目的探討鎖定鋼板治療Neer三部分及四部分肱骨近端骨折的療效。 方法回顧分析2008年7月－2011年5月，采用切開復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定治療并獲12個(gè)月以上隨訪的77例Neer三部分及四部分肱骨近端骨折患者的臨床資料。男39例，女38例；年齡18～81歲，平均54.2歲。致傷原因：跌傷47例，交通事故傷16例，高處墜落傷4 例，運(yùn)動(dòng)傷5例，其他原因5例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～16 d，平均4.5 d。骨折根據(jù)Neer分型標(biāo)準(zhǔn)：三部分骨折54例，四部分骨折23例。隨訪評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能Constant評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果術(shù)后76例切口Ⅰ期愈合，1例Ⅱ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均18.5個(gè)月。末次隨訪時(shí)，Constant評(píng)分為（71.1 ± 11.9）分；獲優(yōu)18例，良24例，中25例，差10例，優(yōu)良率為54.5%。VAS評(píng)分為（2.8 ± 2.2）分。2例患者發(fā)生骨不連；余患者骨折均愈合，愈合時(shí)間2～6個(gè)月，平均3.2個(gè)月。術(shù)后25例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為32.5%；15例行二次手術(shù)，二次手術(shù)率為19.5%。 結(jié)論對(duì)于Neer三部分及四部分肱骨近端骨折應(yīng)爭取解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、減少肱骨頭血供破壞，以獲得良好療效。
目的?比較手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端三、四部分骨折的療效。?方法?2009年1月－2011年1 月，收治35例肱骨近端三、四部分骨折老年患者。其中20例行切開復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定治療（手術(shù)組），15例行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定（非手術(shù)組）。兩組患者性別、年齡、病因、骨折分型及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組治療后均行正規(guī)功能鍛煉。?結(jié)果?手術(shù)組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～20個(gè)月，平均16個(gè)月。X線片檢查示，除手術(shù)組1例（5.0%）骨折不愈合，其余患者骨折均愈合。手術(shù)組2例（10.0%）、非手術(shù)組1例（6.7%）發(fā)生內(nèi)翻畸形，手術(shù)組1例（5.0%）、非手術(shù)組1例（6.7%）發(fā)生肱骨頭缺血性壞死。兩組以上并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)，手術(shù)組與非手術(shù)組肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分分別為（66.8 ± 11.8）分及（64.7 ± 9.9）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.59，P=0.47）。?結(jié)論?手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端三、四部分骨折療效相似，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、日?；顒?dòng)要求低或拒絕手術(shù)治療的老年患者可選擇非手術(shù)治 療。
目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治療肱骨近端Neer Ⅱ、Ⅲ型骨折的臨床意義。 方法 回顧性分析2008 年1 月－ 2010 年5 月收治的30 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肱骨近端骨折患者臨床資料，分別采用手法復(fù)位后石膏外固定治療（非手術(shù)組11 例）和MIPPO 治療（手術(shù)組19 例）。非手術(shù)組男6 例，女5 例；年齡56 ～ 80 歲，平均60 歲。Neer Ⅱ型8 例，Ⅲ型3 例。受傷至復(fù)位時(shí)間3 ～ 24 h，平均10 h。手術(shù)組男13 例，女6 例；年齡45 ～ 78 歲，平均65 歲。Neer Ⅱ型9 例，Ⅲ型10 例。受傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 5 d，平均3 d。兩組患者性別、年齡、骨折分型及受傷至治療時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。治療前后采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（CMS）及美國肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。 結(jié)果 30例均獲隨訪。手術(shù)組隨訪時(shí)間11 ～ 18 個(gè)月，平均12 個(gè)月；切口均Ⅰ期愈合，無鋼板斷裂、傷口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生；非手術(shù)組隨訪時(shí)間9 ～ 15 個(gè)月，平均11 個(gè)月。