腦出血后重啟口服抗凝藥（oral anticoagulant，OAC）是具有挑戰(zhàn)性的話題。目前尚無(wú)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?zāi)塬@知何時(shí)以何種方式重啟 OAC 是安全的。最近幾年一些重要研究認(rèn)為，腦出血后重啟 OAC 可降低栓塞事件的發(fā)生率和長(zhǎng)期死亡率，且不明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)；重啟 OAC 在非腦葉出血患者比腦葉出血患者更安全；新型抗凝劑優(yōu)于維生素 K 拮抗劑；建議高栓塞風(fēng)險(xiǎn)患者在腦出血后 2 周或更早重啟 OAC，非栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者在 4～8 周重啟 OAC，同時(shí)需考慮個(gè)體情況，嚴(yán)控血壓。
目的 總結(jié)我科2002年3月至2005年10月收治的下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者的診治經(jīng)驗(yàn).方法 本組下肢DVT患者275例,患肢294條.男134例,女141例,年齡14～92歲,平均(50.76±16.43)歲.單側(cè)下肢DVT 256例(左側(cè)159例,右側(cè)97例),19例為雙下肢DVT(其中有8例是僅一側(cè)肢體有臨床表現(xiàn)); 屬混合型194條,中央型74條,周圍型26條.行彩色多普勒或靜脈造影檢查了解血栓部位及范圍; 對(duì)懷疑有肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism, PE)者行肺部增強(qiáng)CT掃描.治療包括抗凝、溶栓、祛聚、梯度壓力靜脈彈力襪以及對(duì)癥處理.對(duì)反復(fù)發(fā)生PE、存在抗凝治療禁忌證、需要手術(shù)取栓、下肢靜脈存在懸浮游離血栓者安置下腔靜脈濾器.對(duì)發(fā)生股青腫患者行手術(shù)取栓.療效評(píng)價(jià): 住院期間觀察癥狀變化,監(jiān)測(cè)膝關(guān)節(jié)上、下15 cm處周徑; 對(duì)隨訪患者行CEAP(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic)臨床表現(xiàn)分級(jí)、功能障礙評(píng)分(venous disability score, VDS).結(jié)果 本組DVT常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括活動(dòng)受限史、2周以內(nèi)有手術(shù)史、惡性腫瘤及外傷史.本組患肢主要臨床表現(xiàn)包括: 腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚暗紅、淺靜脈迂曲等.并發(fā)癥: PE 9例,股青腫2例,下腔靜脈阻塞綜合征3例.275例中2例行手術(shù)取栓,25例安置下腔靜脈濾器.本組患者癥狀經(jīng)治療后1～5 d開(kāi)始緩解,出院時(shí)膝關(guān)節(jié)上、下周徑較入院時(shí)明顯縮小(P＜0.05).隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年,195例(70.9%)的201條(68.4%)患肢獲得隨訪,患肢CEAP分級(jí): C0級(jí)78條,C1級(jí)53條,C2級(jí)16條,C3級(jí)20條,C4級(jí)15條,C5級(jí)11條,C6級(jí)8條; VDS評(píng)分: 0分77例,1分66例,2分33例,3分19例.結(jié)論 下肢DVT的診斷中應(yīng)注意對(duì)危險(xiǎn)因素以及無(wú)癥狀的DVT的搜尋; 早期治療以非手術(shù)治療為主,通過(guò)抗凝、溶栓等綜合治療可以達(dá)到滿意效果; 在早期如發(fā)生股青腫應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療; 有選擇地安置下腔靜脈濾器可防止PE的發(fā)生; 后期應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)確定治療方案和療程.
