【摘要】 目的 探討在下腔靜脈濾器置入后行深靜脈置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的手術(shù)方法和療效。方法 2006年1月—2009年12月對(duì)收治的17例急性下肢深靜脈血栓形成患者并行下腔靜脈濾器置入術(shù)和深靜脈置管溶栓術(shù)。隨訪3～12個(gè)月,定期攝腰椎正側(cè)位片,彩色超聲檢查,復(fù)查凝血四項(xiàng)。結(jié)果 17例全部成功置入下腔靜脈濾器。溶栓導(dǎo)管平均放置時(shí)間(10.2±0.8) d,平均尿激酶用量(23.4±4.8)萬(wàn)U。17例患肢3~5 d內(nèi)血液回流均顯著改善,疼痛及下肢腫脹明顯減輕。所有患者12個(gè)月后復(fù)查腰椎正側(cè)位片,均未見(jiàn)濾器明顯移位、變形,彩色超聲示下腔靜脈通暢,濾器周圍未見(jiàn)血栓形成。結(jié)論 對(duì)于急性下肢深靜脈血栓形成患者行保護(hù)性下腔靜脈濾器置入術(shù)及置管溶栓術(shù),可在短期內(nèi)、安全有效地治療血栓形成,且大大降低了肺栓塞的發(fā)生幾率。
目的 探討腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管直接溶栓治療下肢深靜脈血栓形成（DVT）的療效。方法 回顧性分析2008年1月至2009年8月期間我科收治的65例病程≤7 d的中央型和混合型下肢DVT患者的臨床資料，其中32例采用腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管直接溶栓，同時(shí)行常規(guī)抗凝、活血化瘀等治療，設(shè)為研究組; 33例給予常規(guī)溶栓、抗凝以及活血化瘀等治療，設(shè)為對(duì)照組。比較2組患者的療效。結(jié)果 研究組患者治療前雙側(cè)肢體周徑差為（7.35±1.42） cm，治療后3、7和14 d雙側(cè)肢體周徑差分別為（4.21±1.12） cm、（2.87±0.98） cm和（1.22±1.02） cm，治療前與治療后不同時(shí)間段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）； 對(duì)照組治療前雙側(cè)肢體周徑差為（6.97±1.27） cm，治療后3、7和14 d雙側(cè)肢體周徑差分別為（5.72±1.31） cm、（4.58±0.88） cm和（3.18±1.24） cm，治療前與治療后各時(shí)間段比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05或Plt;0.01）。2組患者治療前雙側(cè)肢體周徑差的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者組內(nèi)治療后不同時(shí)間段雙側(cè)肢體周徑差的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。研究組治療后不同時(shí)間段雙側(cè)肢體周徑差均顯著低于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間段（Plt;0.01）; 14 d后，研究組髂股靜脈完全再通率(71.88%,23/32)和臨床治愈率（71.88%,23/32）均顯著高于對(duì)照組(均為36.36%,12/33),Plt;0.01; 無(wú)一例發(fā)生肺栓塞。結(jié)論 從下肢DVT理想治療目標(biāo)角度看，腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管直接溶栓治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)溶栓治療。
目的 探討經(jīng)大隱靜脈-穿通支靜脈入路行深靜脈置管溶栓術(shù)(catheter-directed thrombolysis，CDT)治療混合型下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT）的臨床療效。 方法 對(duì)42例急性混合型下肢DVT患者，經(jīng)踝大隱靜脈-穿通支靜脈入路，將溶栓導(dǎo)管置入深靜脈行CDT治療?；仡櫺苑治鲈?2例患者的臨床資料，評(píng)價(jià)其溶栓療效。 結(jié)果 42例患者均成功經(jīng)大隱靜脈-穿通支靜脈入路行CDT治療。溶栓時(shí)間為5～7 d、(4.22±1.43) d；術(shù)后所有患者的肢體腫脹均明顯好轉(zhuǎn)；大腿周徑差由術(shù)前的（7.76±1.72）cm縮減為術(shù)后的（2.21±0.91) cm（t=14.18，P＜0.01），小腿周徑差由術(shù)前的（4.45±1.33）cm縮減為術(shù)后的(1.43±0.69）cm（t=11.92，P＜0.01），靜脈通暢度評(píng)分由術(shù)前的12分降為術(shù)后的3分（Z=-3.03，P＜0.01）。術(shù)后發(fā)生穿刺處滲血2例，血尿2例，少量咯血1例。38例獲訪3～26個(gè)月，中位數(shù)為15個(gè)月。隨訪期間，1例發(fā)生支架遠(yuǎn)端重度狹窄，1例對(duì)側(cè)下肢發(fā)生DVT。 結(jié)論 經(jīng)大隱靜脈-穿通支靜脈入路行CDT治療混合型下肢DVT，其操作簡(jiǎn)便，溶栓效率高，是臨床值得推廣的溶栓途徑之一。
