目的 探討胸骨端離斷頸前肌群翻轉(zhuǎn)固定在雙側(cè)巨大甲狀腺腫物切除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢。方法 采用胸骨端離斷頸前肌群翻轉(zhuǎn)固定法完成甲狀腺手術(shù)53例（觀察組），采用頸白線切口行甲狀腺手術(shù)44例（對照組），手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。分別對2組患者的手術(shù)時間、手術(shù)野顯露效果、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后引流量進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成以及腫瘤大小方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量短（少）于對照組（P＜0.01），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P=0.04）；手術(shù)野暴露效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)胸骨端入路行雙側(cè)巨大甲狀腺手術(shù)是可行的，手術(shù)操作簡便，手術(shù)野顯露優(yōu)于頸白線切口，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。
目的探討甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌安全性的相關(guān)因素。方法回顧性分析我院2002年1月至2010年1月期間72例行甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，分析甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況。結(jié)果本組甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為15.28%（11/72)，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.17%（3/72）。甲狀旁腺功能減退發(fā)生與再次手術(shù)、原發(fā)腫瘤腺體外侵犯及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(Plt;0.05)，與是否行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃無關(guān)(Pgt;0.05); 喉返神經(jīng)損傷與上述因素均無關(guān)(Pgt;0.05)。結(jié)論影響甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌安全性的相關(guān)因素有手術(shù)次數(shù)、原發(fā)腫瘤腺體外侵犯和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
目的 探討近端胃切除后殘胃與空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術(shù)中的價值。方法 我院2007年1月至2009年6月期間對40例胃上部癌患者行近端胃根治性切除，保留遠(yuǎn)端胃，行食管-空腸端側(cè)吻合、殘胃-空腸側(cè)側(cè)吻合、空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合的雙通道消化道重建。結(jié)果 本組病例距腫瘤遠(yuǎn)切緣＞5 cm，切緣陰性。清掃淋巴結(jié)(21±6)枚，符合D2根治術(shù)的規(guī)范。未發(fā)生吻合口漏、梗阻、出血等并發(fā)癥。術(shù)后鋇餐造影，部分鋇劑經(jīng)過殘胃十二指腸徑路進(jìn)入空腸，無鋇劑返流入食管。隨訪6～30個月（平均18個月）患者無明顯返流性食管炎； 1例有輕微傾倒綜合征表現(xiàn)； 患者血紅蛋白較術(shù)前均有明顯升高，近期生活質(zhì)量滿意。結(jié)論 近端胃根治性切除，保留遠(yuǎn)端胃，作殘胃與空腸雙通道吻合治療胃上部癌，清掃、切除范圍合理，殘胃有一定儲袋作用，能較好地預(yù)防返流性食管炎和傾倒綜合征； 保留了十二指腸徑路，改善了生活質(zhì)量，近期效果滿意； 手術(shù)重建結(jié)構(gòu)簡單，操作不復(fù)雜，難度小，是胃上部癌根治術(shù)較理想的消化道重建方式。
目的探討帶線氣腹針在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年5月至2014年5月期間在腹腔鏡下采用帶線氣腹針行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝56例臨床資料。 結(jié)果56例患兒均在腹腔鏡下順利完成疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其中實施單側(cè)手術(shù)41例，時間6～18?min，平均9.6 min, ；雙側(cè)手術(shù)15例，手術(shù)時間10～32 min，平均14.3 min。術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝9例, 一并予以結(jié)扎處理。術(shù)后l～2 d出院，均無陰囊水腫、陰囊積氣、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。56例患兒術(shù)后隨訪3～15個月，平均10.8個月，未見疝復(fù)發(fā)及術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育異常。 結(jié)論采用帶線氣腹針腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有損傷小、切口隱蔽、康復(fù)快、住院時間短、操作簡便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝，避免二次手術(shù)，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。
