目的?總結(jié)在動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)（arterial switch operation，ASO）中采用雙活瓣延長技術(shù)做冠狀動(dòng)脈移植治療完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（D-transposition of the great arteries，D-TGA）和Taussig-Bing畸形的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討該技術(shù)的手術(shù)方法和手術(shù)適應(yīng)證。?方法?回顧性分析2006年1月至2011年6月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心21例合并復(fù)雜冠狀動(dòng)脈畸形的D-TGA、L-TGA或Taussig-Bing患者［男13例，女8例；年齡（110.0±84.5） d；體重（5.4±4.2） kg］行ASO治療，術(shù)中采用雙活瓣延長技術(shù)做冠狀動(dòng)脈移植的臨床資料。所有患者均為右冠狀動(dòng)脈主干或粗大右心室圓錐支發(fā)自主動(dòng)脈左側(cè)或右側(cè)瓣竇，并異常前繞于主動(dòng)脈根部行走。雙活瓣延長技術(shù)包括：從主動(dòng)脈剪取較長的冠狀動(dòng)脈紐片做為活瓣；剪取肺動(dòng)脈（新主動(dòng)脈）另一帶蒂活瓣向冠狀動(dòng)脈紐片方向做等距離延長；活瓣與紐片的邊緣互相縫合形成冠狀動(dòng)脈的延長管道。?結(jié)果?無住院死亡，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間（101.6±53.6） h，監(jiān)護(hù)時(shí)間（9.5±4.9）d。術(shù)后發(fā)生低心排血量9例，肺動(dòng)脈高壓危象2例，肺部感染6例，急性腎功能衰竭2例，均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈出院。11例患者術(shù)后延遲關(guān)胸。隨訪17例，隨訪時(shí)間2個(gè)月～5年，隨訪期間患者生長發(fā)育均明顯改善，無缺血性心電圖改變。1例肺動(dòng)脈瓣上狹窄患者于ASO術(shù)后2年再次行手術(shù)修補(bǔ)。?結(jié)論 雙活瓣延長技術(shù)做冠狀動(dòng)脈移植在復(fù)雜ASO中能有效減少因冠狀動(dòng)脈畸形導(dǎo)致的手術(shù)死亡，尤其適合于二期ASO以及右冠狀動(dòng)脈主干或粗大圓錐支發(fā)自左側(cè)或右側(cè)瓣竇，并沿主動(dòng)脈異常前繞的患者。
目的 探索胸外科癌癥患者圍術(shù)期發(fā)生低蛋白血癥的處理方法?！》椒ā』仡櫺苑治龊颖贬t(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2010年3～5月經(jīng)組織病理學(xué)確診的20例癌癥患者的臨床資料，其中男9例，女11例；年齡60 （34～78）歲；食管癌14例，肺癌6例。檢測患者行常規(guī)開放式手術(shù)前、后血清白蛋白水平、術(shù)后胸腔引流量和引流液中蛋白質(zhì)含量，行經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)11例，經(jīng)右胸食管癌切除術(shù)3例，肺葉切除術(shù)6例。 結(jié)果 20例患者術(shù)后24 h、48 h、72 h平均胸腔引流量分別為512.5 ml、294.0 ml和168.5 ml。行不同術(shù)式患者術(shù)后24 h胸腔引流量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。20例患者術(shù)后24 h、48 h、72 h胸腔引流液中平均總蛋白質(zhì)含量分別為29.9 g/L、27.2 g/L和25.9 g/L。術(shù)前和術(shù)后第1、3、5 d血清白蛋白含量分別為38.0 g/L、29.0 g/L、23.0 g/L 和25.8 g/L?；颊咝g(shù)后第3 d低蛋白血癥發(fā)生率最高［75.0% （15/20）］ ?！〗Y(jié)論 胸外科常規(guī)開放式手術(shù)患者術(shù)后低蛋白血癥的發(fā)生率較高，但白蛋白的補(bǔ)充時(shí)機(jī)尚需進(jìn)一步探討。