目的總結(jié)3種不同入路途徑置管溶栓聯(lián)合髂靜脈腔內(nèi)治療髂靜脈受壓綜合征合并急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床療效。 方法回顧性分析我院2011年2月至2014年8月期間87例髂靜脈受壓綜合征并發(fā)急性髂股DVT患者經(jīng)3種途徑（經(jīng)小隱靜脈、經(jīng)腘靜脈及經(jīng)脛后靜脈入路）置管溶栓再行髂靜脈腔內(nèi)成形術(shù)患者的臨床資料。 結(jié)果患者皆于術(shù)后72 h內(nèi)下肢腫脹明顯消退，無(wú)手術(shù)死亡和癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。經(jīng)小隱靜脈、經(jīng)腘靜脈及經(jīng)脛后靜脈入路的肢體消腫率分別為（77±13）%、（82±12）%及（77±18）%，3種入路間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；再通率依次為（86.5±10.6）%、（92.0±7.7）%及（87.3±7.8）%，3種入路間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組成功置管時(shí)間分別為（32.62±9.36）min、（42.79±13.30）min及（15.14±3.62）min，3種入路間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即與經(jīng)小隱靜脈和經(jīng)腘靜脈入路置管相比，經(jīng)脛后靜脈入路置管耗時(shí)較短，且時(shí)間較穩(wěn)定。本組所有左髂靜脈病變均予球囊擴(kuò)張+支架置入。隨訪1～24個(gè)月，髂靜脈一期通暢率為100%。 結(jié)論置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)治療是治療髂靜脈受壓綜合征合并急性下肢DVT的有效方法，經(jīng)脛后靜脈途徑入路置管溶栓操作簡(jiǎn)單、成功率高、時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，能夠在基層醫(yī)院普及。
目的探討置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析2011年6月至2014年10月期間筆者所在醫(yī)院科室收治的64例（64條肢體）下肢ASO患者的臨床資料。根據(jù)患者接受的治療分為2組：置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)組（聯(lián)合組）33例和腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)組（介入組）31例，比較2組患者的血管開通率、手術(shù)時(shí)間、踝肱指數(shù)（ABI）、足趾血氧飽和度（SO2）、足部皮溫、截肢率、住院費(fèi)用等指標(biāo)。 結(jié)果同組內(nèi)與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后的ABI、足趾SO2及足部皮溫均升高（P<0.05）；術(shù)前和術(shù)后與介入組比較，同時(shí)點(diǎn)聯(lián)合組患者的ABI、足趾SO2及足部皮溫的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組患者的血管開通率較介入組高〔97.0%（32/33）比83.9%（26/31）〕，而支架置入率〔18.2%（6/33）比64.5%（20/31）〕、截肢率〔3.0%（1/33）比16.1%（5/31）〕、手術(shù)時(shí)間〔（2.0±0.5）h比（4.0±1.1）h〕及保肢成功患者的住院費(fèi)用〔（8500±1200）元比為（34000±2100）元〕均較介入組低或短（P<0.05）。術(shù)后聯(lián)合組和介入組保肢成功的患者（聯(lián)合組32例，介入組26例）均無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組和介入組保肢成功患者均行血管彩超復(fù)查，結(jié)果下肢動(dòng)脈血流均通暢；其中行支架置入者，均未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄或閉塞。 結(jié)論置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)以其手術(shù)微創(chuàng)性、治療的有效性和低成本性，可作為下肢ASO治療的優(yōu)選方法。