目的 分析總結(jié)急性肢體動(dòng)脈栓塞的治療方法及其預(yù)后影響因素。方法 回顧性分析我院2003年1月至2006年3月診治的急性肢體動(dòng)脈栓塞患者43例，男15例，女28例，年齡26～77歲〔（58.88±13.90）歲〕，患肢52條。分別采用手術(shù)取栓、介入溶栓及保守治療。隨訪時(shí)間1～39個(gè)月。對(duì)年齡、性別、上下肢、血栓是否位于肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端、缺血時(shí)間、急性缺血分級(jí)、吸煙史、有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化及其他合并癥、是否手術(shù)治療以及是否有術(shù)后并發(fā)癥、肢體動(dòng)脈栓塞史等可能對(duì)療效有影響的因素，使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果 患肢栓子的來(lái)源有： 心源性39條（75.0%），血管源性7條（13.5%），醫(yī)源性1條（1.9%），5條原因不明（9.6%）。急性缺血分級(jí)： Ⅰ級(jí)0條、Ⅱa級(jí)16條、Ⅱb級(jí)29條、Ⅲ級(jí)7條。患肢缺血時(shí)間3 h~2周，其中缺血時(shí)間≤12 h的患肢15條，gt;12 h者37條。手術(shù)治療38條, 介入溶栓治療2條，保守治療12條。手術(shù)后并發(fā)癥有： 骨筋膜室綜合征、呼吸功能衰竭、堿中毒、急性腎功能障礙等。住院期間2例死于腦梗塞； 出院后3個(gè)月1例死于心功能衰竭。38例45條（86.5%）患肢獲得隨訪： 痊愈13條（28.9%）、良好15條(33.3%)、一般8條(17.8%)、差9條(20.0%); 截肢8條(17.8%)，其中膝關(guān)節(jié)以上截肢4條(8.9%)。肢體缺血時(shí)間的25%、50%及75%百分位數(shù)分別為 11.5、36.0及83.0 h； 缺血時(shí)間超過(guò)12 h的患肢32條(71.1%)，其中8條(25.0%)接受了截肢； 缺血時(shí)間超過(guò)12 h但急性缺血分級(jí)低于Ⅲ級(jí)的患肢29條(64.4%)，其中18條(62.1%)的療效為良好及以上，7條(24.1%)接受截肢。對(duì)治療結(jié)果有影響的因素為缺血時(shí)間、急性缺血分級(jí)和吸煙史（P＜0.05）。結(jié)論 急性肢體動(dòng)脈栓塞以外科手術(shù)治療為主，可選擇介入溶栓以及保守治療來(lái)改善患肢血液循環(huán)，同時(shí)針對(duì)病因治療。缺血時(shí)間、急性缺血分級(jí)和吸煙史對(duì)預(yù)后有影響。
目的 總結(jié)1例食管癌術(shù)后機(jī)械通氣患者的撤機(jī)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。 方法 對(duì)2011年8月8日收入ICU的1例食管癌術(shù)后機(jī)械通氣患者予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣、肺康復(fù)等支持治療的資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)治療，該患者成功撤離機(jī)械通氣，病情逐漸穩(wěn)定，從經(jīng)面罩吸氧逐漸過(guò)渡到鼻導(dǎo)管吸氧，轉(zhuǎn)出ICU。 結(jié)論 對(duì)食管癌手術(shù)后撤機(jī)困難的患者，不僅要防治術(shù)后肺部并發(fā)癥，還應(yīng)關(guān)注手術(shù)方式對(duì)肺功能的影響，有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣撤機(jī)策略和早期肺康復(fù)治療對(duì)提高撤機(jī)成功率和促進(jìn)肺功能的恢復(fù)具有重要意義。
【摘要】 目的 總結(jié)2例特重?zé)齻颊咴贗CU的救治經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，旨在進(jìn)一步提高特重?zé)齻颊叩木戎嗡?。 方法 回顧分?009年6月2例重癥燒傷患者的診治經(jīng)過(guò)程和臨床資料。 結(jié)果 1例患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，1例患者傷后37 d因消化道出血死亡?！〗Y(jié)論 特重?zé)齻颊叩闹委熜枰w計(jì)劃和多科協(xié)作?！続bstract】 Objective To summarize the experiences of the management of two patients with severe burn, so as to improve the treatment of severe burn patients. Method Treating processes and clinical data of two patients with severe burn in June 2009 were analyzed retrospectively. Result After prompt treatments, one patient died of severe bleeding in the digestive tract 37 days after the burn and the other patient recovered and left ICU for further treatment. Conclusion Bundle treatment and multi-subject cooperation are important for treating patients with severe burn.