X 線片示兩組骨折均愈合，無肱骨頭壞死發(fā)生；手術(shù)組和非手術(shù)組骨折愈合時(shí)間分別為（11.47 ± 2.48）周和（11.82 ± 2.44）周，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.369，P=0.889）。兩組治療后3 周、3 個(gè)月和1 年CMS 評(píng)分和ASES 評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P lt; 0.05）；治療后各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)組CMS 評(píng)分均優(yōu)于非手術(shù)組（P lt; 0.05）；治療后3 周、3 個(gè)月手術(shù)組ASES 評(píng)分優(yōu)于非手術(shù)組（P lt; 0.05），但治療后1 年兩組ASES 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 MIPPO 技術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板是治療肱骨近端Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效術(shù)式，能早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，使患者盡早恢復(fù)正常工作及生活。
目的 通過對(duì)各種治療肱骨近端骨折內(nèi)固定物的相關(guān)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行綜述，比較各內(nèi)固定物穩(wěn)定性。 方法 廣泛查閱有關(guān)治療肱骨近端骨折內(nèi)固定物生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 肱骨近端骨折塊解剖復(fù)位并達(dá)到穩(wěn)定固定，對(duì)于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。目前肱骨近端骨折治療方法眾多，鎖定鋼板具有較明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)比較，其固定穩(wěn)定性明顯強(qiáng)于其他內(nèi)固定物。 結(jié)論 相比其他內(nèi)固定物，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折固定強(qiáng)度大，已成為臨床治療肱骨近端骨折的首選。
目的 比較老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折3 種不同手術(shù)方法的療效和適應(yīng)證。 方 法 2006 年1 月－ 2008 年4 月，采用3 種手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折70 例，分別為：克氏針張力帶或螺釘內(nèi)固定組（A 組，21 例），鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組（B 組，37 例），人工肱骨頭置換組（C 組，12 例）。其中男36 例，女34 例；年齡53 ～ 76 歲，平均61.9 歲。病程1 ～ 8 d，平均2.8 d。均為閉合骨質(zhì)疏松性骨折，Neer 分型均為Ⅲ、Ⅳ部分骨折。3 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），有可比性。圍手術(shù)期予有效抗骨質(zhì)疏松治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，均獲解剖或接近解剖復(fù)位，無術(shù)后感染、神經(jīng)及血管損傷、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。70 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間9 ～ 20 個(gè)月，平均11.5 個(gè)月。A、B 組骨折愈合時(shí)間8 ～ 12 周，A 組平均10.5 周，B 組平均10 周，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。C 組未出現(xiàn)假體松動(dòng)移位、關(guān)節(jié)脫位等現(xiàn)象。A 組術(shù)后6 個(gè)月出現(xiàn)6 例肩關(guān)節(jié)粘連、疼痛或肩峰撞擊，經(jīng)功能鍛煉后不同程度改善；其中1 例12 個(gè)月后發(fā)生肱骨頭缺血性壞死，行人工肱骨頭置換。B 組術(shù)后6 個(gè)月出現(xiàn)2 例肩關(guān)節(jié)粘連、疼痛，加強(qiáng)鍛煉后肩關(guān)節(jié)功能改善。C 組術(shù)后6 個(gè)月出現(xiàn)1 例肩關(guān)節(jié)粘連，外展和上舉較差，加強(qiáng)鍛煉后肩關(guān)節(jié)功能改善。其余患者療效滿意。3 組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.6%、5.4%、8.3%，A 組顯著高于B、C 組（P lt; 0.05），B、C 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Neer 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能，A、B、C 組優(yōu)良率分別為66.7%、78.4%、83.3%，B、C 組顯著高于A 組（P lt; 0.05），B、C 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折宜采用手術(shù)治療；大部分患者可采用鎖定鋼板內(nèi)固定；全身情況較差者宜采用克氏針張力帶或螺釘內(nèi)固定；年齡較大、肱骨頭粉碎嚴(yán)重，且有肱骨頭壞死可能者，優(yōu)先采用人工肱骨頭置換。