目的 探討在行擴(kuò)大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除術(shù)中應(yīng)用肝動脈（HA）或肝固有動脈（PHA）與腸系膜上動脈（SMA）吻合、髂內(nèi)靜脈（IIV）與腸系膜上靜脈（SMV）或門靜脈（PV）吻合應(yīng)用的可行性。方法 解剖20具成人尸體的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV，測量各血管長度、血管壁厚度和血管直徑；用多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影檢測20例胰頭癌患者和本組5例患者的上述血管，并進(jìn)行比對。根據(jù)比對結(jié)果，對5例已經(jīng)發(fā)生血管浸潤的胰頭癌行擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)，行HA或PHA與SMA、IIV與SMV或PV吻合重建。結(jié)果 尸體的HA-PHA長度為（5.50±1.50） cm，血管壁厚度為（0.20±0.01） mm，血管直徑為（5.02±1.32） mm；SMA長度為（4.00±1.00） cm，血管壁厚度為（0.21±0.01） mm，血管直徑為（6.05±1.06） mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直徑分別為（11.06±0.16） mm、（11.10±0.13） mm及（11.56±0.20） mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分別為（0.10±0.01） mm、（0.10±0.02） mm和（0.10±0.02） mm?；铙w多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影顯示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直徑分別稍比尸體解剖大0.1 mm和0.3 mm，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而HA-PHA的長度比SMA長1～2 cm （P＜0.05）。5例行擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)同時聯(lián)合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均長于同期姑息性或放棄手術(shù)者，無一例發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論 有血管侵犯的胰頭癌不是根治術(shù)的絕對禁忌證；就本組5例擴(kuò)大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除重建的患者比同期發(fā)生血管浸潤的胰頭癌僅施行探查或姑息性手術(shù)的33例患者生存時間而言，前者生存時間明顯延長；HA或PHA和IIV是最好的自體血管代用材料，沒有明顯增加術(shù)后并發(fā)癥；熟識尸體局部解剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)醫(yī)生有一定的指導(dǎo)性意義。
目的研究 survivin與p53、Ki67在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中的表達(dá)情況及相關(guān)性。方法我院2005年1月至2010年1月期間將86例乳腺癌胸壁局部復(fù)發(fā)或腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除并作病理檢查，同時進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測，分析復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶組織中survivin與p53、Ki67的表達(dá)情況并進(jìn)行比對。結(jié)果survivin、p53及Ki67在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中的表達(dá)陽性率明顯高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達(dá)陽性率，分別為survivin: 90.70%(78/86)比61.63%(53/86)， χ2=20.014 895， Plt;0.001; p53: 68.60%(59/86)比52.33%(45/86)， χ2=4.766 968， Plt;0.05; Ki67: 62.79%(54/86)比46.51%(40/86)， χ2=4.597 927， Plt;0.05。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中p53或Ki67陰性患者中survivin表達(dá)陽性率也高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達(dá)陽性率(70.37%比24.39%， χ2=14.071 113， Plt;0.05; 75.00%比39.13%， χ2=6.540 373， Plt;0.05); survivin在原發(fā)性乳腺癌組織和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織表達(dá)陽性者與p53、Ki67表達(dá)陽性者的相關(guān)系數(shù)分別為0.876 214、 0.773 643和0.725 164、 0.698 112，Plt;0.05，均呈正相關(guān)。結(jié)論在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中survivin 與p53、Ki67表達(dá)陽性率均較其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達(dá)增高，提示該類患者預(yù)后不良。