目的評(píng)估置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器置入在下腔靜脈漂浮血栓治療中的效果。 方法收集2013年7月至2014年11月期間昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院云南省血管外科中心收治的下肢深靜脈血栓形成并發(fā)下腔靜脈漂浮血栓患者16例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路置入下腔靜脈濾器，經(jīng)一側(cè)小隱靜脈入路行下腔靜脈置管溶栓，尿激酶用量（60～80）×104 U/d。 結(jié)果經(jīng)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療后，13例患者下腔靜脈漂浮血栓消失，回收的濾器上可見(jiàn)有少量的血栓黏附，下肢腫脹情況緩解，下腔靜脈可達(dá)有效開通標(biāo)準(zhǔn)；2例下腔靜脈漂浮血栓與下腔靜脈管腔粘連，造成管腔狹窄，濾器未予回收；1例患者下腔靜脈漂浮血栓消失，下肢腫脹情況略有緩解，濾器上可見(jiàn)大量血栓黏附而未予回收。所有患者在出院時(shí)下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀均緩解，行肺動(dòng)脈CT示未發(fā)生明顯肺動(dòng)脈栓塞征象。對(duì)14例患者隨訪6個(gè)月結(jié)果見(jiàn)下腔靜脈血流通暢，下肢腫脹等情況未加重，復(fù)查肺動(dòng)脈CT未見(jiàn)肺動(dòng)脈栓塞征象。 結(jié)論從本組有限的數(shù)據(jù)初步得出，置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器置入在下肢深靜脈血栓形成并發(fā)下腔靜脈漂浮血栓治療中的療效可靠，安全性高。
目的探討置管溶栓后、一期行髂靜脈球囊擴(kuò)張（或同時(shí)支架置入）在 Cockett 綜合征繼發(fā)急性左下肢深靜脈血栓形成治療中的意義。方法回顧性收集 2016 年 1 月至 2019 年 6 月期間筆者所在科室收治的 41 例 Cockett 綜合征繼發(fā)急性左下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料。所有患者在濾器保護(hù)下行導(dǎo)管接觸性溶栓治療，溶栓后造影檢查存在髂靜脈梗阻者，同時(shí)行球囊擴(kuò)張或聯(lián)合支架置入。比較患者治療前后的健患肢髕骨上、下緣 15 cm 的大小腿周徑，并分析靜脈通暢率。結(jié)果本組患者溶栓導(dǎo)管的放置時(shí)間為（7±3）d，尿激酶用量為（358.32±69.38）×104 U。本組共置入 35 枚巴德支架（35 例），4 例行球囊擴(kuò)張，2 例放棄治療。治療前后健患肢大腿周徑差、小腿周徑差及靜脈通暢評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本組患者的靜脈通暢率為 58%～75%、（61±10）%，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生。治療后 35 例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間 3～26 個(gè)月，瓣膜保存率達(dá) 82.86%（29/35），髂靜脈一期通暢率為 100%（39/39）。隨訪期間 1 例髂靜脈閉塞未處理者血栓復(fù)發(fā)，1 例患者因髂靜脈支架進(jìn)入下腔靜脈過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致右側(cè)急性血栓形成；無(wú)肺栓塞病例。結(jié)論在導(dǎo)管溶栓基礎(chǔ)上，一期解除髂靜脈梗阻治療急性左下肢深靜脈血栓形成，能夠及時(shí)緩解患者的臨床癥狀，降低血栓復(fù)發(fā)率，減少深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生。
目的比較置管溶栓和系統(tǒng)溶栓治療下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者遠(yuǎn)期發(fā)生血栓后綜合征（PTS）的差異。方法回顧性收集 2012 年 1 月至 2015 年 1 月期間南充市中心醫(yī)院收治的單側(cè)下肢 DVT 患者，根據(jù)溶栓方式分為置管溶栓組和系統(tǒng)溶栓組，比較 2 組患者的近期血栓溶解率、溶栓并發(fā)癥及隨訪 5 年時(shí)的 PTS 發(fā)生情況。結(jié)果本研究共納入患者 137 例，其中系統(tǒng)溶栓組 58 例，置管溶栓組 79 例，2 組患者的性別、年齡、病程、血栓類型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均完成抗凝溶栓治療。置管溶栓組近期血栓溶解率高于系統(tǒng)溶栓組 ［（78.6±16.3）% 比（27.3±12.1）%，t=21.14，P<0.001］；系統(tǒng)溶栓組和置管溶栓組的總體并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（32.8% 比 21.5%，χ2=2.18，P=0.134）。116 例完成 5 年隨訪（置管溶栓組 74 例，系統(tǒng)溶栓組 42 例），置管溶栓組 PTS 的發(fā)生率較系統(tǒng)溶栓組降低（35.1% 比 88.1%，χ2=30.28，P<0.001）且置管溶栓組即使發(fā)生了 PTS 其嚴(yán)重程度也較系統(tǒng)溶栓組輕（Z=16.52，P<0.001）。結(jié)論從本研究結(jié)果看，置管溶栓能提高下肢 DVT 患者的血栓溶解率，降低遠(yuǎn)期 PTS 發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。