【摘 要】 目的 總結(jié)肌腱移植修復(fù)插秧致中、環(huán)指伸肌腱自發(fā)性斷裂的早期療效。 方法 2006 年4 月－ 2009年4 月，采用肌腱移植修復(fù)21 例（28 指）插秧后發(fā)生中、環(huán)指伸肌腱自發(fā)性斷裂。男5 例，女16 例；年齡35 ～ 44 歲，平均42 歲。均因單側(cè)中指和（或）環(huán)指不能伸直2 ～ 19 d 就診，平均5.3 d。其中中指9 例，環(huán)指5 例，中、環(huán)指7 例。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。除1 例2 指肌腱粘連嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能外，其余患者經(jīng)積極鍛煉，關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好。20 例患者27 指獲6 個月隨訪，1 例1 指失訪。術(shù)后6 個月隨訪，采用總主動活動度（TAM）系統(tǒng)評定手指功能：獲優(yōu)12 指，良13 指，可2 指，優(yōu)良率達(dá)92.6%。 結(jié)論 采取肌腱移植修復(fù)中、環(huán)指伸肌腱自發(fā)性斷裂，術(shù)后手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。
目的 總結(jié)同種異體肌腱修復(fù)肌腱缺損的遠(yuǎn)期臨床療效。 方法 1996 年10 月－ 1999 年9 月，采用經(jīng)脫氧鳥苷培養(yǎng)冷凍保存與超深低溫處理的同種異體肌腱移植修復(fù)肌腱缺損24 例。男19 例，女5 例；年齡12 ～ 46 歲，平均25.9 歲。2 ～ 5 指指總伸肌腱缺損7 例，示指伸肌腱缺損7 例；2 ～ 5 指指深屈肌腱缺損3 例，環(huán)指指深屈肌腱缺損1 例；2 ～ 5 趾趾長伸肌腱缺損3 例； 長伸肌腱缺損2 例；肩胛帶離斷再植術(shù)后肩內(nèi)收不能1 例。肌腱缺損范圍5 ～ 15 cm。受傷至手術(shù)時間為2 h ～ 3 個月，平均1.3 個月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染及傳染性疾病發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 12 年，平均10.8 年。與對側(cè)相同或相近關(guān)節(jié)比較，術(shù)后10 年隨訪時1 例4 條移植肌腱有6 ～ 10°屈曲功能丟失，術(shù)后10.6 年行屈肌腱松解，術(shù)中見同種異體肌腱色澤、彈性正常，直徑較原肌腱減少約1/3，有輕度到中度粘連，松解術(shù)后功能改善明顯；余患者關(guān)節(jié)伸屈功能良好。根據(jù)中華手外科學(xué)會手功能評價標(biāo)準(zhǔn)評定臨床效果，獲優(yōu)12 例，良6 例，差6 例，優(yōu)良率達(dá)75%。 結(jié)論 脫氧鳥苷培養(yǎng)冷凍處理與超深低溫處理的同種異體肌腱均可安全用于臨床，其修復(fù)肌腱缺損的遠(yuǎn)期效果較好。
目的 探討保留剩余纖維束應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）單束損傷的療效。 方法 2005 年3 月－ 2009 年5 月，采用保留剩余纖維束、自體腘繩肌腱重建ACL 單束損傷20 例。男15 例，女5 例；年齡16 ～ 43 歲，平均25.5 歲。均為運(yùn)動損傷。左膝12 例，右膝8 例。其中前內(nèi)側(cè)束斷裂11 例，后外側(cè)束斷裂9 例。10 例前抽屜試驗陽性，8 例Lachman 試驗陽性，2 例兩項試驗均為陽性。Lysholm 評分為（67.0 ± 6.2）分，國際膝關(guān)節(jié)評分委員會評分（IKDC）為（69.0 ± 7.5）分。受傷至手術(shù)時間1 周～ 12 個月，平均2.8 個月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。20 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均18.5 個月。末次隨訪時，膝關(guān)節(jié)活動度均達(dá)130°。17 例前抽屜試驗及Lachman 試驗陰性；2 例前抽屜試驗弱陽性，Lachman 試驗陰性；1 例Lachman 試驗弱陽性，前抽屜試驗陰性。末次隨訪時，Lysholm 評分為（91.0 ± 3.7）分，IKDC 評分為（92.0 ± 4.9）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 保留剩余纖維束支自體腘繩肌腱重建ACL 單束損傷，部分保留了膝關(guān)節(jié)本體感覺，有利于維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
