目的 探討后路病椎切除、經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療兒童及青少年先天性脊柱側(cè)后凸畸形的方法選擇，評價其臨床效果。 方法 2003 年5 月－ 2007 年12 月，收治28 例先天性脊柱側(cè)凸和后凸畸形患者。其中男11 例，女17 例；年齡1.5 ～ 17.0 歲，平均9.6 歲。病椎位于胸段13 例，胸腰段10 例，腰段5 例。依據(jù)病椎類型及畸形范圍，采取不同經(jīng)后路病椎切除方式：半椎體切除（13 例）、半椎體切除聯(lián)合對側(cè)分節(jié)不全切除（7 例）、全脊椎切除（8 例）。均依靠椎弓根螺釘器械行矯形內(nèi)固定術，其中短節(jié)段固定7 例（A 組），長節(jié)段固定、單純半椎體或聯(lián)合對側(cè)骨橋切除13 例（B 組），長節(jié)段固定、全脊椎切除8 例（C 組）。記錄各組患者手術時間及出血量，測量側(cè)凸及后凸角度并計算矯正率。 結(jié)果 A、B、C 組手術時間分別為（98 ± 17）、（234 ± 42）、（383 ± 67）min，出血量分別為（330 ± 66）、（1 540 ± 120）、（4 760 ± 135）mL，3 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。1 例C 組患者于術后6 h 出現(xiàn)脊髓再灌注損傷，經(jīng)積極治療后2 周恢復正常；余患者無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。28 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 72 個月，平均32.8 個月。影像學資料示術后6 個月植骨融合良好，有連續(xù)性骨性結(jié)構(gòu)連接病椎切除后間隙，手術所獲矯形角度無明顯丟失。所有患者無螺釘松動或拔釘?shù)痊F(xiàn)象發(fā)生。術后2 周X 線片示3 組側(cè)凸及后凸角度與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。A、B 組側(cè)凸矯正率顯著高于C 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；A、C 組后凸矯正率低于B 組（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 后路病椎切除可直接去除致畸因素，在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形，手術計劃應結(jié)合患者年齡，針對不同的致畸因素及畸形情況，選擇恰當?shù)氖中g方式及固定范圍。
目的 總結(jié)后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術方法及臨床療效。 方法 2003 年1 月－ 2008 年1 月，采用后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術治療脊柱后凸畸形24 例。男15 例，女9 例；年齡21 ～ 68 歲，平均53 歲。先天性脊柱畸形2 例，結(jié)核性后凸9 例，陳舊創(chuàng)傷性后凸13 例。Frankel 分級：E 級14 例，D 級8 例，C 級2 例。后凸頂點分別位于：T11 5 例，T12 10 例，L1 7 例，L2 2 例。脊柱后凸Cobb 角為37 ～ 65°，平均46°。 結(jié)果 術后24 例均獲隨訪，隨訪時間8 個月～ 3 年，平均2.5 年。根據(jù)自定評價標準，療效優(yōu)15 例，良7 例，可2例，優(yōu)良率91.7%。術后3 個月Cobb 角為4.2 ～ 5.1°，平均5.3°，平均矯正率87.6%。術后2 例Frankel C 級均恢復至D 級；8 例D 級中5 例恢復至E 級，3 例無變化；余患者仍為E 級。術后8 ～ 12 個月X 線片可見原截骨平面發(fā)生骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動、斷裂、假關節(jié)形成和矯正度數(shù)丟失等并發(fā)癥。 結(jié)論 后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術損傷小、并發(fā)癥少，減壓、矯形可同時進行，治療脊柱后凸畸形臨床效果明顯。
