目的比較更換髓內(nèi)釘和保留髓內(nèi)釘、附加側(cè)板治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后非感染性骨不連的療效。 方法回顧性分析2001年6月－2011年6月收治的股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后非感染性骨不連患者28例，采用更換髓內(nèi)釘治療11例（A組），采用擴(kuò)髓保留髓內(nèi)釘、附加側(cè)板治療17例（B組）。兩組性別、年齡、吸煙與否、骨折部位、國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)（AO/ASIF）分型、損傷類型、合并傷、骨不連類型、骨不連時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后定期隨訪行臨床檢查及攝X線片，觀察膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨痂生長情況；根據(jù)Tohner-Wrnch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。 結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸懸浮紅細(xì)胞量均顯著多于B組（P lt; 0.05），兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷發(fā)生。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均18.6個(gè)月。兩組患者均獲骨性愈合，其中B組臨床骨愈合時(shí)間和影像學(xué)骨愈合時(shí)間均優(yōu)于A組（P lt; 0.05）。隨訪期間兩組均無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，骨折復(fù)位丟失，成角或旋轉(zhuǎn)畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，根據(jù)Tohner-Wrnch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：A組獲優(yōu)6例，良3例，差2例，優(yōu)良率81.8%；B組獲優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率100%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=—2.623，P=0.021）。 結(jié)論與更換髓內(nèi)釘相比，應(yīng)用保留原髓內(nèi)釘、附加側(cè)板治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后非感染性骨不連，其操作相對(duì)簡便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷輕，臨床療效滿意，是一種較理想的治療方法。
目的 總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化固定對(duì)骨折愈合的影響，分析動(dòng)力化固定后可達(dá)到正常愈合的類型。 方法回顧性分析2005年6月－2010年8月30例初始行靜力鎖定后再行動(dòng)力化固定患者臨床資料。男25例，女5例；年齡18～60歲，平均34歲。股骨干骨折26例，轉(zhuǎn)子下骨折4例。均為閉合損傷。根據(jù)AO分型：A1型2例，A2型2例，A3型1例，B1型5例，B2型6例，B3型2例，C1型8例，C2型4例。根據(jù)骨折或不愈合端的力學(xué)穩(wěn)定性和生物活性分型：穩(wěn)定/增生型8例、穩(wěn)定/萎縮型5例、不穩(wěn)定/增生型9例、不穩(wěn)定/萎縮型8例。于初次靜力釘術(shù)后6～18周，平均14周后行髓內(nèi)釘動(dòng)力化固定。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。30例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均12個(gè)月。24例骨折于動(dòng)力化固定后3～6個(gè)月完全愈合，4例于7～11個(gè)月延遲愈合，2例不愈合。3例不穩(wěn)定/萎縮型患者出現(xiàn)明顯股骨短縮，1例不穩(wěn)定/萎縮型患者出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位。 結(jié)論髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療股骨干骨折不愈合療效確切，但不穩(wěn)定/萎縮型患者行動(dòng)力化固定術(shù)后并發(fā)癥較多。
目的比較防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation， PFNA）與重建釘微創(chuàng)治療青壯年股骨干骨折合并同側(cè)髖部“囊外型”骨折的療效。 方法回顧性分析2000年1月－2010年8月采用PFNA和重建釘微創(chuàng)治療的69例青壯年股骨干骨折合并同側(cè)髖部“囊外型”骨折患者臨床資料，其中重建釘組44例，PFNA組25例。兩組患者性別、年齡、體重、致傷原因、骨折類型及受傷至手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥及髖、膝關(guān)節(jié)功能等進(jìn)行比較。 結(jié)果PFNA組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量均明顯少于重建釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。69例均獲1年以上隨訪，PFNA組隨訪時(shí)間12～38個(gè)月，平均20個(gè)月；重建釘組隨訪時(shí)間12～48個(gè)月，平均22個(gè)月。