目的 利用犬自體屈肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL），比較骨隧道內(nèi)植入不同長度肌腱后，移植物總體最大抗拉強(qiáng)度和剛度的變化，探討移植肌腱的最佳長度。 方法 成年雄性比格犬60 只，體重13 ～ 16 kg。其中3 只雙膝正常屈肌腱行拉力測試，作為正常對照組。3 只雙膝正常股骨-ACL- 脛骨復(fù)合體行拉力測試，拉斷后用10 mm 自體屈肌腱重建ACL 后即刻再行拉力測試，作為自體對照組。54 只雙膝制備肌腱重建的動物模型，作為實驗組；根據(jù)肌腱在骨隧道內(nèi)植入長度的不同分為6 組，分別為5、9、13、17、21、25 mm 組，每組9 只18 膝。術(shù)后45、90 及180 d 測量移植物的剛度和最大抗拉強(qiáng)度的變化。 結(jié)果 正常對照組正常屈肌腱的剛度為（59.89 ± 4.28） N/ mm，最大抗拉強(qiáng)度為（564.15 ± 36.18）N。自體對照組正常ACL 剛度為（74.34 ± 6.99） N/mm，最大抗拉強(qiáng)度為（684.75 ±48.10）N，斷裂點(diǎn)均在關(guān)節(jié)內(nèi)；重建后剛度為（31.35 ± 1.97）N，最大抗拉強(qiáng)度為（301.92 ± 15.04）N，斷裂點(diǎn)均在骨隧道內(nèi)編織線處。術(shù)后45 d 各實驗組移植肌腱均從骨隧道中拉出；90 d 時24 膝移植肌腱從骨隧道中拉出，12 膝移植肌腱斷裂點(diǎn)位于關(guān)節(jié)內(nèi)，其中17 mm 組3 膝，21 mm 組5 膝，25 mm 組4 膝；180 d 時各實驗組移植肌腱均在關(guān)節(jié)內(nèi)被拉斷。各觀察時間點(diǎn)，17、21、25 mm 組的最大抗拉強(qiáng)度和剛度均明顯強(qiáng)于5、9、13 mm 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 利用犬自體肌腱重建ACL 時，骨隧道內(nèi)植入長度為17 mm 的肌腱即可達(dá)最佳效果
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下同種異體脛前肌肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）的手術(shù)方法及療效。 方法 2005 年2 月－ 2006 年7 月，收治10 例ACL 及PCL 同時斷裂患者。男7 例，女3 例；年齡18 ～ 45 歲，平均30.2 歲。左膝6 例，右膝4 例。均有明確外傷史。病程1 ～ 3 周，平均1.8 周。關(guān)節(jié)鏡下取26 ～ 28 cm 同種異體脛前肌肌腱重建ACL 及PCL。術(shù)后伸膝位支具制動4 周，4 周后開始0 ～ 90° 主動屈膝功能鍛煉，6 周后主動屈膝gt; 90°。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，術(shù)中未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。手術(shù)時間90 ～ 110 min，平均100 min。切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。10 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 15 個月，平均13.5 個月。行走步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動度為0 ～ 135°。10 例膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗及內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗均為陰性；后抽屜試驗8 例陰性，2 例分級Ⅰ度。2 例術(shù)后4 d 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，經(jīng)抽液和注射透明質(zhì)酸鈉后消失。Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分由術(shù)前（24.89 ±5.39）分升至術(shù)后12 個月的（96.00 ± 4.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下同種異體脛前肌肌腱重建ACL 及PCL，手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、臨床效果好。