目的探討環(huán)氧化酶-2（COX-2）和Ki-67在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織中的表達(dá)情況及其臨床意義。 方法采用免疫組織化學(xué)SP方法檢測82例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織和相應(yīng)癌旁正常組織中COX-2和Ki-67蛋白表達(dá)，并分析二者表達(dá)的相關(guān)性以及其表達(dá)與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者臨床病理特征的關(guān)系。 結(jié)果①在82例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白表達(dá)陽性率均分別明顯高于其在相應(yīng)癌旁正常組織中的表達(dá)陽性率〔COX-2：71.95%（59/82）比8.54%（7/82），χ2=68.56，P＜0.001；Ki-67：64.63%（53/82）比13.42%（11/82），χ2=45.20，P＜0.001〕。②COX-2和Ki-67蛋白陽性表達(dá)與腫瘤TNM分期（COX-2：rs=0.349，P＜0.05；Ki-67：rs=0.305，P＜0.05）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（COX-2：rs=0.336，P＜0.05；Ki-67：rs=0.419，P＜0.01）、脈管侵犯（COX-2：rs=0.235，P＜0.05；Ki-67：rs=0.461，P＜0.01）及組織學(xué)分級（COX-2：rs=0.434，P＜0.01；Ki-67：rs=0.378，P＜0.05）均呈正相關(guān)；Ki-67蛋白陽性表達(dá)與腫瘤直徑呈正相關(guān)（rs=0.365，P＜0.01），而COX-2蛋白陽性表達(dá)與此無關(guān)（rs=0.135，P＞0.05）；COX-2和Ki-67蛋白陽性表達(dá)皆與患者是否絕經(jīng)無關(guān)（COX-2：rs=0.172，P＞0.05；Ki-67：rs=0.163，P＞0.05）。③在浸潤性導(dǎo)管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白陽性表達(dá)呈正相關(guān)性（rs=0.475，P＜0.01）。 結(jié)論在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織中COX-2和Ki-67的表達(dá)均增高，兩者與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌臨床病理特征密切相關(guān)，對兩者進(jìn)行聯(lián)合檢測可反映乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的生物學(xué)行為，COX-2有可能成為乳腺癌治療的一個新靶點(diǎn)。
目的探討基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）在三陰性乳腺癌（TNBC）中表達(dá)的相關(guān)性及臨床病理體征。 方法對我院2008年1月至2013年1月期間收治的112例確診為TNBC患者的乳腺癌組織進(jìn)行MMP-3和VEGF免疫組織化學(xué)檢測，并與同期收治的112例luminal型乳腺癌患者進(jìn)行對比。 結(jié)果①TNBC和luminal型乳腺癌組織中MMP-3表達(dá)陽性率分別為90.18%（101/112）和49.11%（55/112），VEGF在其中的表達(dá)陽性率分別為84.82%（95/112）和48.21%（54/112），二者在TNBC組織中的表達(dá)陽性率明顯均高于其在luminal型乳腺癌組織中的表達(dá)（P＜0.05）。2 TNBC組織中MMP-3和VEGF陽性表達(dá)均與患者發(fā)病年齡、絕經(jīng)情況、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期有關(guān)（P＜0.05）。③TNBC組織中MMP-3與VEGF的表達(dá)呈正相關(guān)（rs=0.711，P＜0.01）。④獲得隨訪的100例TNBC患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為73.21%，5年生存率（含帶瘤生存）為36.61%。 結(jié)論MMP-3和VEGF與TNBC的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，可作為評估TNBC浸潤和轉(zhuǎn)移的重要生物學(xué)指標(biāo)。TNBC 3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，5年生存率極低。干預(yù)MMP-3、VEGF等因子的表達(dá)，抑制腫瘤細(xì)胞降解基質(zhì)及脈管形成，從而阻斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，對降低TNBC 3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和提高5年生存率有重要作用。
目的探討侵犯血管的肝門部膽管癌（HCCA）根治術(shù)同時聯(lián)合肝葉及入肝血管切除和重建的臨床意義。 方法選取徐州醫(yī)學(xué)院附屬宿遷醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院普外科2006年1月至2014年1月期間收治的62例同時侵犯肝門部肝動脈和門靜脈的HCCA患者，根據(jù)對患者手術(shù)創(chuàng)傷耐受程度的評估、營養(yǎng)狀況及家屬的意愿，其中33例行HCCA根治術(shù)+肝葉切除+肝動脈和門靜脈聯(lián)合切除重建術(shù)即R0切除（簡稱聯(lián)合切除組），29例僅行姑息性膽管腫瘤切除和（或）內(nèi)引流減黃手術(shù)即R1～2切除（簡稱姑息手術(shù)組）。 結(jié)果聯(lián)合切除組和姑息手術(shù)組患者的中位生存期分別為26.3個月和9.6個月，1、2、3年生存率分別為84.85%比26.32%、66.67%比15.79%和42.42%比0，聯(lián)合切除組患者的中位生存時間和1、2、3年生存率長于或高于姑息手術(shù)組（t=4.470、P=0.000。χ2值分別為28.338、20.348和15.891，均P=0.000）。聯(lián)合切除組33例患者中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例（27.27%），姑息手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例（17.24%），2組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.888，P=0.346）。聯(lián)合切除組術(shù)后第12天有1例死于肝功能衰竭，圍手術(shù)期死亡率為3.03%，姑息手術(shù)組圍手術(shù)期無死亡者，圍手術(shù)期死亡率為0，2組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.893，P=0.345）。 結(jié)論聯(lián)合肝葉切除及血管切除重建可明顯提高HCCA根治性（R0）切除率，并能提高HCCA患者的1、2、3年生存率。聯(lián)合血管切除重建和聯(lián)合肝葉切除的并發(fā)癥是可控的，不增加圍手術(shù)期死亡率。