兩組均無傷口感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、內(nèi)固定斷裂、股骨頭缺血性壞死及肢體嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)與短縮畸形等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中PFNA組植釘困難1例，重建釘組近端鎖釘技術(shù)困難7例；術(shù)中PFNA組醫(yī)源性股骨干骨折3例，重建釘組6例；術(shù)后PFNA組股骨干骨折延遲愈合1例，重建釘組2例；PFNA組和重建釘組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20%（5/25）和34%（15/44），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.538，P=0.215）。兩組各部位骨折愈合時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和膝關(guān)節(jié)Evanich評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論P(yáng)FNA與重建釘固定股骨干骨折合并同側(cè)髖部“囊外型”骨折的臨床療效均滿意，但PFNA具有操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)克氏針提拉閉合復(fù)位、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療粉碎性股骨干骨折的臨床療效。 方法 2008 年4 月－ 2010 年3 月，采用克氏針提拉閉合復(fù)位、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療新鮮粉碎性股骨干中段骨折23 例。其中男19 例，女4 例；年齡27 ～ 55 歲，平均35 歲。致傷原因：交通事故傷18 例，重物砸傷5 例。左側(cè)10 例，右側(cè)13 例。骨折按Winquist-Hansen 分級(jí)：Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)6 例，Ⅲ級(jí)3 例，Ⅳ級(jí)3 例。受傷至手術(shù)時(shí)間2 ～ 5 d。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間40 ～ 90 min，平均55 min；術(shù)中出血量100 ～ 500 mL，平均310 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 30 個(gè)月，平均16 個(gè)月。X 線片示22 例骨折愈合良好，愈合時(shí)間8 ～ 17 個(gè)月，平均13 個(gè)月；1 例Ⅳ級(jí)骨折患者因活動(dòng)過多，骨折愈合遲緩，經(jīng)予以制動(dòng)4 個(gè)月后愈合。無深靜脈血栓形成、斷釘、感染等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)按劉興炎等股骨干骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)22 例，良1 例，優(yōu)良率達(dá)100%。 結(jié)論 克氏針提拉閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療粉碎性股骨干骨折，手術(shù)方法簡便、并發(fā)癥少、骨折愈合率高。
【摘 要】 目的 總結(jié)股骨干骨折術(shù)后不愈合的原因及再手術(shù)方法。 方法 1999 年2 月－ 2007 年1 月，收治股骨干骨折術(shù)后不愈合患者25 例。男18 例，女7 例；年齡27 ～ 61 歲，平均42 歲。車禍傷14 例，墜落傷6 例，跌摔傷5 例。股骨干骨折部位：上段4 例，中段18 例，下段3 例。原固定方法：國產(chǎn)加壓鋼板內(nèi)固定12 例，進(jìn)口AO 加壓鋼板內(nèi)固定4 例，髓內(nèi)釘固定7 例，外固定架固定2 例。入院X 線片檢查無連續(xù)骨痂，骨折線明顯。骨折至本次手術(shù)時(shí)間8 ～ 16 個(gè)月。術(shù)中采用AO 股骨交鎖髓內(nèi)釘固定16 例，AO 加壓鋼板內(nèi)固定7 例，AO 單管單臂架外固定2 例。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪6 ～ 14 個(gè)月，平均9.4 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為4 ～ 12 個(gè)月，平均7.2 個(gè)月。根據(jù)Tohner-Wrnch 標(biāo)準(zhǔn)證定臨床療效；優(yōu)14 例，良9 例，差2 例，優(yōu)良率92%。 結(jié)論 采用恰當(dāng)內(nèi)固定方式、術(shù)中操作仔細(xì)、術(shù)后進(jìn)行正確功能鍛煉是治療股骨干骨折術(shù)后不愈合的關(guān)鍵。
【摘 要】 目的 為降低帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率，自行設(shè)計(jì)自控微動(dòng)帶鎖髓內(nèi)釘（auto-control micro-motion intramedullary locking nail，AMLN）并臨床應(yīng)用，觀察其臨床治療效果。 方法 AMLN 的遠(yuǎn)、近端釘體由微動(dòng)鎖定裝置連接，其齒狀結(jié)構(gòu)可保證骨折間隙有1.0 ～ 1.5 mm 軸向微動(dòng)，使骨折端早期以及整個(gè)骨折愈合過程中始終存在生理性應(yīng)力刺激與傳導(dǎo)。2003 年12 月－ 2006 年5 月，臨床應(yīng)用AMLN 治療股骨干骨折32 例。男21 例，女11 例；年齡20 ～ 43 歲，平均31.2 歲。致傷原因：摔傷3 例，砸傷1 例，車禍傷28 例。左側(cè)13 例，右側(cè)19 例。新鮮骨折29 例，含股骨干上、中、下部位的橫形、短斜形、螺旋形及粉碎性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；陳舊性骨折不愈合3 例。新鮮骨折采用閉合植入AMLN 固定治療，陳舊性骨折采用開放自體植骨順行植入AMLN 治療。 結(jié)果 32 例獲隨訪8 ～ 22個(gè)月，平均11.5 個(gè)月。X 線片示骨折愈合時(shí)間為4.0 ～ 7.5 個(gè)月，平均5.1 個(gè)月。患者無髓內(nèi)釘斷裂發(fā)生。1 例粉碎性骨折患者釘體有輕度彎曲畸形，2 例進(jìn)針點(diǎn)輕度不適。按Klemm 功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)26 例，良5 例，可1 例，優(yōu)良率96.88%。 結(jié) 論 AMLN 設(shè)計(jì)合理，具有臨床應(yīng)用簡便、骨折愈合快的優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨干骨折的有效方法之一。
