目的 觀察比較不同角度吻合對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)損傷再生的促進(jìn)作用。 方法 健康成年雄性SD大鼠72 只，體重250 ～ 300 g，隨機(jī)分為A、B、C、D 4 組（n=18）。A、B、C、D 組分別以30、45、60、90° 切斷大鼠右側(cè)坐骨神經(jīng)中段并吻合。術(shù)后1 、2 、3 個(gè)月，分別行大體觀察、腓腸肌濕重恢復(fù)率測(cè)量、神經(jīng)電生理檢查及組織學(xué)觀測(cè)。 結(jié)果 術(shù) 后 3 個(gè)月，腓腸肌濕重恢復(fù)率、坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和復(fù)合動(dòng)作電位波幅、軸突直徑、髓鞘厚度以及有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)，A、B 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但均明顯優(yōu)于C、D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；C、D組間各指標(biāo) 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 小角度端端吻合修復(fù)神經(jīng)有利于神經(jīng)再生，30 ～ 45° 吻合神經(jīng)再生效果最佳。
目的 采用端端吻合和端側(cè)吻合尺神經(jīng)與肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支，觀察周?chē)窠?jīng)再生和效應(yīng)肌恢復(fù)情況。 方法 雄性SD 大鼠60 只，體重200 ～ 250 g，隨機(jī)分成A、B 兩組（n=30）。均制作肌皮神經(jīng)損傷模型，并在相同水平，A 組采用1/12 尺神經(jīng)束支與肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支端端吻合，B 組將肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支與尺神經(jīng)主干端側(cè)吻合。分別于術(shù)后4 周和12 周取材，行神經(jīng)電生理檢測(cè)、肱二頭肌濕重比、肌纖維橫截面積測(cè)定和有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)（countof myelinated nerve fibers，CMF），并觀察實(shí)驗(yàn)大鼠行為改變。 結(jié)果 術(shù)后4 周，B 組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）延遲較A 組明顯，潛伏期波幅（amplitude，AMP）較A 組減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后12周，A、B 組NCV 及AMP 均相近，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4、12 周，A、B 兩組肱二頭肌濕重比以及肌纖維橫截面積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4 周，A 組CMF 為230.15 ± 60.25，B 組為160.73 ± 48.77，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后12 周，A 組CMF 為380.26 ± 10.01，B 組為355.63 ± 28.51，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 采用端側(cè)吻合與采用端端吻合尺神經(jīng)部分束支（1/12）的方法治療臂叢神經(jīng)上干損傷恢復(fù)肱二頭肌功能，遠(yuǎn)期療效相似。
目的 研究小劑量阿斯匹林對(duì)小動(dòng)脈吻合口血小板沉積及對(duì)凝血系統(tǒng)功能的影響，為臨床用藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 SD大鼠28只，實(shí)驗(yàn)組(21只)阿斯匹林4mg/kg，經(jīng)股靜脈插管注射，對(duì)照組(7只)用等體積生理鹽水。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物按給藥后存活24、48和72小時(shí)再分組，每組7只。給藥后，在上述時(shí)間間隔，經(jīng)心臟穿刺采血，測(cè)血小板最大聚集率(MAR)、凝血酶原時(shí)間(PT)和白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)。新西蘭白兔16只，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各8只，實(shí)驗(yàn)組耳緣靜脈注射阿斯匹林(4mg/kg)，對(duì)照組用等體積生理鹽水。48小時(shí)后，股動(dòng)脈腹股溝韌帶至腹壁淺動(dòng)脈段切斷，端端吻合?