目的 評價(jià)STS評分系統(tǒng)［the Society of Thoracic Surgeons(STS) 2008 Cardiac Surgery Risk Models］、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)(EuroSCORE)、Parsonnet評分系統(tǒng)和美國心臟病學(xué)院/美國心臟協(xié)會（American College of ardiology/American Heart Association，ACC/AHA）評分系統(tǒng)對中國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting, CABG)后患者早期死亡的預(yù)測效能。 方法 納入2006年11月至2007年12月在北京阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)完成的單純CABG患者1 559例的臨床資料，其中男1 295例（83.06%），女264例(16.93%)；年齡60.87±9.06歲。術(shù)后早期死亡定義為術(shù)后院內(nèi)死亡或者術(shù)后30 d內(nèi)死亡。評分系統(tǒng)預(yù)測校準(zhǔn)度采用HosmerLemeshow (H-L)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，預(yù)測鑒別度采用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線評價(jià)。 結(jié)果 實(shí)際死亡16例(1.03%)。STS和ACC/AHA評分系統(tǒng)預(yù)測全組死亡校準(zhǔn)度良好［STS：12.06例，95%CI（5.28，18.85)；ACC/AHA：20.67例，95%CI（11.82，29.52)］；而EuroSCORE和Parsonnet評分系統(tǒng)高估了全組死亡例數(shù)［EuroSCORE：36.44例，95%CI（24.75, 48.14）；Parsonnet：43.87例，95%CI（31.07，56.67）］。分組校準(zhǔn)度檢驗(yàn)中STS評分系統(tǒng)預(yù)測校準(zhǔn)度良好(χ2=11.46，Pgt;0.1)，而其他3種評分系統(tǒng)預(yù)測校準(zhǔn)度不佳（EuroSCORE：χ2=22.07，Plt;0.005；ACC/AHA：χ2=28.85，Plt;0.005；Parsonnet：χ2=26.74，Plt;0.005）。4種評分系統(tǒng)預(yù)測鑒別度均不佳，其ROC曲線下面積均lt;0.8。 結(jié)論 STS評分系統(tǒng)對單純行CABG的中國患者有潛在的臨床應(yīng)用可能。
摘要： 目的 對比不同劑量低分子肝素對胸外科手術(shù)患者術(shù)后凝血功能的影響。 方法 選取2009年1月至2010年3月在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院行外科手術(shù)治療的82例患者（肺癌、食管癌、胸腺瘤和胸膜間皮瘤等）,按入院的先后順序不同分為3組，對照組：24例，男14例，女10例；年齡43.5±21.3歲； 術(shù)后不給予低分子肝素。Ⅰ組：32例，男18例，女14例；年齡45.2±18.6歲；術(shù)后1~7 d每日皮下注射低分子肝素0.2 ml(2 125 U)。Ⅱ組：26例，男15例，女11例；年齡43.8±20.1歲；術(shù)后1~7 d每日皮下注射低分子肝素0.4 ml(4 250 U)。觀察3組患者術(shù)前和術(shù)后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、D二聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）以及抗-Ⅹa因子活性等凝血功能變化。 結(jié)果 術(shù)前3組PT、APTT、Fib、D-D和PLT值均在正常范圍內(nèi)，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后3組PT延長，APTT逐漸減少，F(xiàn)ib、D-D升高，PLT術(shù)后3 d降低，而7 d升高，抗-Ⅹa因子活性術(shù)后逐漸升高，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后Ⅱ組Fib明顯低于Ⅰ組（術(shù)后5 d 4.7±2.5 g/L vs. 7.0±3.3 g/L, Plt;0.05），Ⅱ組D-D低于對照組（術(shù)后5 d 891.3±891.3 μg/L vs. 1 583.2±984.7 μg/L, Plt;0.05）和Ⅰ組（術(shù)后5 d 891.3±891.3 μg/L vs. 1 452.6±1 052.9 μg/L, Plt;0.05），術(shù)后Ⅱ組抗-Ⅹa因子活性高于Ⅰ組（術(shù)后5 d 0.54±0.05 U/ml vs. 0.29±0.04 U/ml,Plt;0.05）。 結(jié)論 在一定的體重范圍內(nèi)，固定劑量（4 250 U）的低分子肝素對改善術(shù)后高凝狀態(tài)、避免靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生具有重要意義，并不會增加出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