【摘 要】 目的 總結(jié)在無空心髓腔軟鉆的情況下采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的方法及優(yōu)點(diǎn)。 方法 2006 年1 月－ 2007 年6 月，收治24 例股骨干閉合骨折患者。男14 例，女10 例；年齡18 ～ 63 歲，平均38.3 歲。左側(cè)7 例，右側(cè)17 例。病程3 ～ 20 d，平均7.6 d。AO 分型：A 型5 例，B 型6 例，C1 型7 例，C2 型2 例，C3 型4 例。術(shù)中對(duì)斷端均不予切開，透視指導(dǎo)下閉合復(fù)位，順行擴(kuò)髓并植入髓內(nèi)釘。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間100 ～ 170 min，平均128.3 min；1 例輸血400 mL，余患者均未輸血。20 例獲隨訪6 ～ 24 個(gè)月，平均13.1 個(gè)月。術(shù)后6 ～ 12 周X 線片可見大量骨痂生長。術(shù)后15 ～ 30 周，平均22.2 周去拐行走。伸膝均達(dá)0°；屈膝120 ～ 170°，平均145.5°。無感染及內(nèi)固定物斷裂。術(shù)后出現(xiàn)骨化性肌炎伴屈髖受限、疼痛1 例，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥后癥狀消失；無癥狀骨化性肌炎2 例，未行特殊處理。 結(jié)論 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折具有保護(hù)斷端血供、中心固定、固定強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)；在無空心髓腔軟鉆情況下，需要特殊的手術(shù)操作程序。
目的 總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 2000年6月~2004年6月，收治股骨干骨折35例，男21例，女14例；年齡16～69歲，平均31.5歲。其中車禍傷19例，摔傷6例，工地外傷3例，墜落傷7例。開放性骨折13例，Anderson分型Ⅰ型8例，Ⅱ型5例；閉合性骨折22例。新鮮骨折于傷后4 h~5 d、陳舊性骨折于傷后25~56 d入院。35例均采用交鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果 35例獲隨訪6~49個(gè)月。術(shù)后達(dá)骨性愈合25例(71.4%)，平均愈合時(shí)間5.4個(gè)月，12~16個(gè)月取出內(nèi)固定；4~8個(gè)月臨床愈合9例(25.7%)；5個(gè)月骨折延遲愈合1例，經(jīng)取出上端橫行鎖釘，改為動(dòng)力型髓內(nèi)釘固定4個(gè)月后骨性愈合。隨訪期內(nèi)無感染，髓內(nèi)釘無折彎和折斷，無畸形愈合；鎖釘折斷與退出各1例。35例功能鍛煉后，髖、膝關(guān)節(jié)功能均基本恢復(fù)正常。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘能防止肢體短縮和旋轉(zhuǎn)，骨折固定牢靠，愈合率高，是治療股骨干骨折的首選內(nèi)固定方法。
目的 設(shè)計(jì)和應(yīng)用新型髓內(nèi)持骨動(dòng)力性髓 內(nèi)釘(intramedullary controlled dynamic nailing，ICDN)，分析其臨床治療股骨干骨折的療效。方法 ICDN主要由主釘、撐開內(nèi)芯、拉力螺母、鎖釘和封口釘?shù)冉Y(jié)構(gòu)組成。2005年12月～2007年2月，采用ICDN治療股骨干骨折48例。男32例，女16例； 年齡16～48歲，平均36.6歲。車禍傷26例，高處墜落14例，運(yùn)動(dòng)損傷7例，擠壓傷1例。平均損傷程度評(píng)分為17～32分，平均21.4分。Winquist骨折分型基礎(chǔ)上根據(jù)骨折位于峽部的位置進(jìn)行分型：Ⅰ型37例,其中Ⅰ-1型13例, Ⅰ-2型23例，Ⅰ-3型1例； Ⅱ型11例，其中Ⅱ-1型2例, Ⅱ-2型8例，Ⅱ-3型1例。于傷后1h～1周入院，入院后急癥手術(shù)19例，3 d內(nèi)手術(shù)29例。結(jié)果 48例患者獲隨訪3～12個(gè)月，平均5個(gè)月。術(shù)后進(jìn)針點(diǎn)疼痛5例；輕度畸形4例，其中患肢較健肢短縮2例（lt;1 cm），外翻2例（lt;5°）?；颊咝g(shù)后8～26周骨折愈合，平均21周。無骨折不愈合和延遲愈合，無鎖釘斷裂和髓內(nèi)釘斷裂。按Johner and Ｗrubs 療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)39例，良7例，一般2例，優(yōu)良率95.8%。結(jié)論 ICDN治療股骨干骨折有良好的生物學(xué)性能, 能發(fā)揮彈性固定特點(diǎn), 手術(shù)簡便, 是治療股骨干骨折的較好方法之一。
對(duì)采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的４８０例股骨干骨折，經(jīng)平均７．６年隨訪，有５０例發(fā)生不同程度膝關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)生率為１０．４％。認(rèn)為引起膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因主要與骨折性質(zhì)、手術(shù)時(shí)機(jī)、切口選擇、內(nèi)固定器械選擇、外固定時(shí)間等有關(guān)。傷后早期內(nèi)固定，采用后外側(cè)入路，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛練，是減少股骨干骨折膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率的主要措施。