【摘 要】 目的 比較采用傳統(tǒng)鋼板、交叉針及肱骨近端鎖定鋼板（1ocking plate of proximal humerus，LPHP）固定治療老年肱骨近端骨折的療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 2001 年5 月－ 2006 年12 月，收治52 例老年骨質(zhì)疏松且移位嚴(yán)重的肱骨近端骨折患者。采用LPHP 治療25 例（LPHP 組），年齡59 ～ 76 歲。交通傷8 例，摔傷15 例，重物壓傷2 例。Neer 分型二部分骨折4 例，三部分骨折13 例，四部分骨折8 例。采用傳統(tǒng)鋼板交叉針治療27 例（傳統(tǒng)鋼板及交叉針組），年齡60 ～ 78 歲。交通傷6 例，摔傷18 例，重物壓傷3 例。Neer 分型二部分骨折5 例，三部分骨折l6 例，四部分骨折6 例。術(shù)后采用SPADI 量表評(píng)分比較兩組療效。 結(jié)果 兩組患者的一般資料及骨折類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后1 例切口感染，經(jīng)處理后愈合，余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均于術(shù)后3、6 及12 個(gè)月定期獲隨訪。X 線片示傳統(tǒng)鋼板及交叉針組3 例于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月出現(xiàn)螺絲釘松動(dòng)、滑脫；LPHP 組無。傳統(tǒng)鋼板及交叉針組3例骨折不愈合，余24 例均于術(shù)后4 ～ 7 個(gè)月獲骨性愈合；LPHP 組25 例均于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月獲骨性愈合。術(shù)后3、6 及12 個(gè)月行SPADI 量表評(píng)分，LPHP 組各時(shí)間點(diǎn)SPADI 評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板及交叉針組，且總體評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 LPHP 治療老年骨質(zhì)疏松患者的肱骨近端骨折，較傳統(tǒng)鋼板及交叉針治療有固定確切、功能鍛煉早及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
【摘要】 目的 探討切開復(fù)位肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)(proximal humeral internal locking system，PHILOS)治療老年肱骨近端骨折的療效?！》椒ā?008年5月-2009年5月，對(duì)22例60歲以上肱骨近端新鮮移位骨折按Neer分型，二部分2例，三部分16例，四部分4例；采用肩前方入路切開復(fù)位PHILOS治療?！〗Y(jié)果 22例患者獲12～18個(gè)月隨訪，平均14.6個(gè)月，采用Constant-Murley評(píng)分，優(yōu)8例，良10例，可3例，差1例，優(yōu)良率81.4%。 結(jié)論 切開復(fù)位PHILOS治療老年肱骨近端骨折療效肯定?！続bstract】 Objective To discuss the clinical effect of open reduction and internal fixation with the proximal humeral internal locking system (PHILOS) plate in treating elder patients with proximal humeral fracture. Methods From May 2008 to May 2009, we classified 22 cases of fresh displaced proximal humeral fracture according to the Neer classification. All patients were older than 60 years. There were two cases of two-part fracture, 16 cases of three-part fracture and four cases of four-part fracture. The open reduction and internal fixation with PHILOS plate was performed with the anterior deltopectoral approach. Results The 22 patients were followed up for 12 to 18 months with a mean period of 14.6 months. According to Constant-Murley Shoulder Score measurement, eight cases were graded as excellent, 10 good, three fair, and one poor with a excellent and good rate of 81.4%. Conclusion The open reduction and internal fixation with Philos plate is effective in treating elder patients with proximal humeral fracture.
