0 cm×0.5 cm。以胸肩峰動脈穿支為蒂的胸肩峰動脈穿支皮瓣血管蒂長度為（8.3±0.5）mm,其旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)中心距離為（894.5±1.9）mm。 結(jié)果8例皮瓣術(shù)后全部成活,切口均Ⅰ期愈合。住院時間7～14 d,平均9.6 d。改良吞鋇試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)瘺或狹窄?；颊呔@隨訪,隨訪時間8～42個月,平均28.5個月。所有患者頸部外形良好,未見咽瘺復(fù)發(fā)或咽食管狹窄。胸部供區(qū)僅遺留線性瘢痕,胸大肌功能未見明顯影響?；颊呔謴?fù)了正常飲食。 結(jié)論全喉切除術(shù)后一旦發(fā)生咽瘺應(yīng)早期修復(fù),帶蒂胸肩峰動脈穿支皮瓣適用于修復(fù)放療和全喉切除術(shù)后的咽瘺缺損。
目的 探討游離胸肩峰動脈穿支皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的療效。 方法 2010 年 5 月—2015 年 2 月，采用游離胸肩峰動脈穿支皮瓣移植修復(fù) 11 例舌癌術(shù)后缺損并行舌再造。男 9 例，女 2 例；年齡 33～72 歲，平均 52.6 歲。均為鱗狀細(xì)胞癌；原發(fā)舌緣 7 例，原發(fā)舌腹 2 例，口底癌累及舌 2 例。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM 分期：T4N0M0 3 例，T4NlM0 3 例，T3N1M0 2 例，T3N2M0 2 例，T3N0M0 1 例。病程 3～28 個月，平均 10.6 個月。腫瘤范圍 6 cm×3 cm～10 cm×5 cm。術(shù)中穿支皮瓣切取范圍為 7.0 cm×4.0 cm～11.0 cm×5.5 cm；厚度 0.6～1.2 cm，平均 0.8 cm；血管蒂長 6.8～9.9 cm，平均 7.2 cm。 結(jié)果 術(shù)后 11 例皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 17.2 個月?；颊咴僭焐嗤庑瘟己?，吞咽及語言功能滿意，隨訪期間腫瘤局部無復(fù)發(fā)。供區(qū)僅遺留線性瘢痕，胸大肌功能未見明顯影響。 結(jié)論 胸肩峰動脈穿支皮瓣質(zhì)地好，再造舌外形及功能良好，供區(qū)損傷小，是舌癌術(shù)后舌缺損修復(fù)與舌再造的理想選擇。