探討單側(cè)穿刺法行經(jīng)皮脊柱后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）的手術方法，以減少手術創(chuàng)傷和射線接觸量。 方法 2005 年3 月－ 6 月，收治12 例椎體壓縮患者。男2 例，女10 例；年齡63 ～ 88 歲。2 例腫瘤性椎體病理骨折，余為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。累及節(jié)段17 節(jié)，其中T7 1 節(jié)，T11 4 節(jié)，T12 6 節(jié)，L1 4 節(jié)，L3 1 節(jié)，L5 1 節(jié)。對17 個壓縮椎體進行單側(cè)穿刺球囊擴張治療，視覺疼痛模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛變化情況，不同時間點測定術椎前緣、中部、后緣高度及Cobb 角變化，測定手術側(cè)和對側(cè)椎體高度。 結(jié)果 單側(cè)穿刺行PKP手術均安全完成?；颊攉@隨訪9 ～ 13 個月，術前VAS評分為（8.9 ± 1.7）分，術后24 h 為（2.1 ± 1.4）分，隨訪期末為（1.9 ±1.5）分，術后24 h 與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），與隨訪期末比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。椎體前緣、中部、后壁高度及Cobb 角術前為（1.8 ± 0.3）、（1.4 ± 0.4）、（2.7 ± 0.3） cm及（28.4 ± 10.2）°，術后24 h 分別為（2.2 ± 0.4）、（2.3 ±0.3）、（2.8 ± 0.4）cm 及（19.2 ± 4.5）°，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。椎體兩側(cè)前緣高度均有所恢復，兩側(cè)高度凈差值為0.1 cm。 結(jié)論 單側(cè)穿刺法行PKP，能夠很好地恢復脊柱形態(tài)，減少術者及患者的射線接觸。
目的 總結(jié)后路單節(jié)段截骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 2001 年5 月－ 2004 年1 月，采用后路單節(jié)段楔形截骨聯(lián)合AF 內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形患者15 例。男10 例，女5 例；年齡17 ～ 64 歲。病程10 個月～ 3 年。結(jié)核性后凸畸形9 例，骨折繼發(fā)性后凸畸形4 例，發(fā)育性后凸畸形2 例。病變椎體：T5 ～ 10 4 例，T11 ～ L2 9 例，L3、L4 各1 例。術前Cobb 角為47 ～ 81°，平均61°。神經(jīng)功能按Frankel 分級：A 級、C 級各1 例，D 級4 例，E 級2 例；余7 例有程度不同的神經(jīng)根病損癥狀和體征。 結(jié)果 術后15 例均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 48 個月，平均27 個月。術后Cobb 角為0 ～ 55°，平均30°。后凸畸形明顯改善，矯正率為32% ～ 100%，平均68%。Frankel 分級：A 級、D 級各1 例，E 級6 例；7 例神經(jīng)根病損患者癥狀體征均恢復正常。X 線片示患者術后4 ～ 5 個月植骨融合。1 例術后2 年出現(xiàn)遲發(fā)性切口感染，取出內(nèi)植物后愈合，其余患者未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動、斷裂、假關節(jié)形成等并發(fā)癥。 結(jié)論 對于局限性胸腰段脊柱后凸畸形，單節(jié)段楔形截骨術能夠較好地解除脊髓神經(jīng)根的壓迫或牽張、矯正畸形和重建脊柱的穩(wěn)定性。