【摘 要】 目的 通過對異體肌腱移植術(shù)后粘連的回顧性分析，探討影響肌腱粘連的因素。 方法 1990 年5 月－2000 年6 月，行異體肌腱移植手術(shù)85 例因肌腱粘連行二期肌腱松解術(shù)。男76 例，女9 例；年齡8 ～ 46 歲，平均24.5 歲。機(jī)器絞傷、碾壓傷38 例，電燒傷32 例，切割傷4 例，爆炸傷4 例，肢體離斷傷7 例。屈肌腱缺損66 例，伸肌腱缺損19 例。單指肌腱缺損6 例，兩指以上79 例。缺損范圍為Ⅰ～Ⅴ區(qū)。術(shù)前關(guān)節(jié)總活動度lt; 220° 者73 例。合并皮膚缺損者以皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，骨折行內(nèi)固定，骨缺損行髂骨移植，血管、神經(jīng)及肌肉損傷行一期修復(fù)。 結(jié)果 85 例異體肌腱移植術(shù)后主動活動度小于被動活動度50% 以上，于移植術(shù)后4 ～ 15 個月行二期肌腱松解術(shù)，平均8.8 個月。松解后第2 天開始主動手指屈伸活動，并配合支具牽引進(jìn)行功能鍛煉。松解術(shù)后患者均獲7 ～ 17 年隨訪，平均12.7 年。患者關(guān)節(jié)主動活動度與被動活動度一致，平均關(guān)節(jié)總活動度為200°。 結(jié)論 患者受傷的嚴(yán)重程度是影響肌腱愈合和粘連的主要因素，改進(jìn)異體肌腱的選材和處理方法，以及制訂安全有效的早期功能鍛煉方案可減輕術(shù)后粘連。
目的 總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡下腓骨長肌腱移植同時重建前、后交叉韌帶的可行性和臨床效果。方法 2002年1月～2005年10月，收治前、后交叉韌帶同時損傷患者7例。男4例，女3例；年齡28～62歲。傷后至手術(shù)時間15 d～6個月。檢查：前、后抽屜試驗及Lachman試驗均為陽性，MRI示前、后交叉韌帶損傷。術(shù)中切取腓骨長肌腱18～20 cm，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前、后交叉韌帶重建。結(jié)果 術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無圍手術(shù)期并發(fā)癥；7例獲隨訪12～24個月，平均18個月。前、后抽屜試驗及Lachman試驗檢查均為陰性，無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)由術(shù)前24.0±9.4分提高至91.0±8.4分(Plt;0.01)。MRI檢查示骨隧道已逐漸愈合，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動脫落。結(jié)論 腓骨長肌腱移植同時重建前、后交叉韌帶是一種效果良好的手術(shù)方法。
目的 探討前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術(shù)肌腱移植物預(yù)置高強(qiáng)度線防治術(shù)后移植物蠕變松弛的可行性。 方法 選取成年豬雙側(cè)跟腱制備 ACL 重建移植物標(biāo)本 36 個，隨機(jī)分為 A、B、C、D 4 組，每組 9 個標(biāo)本；其中 A、C 組為實驗組，B、D 組為對照組。A、C 組肌腱內(nèi)預(yù)置 1 根雙股 Ultrabraid 高強(qiáng)度2 號縫線。A、B 組及 C、D 組分別進(jìn)行 1 000 次及 3 000 次循環(huán)負(fù)荷試驗，觀察并測量各組移植物于 100、500、1 000、2 000、3 000次循環(huán)時的松弛度，并測量 C、D 組的失效載荷。 結(jié)果 A 組各循環(huán)次數(shù)下移植物松弛度均小于 B 組，100、500、1 000 次循環(huán)下兩組松弛度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C 組各循環(huán)次數(shù)下移植物松弛度均小于 D 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且 C 組失效載荷顯著高于 D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.816，P=0.001）。 結(jié)論 ACL 重建術(shù)中肌腱移植物預(yù)置高強(qiáng)度縫線，對防止移植物松弛具有重要作用。
目的探討深低溫冷凍處理對大鼠髕腱組織中肌腱干細(xì)胞（tendon-derived stem cells，TDSCs）的成活、細(xì)胞活力、早期凋亡、遷移能力及肌腱相關(guān)基因表達(dá)的影響。方法取 12 只 4 月齡雄性 SD 大鼠雙側(cè)髕腱組織，其中 6 只大鼠 12 條髕腱組織（實驗組）進(jìn)行深低溫冷凍處理；剩余髕腱組織（對照組）不作處理，作為正常對照。取兩組髕腱組織用 0.3% Ⅰ 型膠原酶消化獲得有核細(xì)胞，分別用錐蟲藍(lán)染色檢測有核細(xì)胞成活率、結(jié)晶紫染色檢測有核細(xì)胞克隆形成能力；取兩組髕腱組織分離培養(yǎng) TDSCs，并傳至第 3 代，采用 Alamar Blue 法檢測細(xì)胞體外增殖能力；Annexin V-FITC/PI 雙染法檢測細(xì)胞早期凋亡率；Transwell 法檢測細(xì)胞遷移能力；實時熒光定量 PCR 檢測細(xì)胞肌腱相關(guān)基因 Ⅰ 型膠原（collagen type Ⅰ，Col1α1）、scleraxis（Scx）和 tenomodulin（Tnmd） mRNA 表達(dá)。結(jié)果與對照組（91.00%±3.63%）比較，實驗組原代有核細(xì)胞成活率為 61.65%±4.