；謴?fù)血流后15和120分鐘，分別切取通暢的左、右側(cè)吻合口段股動(dòng)脈，用125-SZ-21(抗GPa/a單克隆抗體)放射免疫結(jié)合分析法處理，測(cè)吻合口放射活性。結(jié)果 阿斯匹林靜脈注射后24和48小時(shí)，KPTT較對(duì)照組平均分別延長(zhǎng)42.56%和35.33%，其中，用藥后24小時(shí)組差異非常顯著(Plt;0.001)。用藥后72小時(shí)內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組PT值均較對(duì)照組延長(zhǎng)，但差異無(wú)顯著意義（Pgt;0.05）。用藥后72小時(shí)內(nèi)，MAR均明顯低于對(duì)照組，差異非常顯著（Plt;0.001）。術(shù)后15分鐘，實(shí)驗(yàn)組吻合抗血小板膜糖蛋白GPIIb/IIa抗體的放射活性明顯高于對(duì)照組，平均增加110%，差異非常顯著（Plt;0.001）。結(jié)論 小劑量阿斯匹林靜脈用藥，可明顯抑制內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能，抑制血小板聚集，但對(duì)外源性凝血系統(tǒng)的功能無(wú)影響。能使術(shù)后早期的動(dòng)脈吻合口血小板沉積明顯增加，但這種增加不足以引起吻合口血栓形成。小劑量阿斯匹林對(duì)全身和對(duì)吻合口局部的作用不一致。
研究小動(dòng)脈端端吻合術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化，為進(jìn)一步的研究提供依據(jù)。選用ＳＤ大鼠１０只，切斷左側(cè)頸總動(dòng)脈行端端吻合。術(shù)后６，１２，２４，４８，７２和１２０小時(shí)，用彩色多普勒血流儀經(jīng)皮連續(xù)測(cè)定實(shí)驗(yàn)側(cè)頸總動(dòng)脈吻合口近端、吻合口、吻合口遠(yuǎn)端，以及對(duì)照側(cè)頸總動(dòng)脈的收縮期最高血流速度，計(jì)算吻合口橫切面的狹窄面積百分比。結(jié)果顯示，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段，吻合口收縮期最高血流速度均明顯高于吻合口近端、吻合口和對(duì)照側(cè)頸總動(dòng)脈的血流速度（Ｐ＜０．０５）；吻合口遠(yuǎn)端的收縮期血流速度均低于吻合口近端和對(duì)照側(cè)頸總動(dòng)脈的血流速度（Ｐ＜０．０５），血流速度分別降低３３．１８％和３３．３３％。術(shù)后６小時(shí)～１２０小時(shí)均出現(xiàn)不同程度的狹窄，平均減少４２．４８％。認(rèn)為，小動(dòng)脈端端吻合術(shù)后６小時(shí)～１２０小時(shí)，吻合口血流速度均明顯高于吻合口近端和吻合口遠(yuǎn)端的血流速度；吻合口遠(yuǎn)端的流速均明顯低于吻合口近端的流速；吻合口及其近、遠(yuǎn)端的血流速度變化不一致。
目的 探討成人主動(dòng)脈縮窄的手術(shù)方式、手術(shù)效果、隨訪結(jié)果并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析 2004 年 7 月至 2015 年 3 月我院行外科手術(shù)治療的 40 例成人主動(dòng)脈縮窄患者的臨床資料，其中男 28 例、女 12 例，年齡 16～57（26.3±11.0）歲，根據(jù)手術(shù)前后上下肢平均壓差的變化及術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住 ICU 時(shí)間、總住院時(shí)間等評(píng)估手術(shù)效果。 結(jié)果 40 例手術(shù)均順利完成，1 例合并急性主動(dòng)脈夾層的患者術(shù)后死亡，其余患者均治愈出院。隨訪 12～36 個(gè)月，術(shù)后上下肢平均壓差較術(shù)前均明顯縮小。至出院時(shí)仍有 6 例患者存在高血壓，需要持續(xù)藥物治療。 結(jié)論 外科手術(shù)是治療成人主動(dòng)脈縮窄的有效手段。合并心內(nèi)畸形者應(yīng)用解剖外旁路轉(zhuǎn)流技術(shù)同期手術(shù)處理主動(dòng)脈縮窄安全、有效。
急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)技術(shù)難度大，術(shù)后死亡多與吻合口相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)，因此安全有效的端端血管吻合至關(guān)重要。血管吻合有直接吻合、動(dòng)脈外膜內(nèi)翻技術(shù)、“三明治”技術(shù) 3 種方法，其中后兩種吻合方法均可有效止血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。最近有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道動(dòng)脈外膜內(nèi)翻技術(shù)可以促進(jìn)假腔血栓性閉合，提高患者遠(yuǎn)期生存率。本文同時(shí)還介紹 2 種改良吻合法，對(duì)急性 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中不同血管吻合技術(shù)的應(yīng)用及效果進(jìn)行比較，探討最值得臨床推薦使用的血管吻合技術(shù)。