目的 總結(jié)左心瓣膜手術(shù)后重度三尖瓣反流（TR）的外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析自1999年2月至2009年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院31例左心瓣膜手術(shù)后重度TR患者的臨床資料，男3例，女28例；年齡35～60歲（38.4 ± 8.3歲）。 31例左心瓣膜手術(shù)后重度TR患者均合并心房顫動(dòng)，有不同程度的右心功能不全表現(xiàn)，其中心功能分級（NYHA）Ⅱ級3例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例。所有患者接受了三尖瓣手術(shù)，其中18例采用CarpentierEdwards半硬環(huán)行三尖瓣成形術(shù)（TVP），13例采用生物瓣行三尖瓣置換術(shù)（TVR）。對上述患者術(shù)前、術(shù)后的臨床資料進(jìn)行比較。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡2例，均死于心力衰竭，以右心功能衰竭為主。29例生存患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。隨訪29例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~9年（5.3±2.5年），隨訪期間均給予強(qiáng)心、利尿等治療。術(shù)后3個(gè)月患者心功能均有明顯改善（NYHA分級Ⅰ級3例，Ⅱ級19例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例）；超聲心動(dòng)圖提示：TR明顯改善，右心房內(nèi)徑（50.2±8.8 mm vs. 63.1±12.4 mm，P=0.005）、右心室內(nèi)徑（28.3±7.1 mm vs. 35.7±8.2 mm，P=0.008）較術(shù)前明顯縮小。 結(jié)論 對左心瓣膜手術(shù)后重度TR患者，早期應(yīng)積極地行外科手術(shù)治療；手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者三尖瓣的具體情況和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，以選擇置入半硬成形環(huán)的TVP為主，必要時(shí)采用生物瓣行TVR。但對有嚴(yán)重右心功能衰竭（NYHA分級Ⅳ級）患者需慎重選擇手術(shù)治療，應(yīng)以內(nèi)科保守治療為主。
合理使用預(yù)防性抗生素可以降低胸心外科手術(shù)后感染率和住院費(fèi)用?？股貞?yīng)在術(shù)前30 min靜脈注射，以保證整個(gè)手術(shù)過程有足夠的血藥濃度，沒有術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的患者術(shù)后繼續(xù)用藥并不能進(jìn)一步減少感染。心、肺移植患者需要給予預(yù)防性抗真菌和抗病毒治療。胸心外科手術(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)抗生素的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)特性，針對手術(shù)性質(zhì)選擇預(yù)防性抗生素，并隨細(xì)菌的變遷而調(diào)整。
目的觀察肋間神經(jīng)冷凍在開胸術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法將208例開胸術(shù)后患者采用不同的鎮(zhèn)痛方法分為3組，肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛組（冷凍鎮(zhèn)痛組，n=80）：采用JT-1型冷凍手術(shù)治療機(jī)冷凍，每根肋間神經(jīng)冷凍溫度為-55℃左右，冷凍時(shí)間為90s；人自控鎮(zhèn)痛組（PCA組，n=80）：術(shù)后靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵實(shí)行人自控鎮(zhèn)痛；對照組（n=48）：采用臨時(shí)肌肉注射度冷丁和口服曲馬多緩釋劑。以視覺模擬疼痛評分法評價(jià)疼痛程度，并比較各組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率及第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）實(shí)測值。結(jié)果冷凍鎮(zhèn)痛組患者疼痛程度顯著弱于PCA組和對照組（X2=74．93，15．04，P〈0．05），肺部并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組（6.25％VS 31．25％，P〈0．05）；冷凍鎮(zhèn)痛組的FEV1.0，較對照組高（1．97±0．27L VS 1．39±0．14L，P〈0．05）。結(jié)論冷凍肋間神經(jīng)可以顯著減輕接受開胸手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，并減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。