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.010，P=0.000）。兩組有核細(xì)胞接種后，均呈克隆樣生長；培養(yǎng) 12 d，實驗組每 1 000 個有核細(xì)胞克隆集落形成數(shù)為（8.41±0.33）個，較對照組（15.19±0.47）個顯著減少（t=28.910，P=0.000）。實驗組 TDSCs 占活性有核細(xì)胞比例為 1.37%±0.09%，較對照組 1.67%±0.10% 顯著減少（t=5.508，P=0.003）。第 3 代 TDSCs 培養(yǎng) 14 d 內(nèi)兩組細(xì)胞生長趨勢一致；兩組各時間點(diǎn)吸光度（A）值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組及對照組 TDSCs 早期凋亡率分別為 1.67%±0.06%、1.63%±0.06%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.707，P=0.519）。鏡下見，兩組均有 TDSCs 黏附于 Transwell 小室下室，實驗組細(xì)胞數(shù)為（445.00±9.70）個，對照組為（451.50±12.66）個，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.998，P=0.342）。實驗組 Col1α1、Scx、Tnmd 的 mRNA 相對表達(dá)量分別為 3.498±0.065、0.062±0.002、（4.211±0.211）×10–5，對照組分別為 3.499±0.113、0.062±0.001、（4.341±0.274）×10–5，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.013，P=0.991；t=0.042，P=0.969；t=0.653，P=0.549）。結(jié)論大鼠肌腱組織經(jīng)深低溫冷凍后其有核細(xì)胞成活率降低，但肌腱組織仍保留大量有活性 TDSCs，且細(xì)胞增殖能力、早期凋亡率、體外遷移能力及成肌腱分化能力未見明顯異常。
目的 探討采用食蟹猴制備自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）模型的可行性。方法 取健康成年雄性食蟹猴12只，體質(zhì)量8～13 kg，隨機(jī)分為兩組（n=6）。其中，實驗組動物按照單束腘繩肌腱重建ACL方法制備右下肢膝關(guān)節(jié)自體腘繩肌腱移植重建ACL模型，對照組僅切斷右下肢膝關(guān)節(jié)ACL。術(shù)后觀察兩組動物存活情況。于術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月，測量兩組術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度、大腿圍、小腿圍，使用Ligs關(guān)節(jié)韌帶數(shù)字體查儀測量13～20 N載荷條件下雙膝脛骨前移距離差值（anterior tibial translation D-value，ATTD）。同時，實驗組行MRI檢查，觀察重建術(shù)后移植物形態(tài)，并測量信噪比（signal/noise quotient，SNQ）以評估移植物成熟度。結(jié)果 術(shù)后兩組動物均存活至實驗完成；實驗組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度、大腿圍、小腿圍均呈先降低再逐漸增加趨勢，術(shù)后3、6個月小于術(shù)前（P<0.05），但術(shù)后12個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度無明顯變化，手術(shù)前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后大腿圍、小腿圍均逐漸減小（P<0.05），且與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12個月實驗組大腿圍、小腿圍均大于對照組（P<0.05），3、6個月膝關(guān)節(jié)活動度小于對照組（P<0.05）。在13～20 N載荷條件下，實驗組術(shù)后ATTD均呈先增高再降低趨勢，術(shù)后3、6個月高于術(shù)前（P<0.05），術(shù)后12個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而對照組術(shù)后3、6、12個月ATTD無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均高于術(shù)前（P<0.05）。在相同載荷下，術(shù)后各時間點(diǎn)實驗組ATTD均小于對照組（P<0.05）。實驗組MRI檢查示，重建后ACL邊界逐漸清晰，并被滑膜覆蓋；術(shù)后各時間點(diǎn)SNQ均高于術(shù)前，但隨時間延長SNQ逐漸降低，各時間點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用食蟹猴成功建立自體腘繩肌腱移植重建ACL模型。