目的探討經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）危重癥患者中的應(yīng)用效果。 方法對(duì)2011年6月－2012年6月192例行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果192例手術(shù)平均時(shí)間（6.4±2.1）min，平均出血量＜2 mL，無(wú)大出血、氣管食管瘺、氣道狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在神經(jīng)ICU危重癥患者中推廣應(yīng)用。
目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）引發(fā)腸穿孔的臨床特點(diǎn)。 方法對(duì)2011年1月－2013年1月外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的3例SLE引發(fā)腸穿孔病例，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析該類疾病的臨床表現(xiàn)和治療方法。 結(jié)果患者經(jīng)積極治療，病情逐漸穩(wěn)定，均康復(fù)出院。 結(jié)論SLE合并腸穿孔臨床上較少見(jiàn)，迷惑性強(qiáng)，容易誤診誤治，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔可引起嚴(yán)重后果。
在重癥患者的循環(huán)支持中，容量狀態(tài)的判斷非常重要。靜態(tài)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)指標(biāo)易受多種因素的影響，容量負(fù)荷試驗(yàn)安全性較差，在臨床實(shí)施時(shí)均有一定局限性。被動(dòng)抬腿試驗(yàn)預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性具有簡(jiǎn)單、快速、安全、受干擾小等特點(diǎn)，在不增加患者全身容量的基礎(chǔ)上，可以迅速判斷患者容量反應(yīng)性。近年來(lái)將被動(dòng)抬腿試驗(yàn)與其他血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段相結(jié)合，逐漸成為研究容量反應(yīng)性的熱點(diǎn)。
目的 探討呼吸鍛煉和霧化吸入治療對(duì)外科ICU 全身麻醉( 全麻) 腹部手術(shù)后患者的肺功能、氣道分泌物清除效果的影響。方法 200 例腹部手術(shù)后患者根據(jù)性別、年齡、手術(shù)部位等隨機(jī)分為四組: 術(shù)后患者一般治療組( A 組) , 在一般治療基礎(chǔ)上誘發(fā)性肺量計(jì)( IS) 訓(xùn)練組( B 組) , 布地奈德+特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入治療組( C 組) , 布地奈德+ 特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入和IS 訓(xùn)練聯(lián)合治療組( D組) 。監(jiān)測(cè)患者拔管后0. 5、24 及48 h 肺功能指標(biāo)( FVC、FEV1 和PEF) , 血?dú)夥治鲋笜?biāo)( SaO2、PaO2 和PaCO2 ) , 氣道分泌物清除效果及臨床療效, 隨訪患者轉(zhuǎn)出ICU后的氣管插管率。結(jié)果 肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo), 氣道分泌物清除效果、呼吸系統(tǒng)癥狀改善效果及氣管插管情況, B 組、C 組和D 組均優(yōu)于A 組, 以D 組最佳, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) , 尤其是對(duì)高齡、吸煙、原有肺部疾病的高危險(xiǎn)因素患者更明顯。其中C 組和D 組患者的氣道分泌物清除效果較B 組和A 組明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) 。結(jié)論 對(duì)于全麻腹部外科術(shù)后患者早期應(yīng)用IS 訓(xùn)練和布地奈德+ 特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合治療, 能促進(jìn)患者的氣道分泌物清除和肺功能的恢復(fù), 尤其是對(duì)高齡、吸煙、原有肺部疾病的高危險(xiǎn)因素患者具有十分重要的意義。