目的:回顧性研究人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)的情況,以進(jìn)一步提高療效。方法:對(duì)我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨頭置換術(shù)治療,術(shù)中修復(fù)關(guān)節(jié)囊和肩袖,術(shù)后隨訪5~38月,評(píng)價(jià)其肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:采用半關(guān)節(jié)成形改良評(píng)分系統(tǒng)SSMH綜合評(píng)分,優(yōu):5例,良:17例,可:5例,優(yōu)良率:815%。肩關(guān)節(jié)活動(dòng):平均前屈上舉:96°,外旋:36°,內(nèi)旋至L2水平。X片示假體無松動(dòng)斷裂,位置良好。結(jié)論:對(duì)于復(fù)雜的肱骨近端骨折,人工肱骨頭置換是有效治療手段,能夠最大限度恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
目的評(píng)估老年性肱骨近端3、4部分骨折手術(shù)與保守治療的療效，以期為臨床上治療方式的選擇提供參考。 方法檢索中國知網(wǎng)（1979年1月－2014年4月）、萬方數(shù)據(jù)庫（1982年1月－2014年4月）、Medline（1946年1月－2014年4月）、PubMed（1966年1月－2014年4月）、Embase（1974年1月－2014年4月）、Cochrane Database of Systematic Reviews（2005年1月－2014年4月）等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于老年肱骨近端3、4部分骨折手術(shù)與非手術(shù)治療療效比較的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT），納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，提取相關(guān)數(shù)據(jù)輸入RevMan 5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果5篇文獻(xiàn)共計(jì)226例患者被納入研究，Meta分析結(jié)果顯示，手術(shù)組與非手術(shù)組Constant評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.48分，95%CI（-4.39，5.35）分，P=0.85]，后期肱骨頭缺血性壞死（ANV）發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.66，95%CI（0.37，1.16），P=0.15]，骨折不愈合發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.56，95%CI（0.20，1.58），P=0.27]，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.35，95%CI（0.10，1.22），P=0.10]；手術(shù)組再次手術(shù)治療的發(fā)生率高于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=3.52，95%CI（1.18，10.45），P=0.02]。 結(jié)論老年肱骨近端3、4部分骨折在Constant評(píng)分，后期發(fā)生ANV、骨折不愈合及骨關(guān)節(jié)炎等方面手術(shù)組和非手術(shù)組結(jié)果無明顯差異，但手術(shù)治療后期再手術(shù)率高于非手術(shù)治療?？紤]手術(shù)會(huì)增加患者的創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故建議對(duì)此類患者應(yīng)采用保守治療方式為宜。
目的探討鎖定板治療老年肱骨近端三部分、四部分骨折療效及預(yù)后。 方法回顧性分析2005年1月－2012年1月期間45例年齡＞60歲，Neer三部分、四部分肱骨近端骨折患者，均采用切開復(fù)位鎖定接骨板手術(shù)治療，術(shù)后隨訪根據(jù)肩關(guān)節(jié)簡單評(píng)分問卷和Constant-Mudey評(píng)分等對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果43例患者獲得門診隨訪，隨訪時(shí)間12～48個(gè)月，平均18個(gè)月?；颊呋紓?cè)Constant評(píng)分為（72.3±9.5）分，6例（14.0%）患者需翻修手術(shù)。影響肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分因素除了骨折類型外，還有再移位4例（9.3%）、不愈合3例（7.0%）、撞擊3例（7.0%）、肱骨頭壞死6例（14.0%）、螺釘進(jìn)入肩關(guān)節(jié)5例（11.6%）。6例肱骨近端內(nèi)側(cè)柱損傷患者中3例發(fā)生骨折再移位、2例骨折不愈合和2例螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，終末隨訪4例患者需翻修手術(shù)治療，占翻修患者的2/3。 結(jié)論雖然鎖定接骨板治療老年肱骨近端三部分、四部分骨折療效肯定，但并發(fā)癥多，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況、骨折分型以及醫(yī)生自身情況選擇治療方案。手術(shù)治療需注重肱骨近端骨折的解剖復(fù)位、螺釘及鋼板位置、螺釘長度、內(nèi)側(cè)柱支撐及穩(wěn)定性，這是獲得良好功能、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。