目的 探討經(jīng)椎弓根單椎體截骨短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療脊柱后凸畸形的臨床療效。 方法 2001年6月～2003年11月，采用經(jīng)后路椎弓根截骨短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療16例脊柱后凸畸形患者。其中男11例，女5例，年齡24～51歲。強直性脊柱炎12例，陳舊性胸腰椎骨折脫位伴不完全截癱2例，椎體發(fā)育不良2例。病程7～25年,平均12.8年。手術前、后均行脊柱全長X 線片檢查, 測量胸椎后凸角、腰椎前凸角、骶骨水平角及骶骨后上角至脊柱矢狀軸線的距離，評定植骨愈合情況、內(nèi)固定位置及手術并發(fā)癥。按BridwellDewald脊柱疾患疼痛及功能評定標準進行手術前后療效評價。 結(jié)果 術中出血700～2 000 ml，平均1 100 ml；術中硬脊膜破裂1例；術后發(fā)生麻痹性腸梗阻1例，下肢短暫性麻痹2例。術后獲隨訪18～35個月，平均25.6個月。植骨愈合滿意, 無延遲愈合或不愈合。最后隨訪時，腰椎前凸角從術前9.6±16.4°，矯正至術后42.6±14.3°(P＜0.05)，平均矯正角度為33°；骶骨水平角的改變與此類似。胸椎后凸角手術前后改變不明顯，而骶骨后上角至脊柱矢狀軸線的距離由術前97.5±45.6 mm降至術后10.7±9.6 mm(P＜0.05)。術后疼痛、工作及社交情況較術前都有明顯改善。 結(jié)論 經(jīng)后路椎弓根椎體截骨短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療脊柱后凸畸形，矯正度數(shù)大，手術相對安全，可取得較理想的放射學矯形效果及臨床療效。
目的 觀察一次性多平面全脊柱截骨配合通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) (USS)內(nèi)固定治療脊柱后凸的療效。 方法 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 9月對 31例脊柱后凸患者進行了手術治療 ,其中休門氏病 2例 ,強直性脊柱炎伴脊柱后凸 2 9例 ;病程 6～ 2 8年。X線片示脊柱后凸角 (Cobb角 )平均 89°,其中小于 4 0°3例 ,4 0～ 80°17例 ,80～ 110° 9例 ,大于110°2例 ,平均 89°。將術后平均矯正度數(shù)與術前平均后凸角度進行對比求出平均矯正率 ,并對截骨融合率、內(nèi)固定結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性進行隨訪統(tǒng)計。 結(jié)果 術后 31例均獲 6～ 31個月隨訪 ,平均 12個月。術后 Cobb小于 4 0° 3例 ,平均矯正 32°;4 0～ 80°17例 ,平均矯正 5 8°;80～ 110°9例 ,平均矯正 86°;大于 110°2例 ,平均矯正 12 0°。術后全組平均矯正 74°,平均矯正率為 83.15 % ;除 1例截骨平面近椎間盤未愈合 ,余 30例術后 3～ 6個月獲得骨性愈合。無一例發(fā)生斷釘、斷棒及連接結(jié)構(gòu)松脫?！〗Y(jié)論 采用一次性多平面全脊柱域截骨配合USS系統(tǒng)內(nèi)固定治療脊柱后凸可達到穩(wěn)定的三維固定，增加了脊柱融合率，提高了后凸角度矯正率，并可早期離床活動，無須外固定。
【摘要】 目的 探討經(jīng)后路全脊截骨聯(lián)合椎弓根螺釘治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術評估和臨床療效?！》椒ā?004年4月－2010年6月采用后路脊椎截骨椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱后凸畸形15例，其中男11例，女4例；年齡16~61歲，平均49歲。陳舊性胸腰椎骨折后凸10例，結(jié)核后凸3例，椎體發(fā)育不良2例；后凸頂點：胸9椎體1例，胸11椎體3例，胸12椎體4例，腰1椎體5例，腰2椎體2例。脊柱后凸Cobb角35~61°，平均46°。Frankel分級：E級2例，D級8例，C級4例，B級1例?！〗Y(jié)果 術中出血800~1 800 mL，平均1 000 mL；術中1例左側(cè)胸神經(jīng)根損傷；1例術后雙下肢肌力感覺減退。15例患者均獲隨訪，隨訪時間10~30個月，平均12個月。術后6個月Cobb角5~10°，平均矯正率86.5%。術后6~10個月X線片顯示截骨平面骨性愈合，術后神經(jīng)功能恢復情況，除1例B級恢復至D級外，其余為E級。內(nèi)固定物無松動、斷裂和糾正度數(shù)丟失等并發(fā)癥?！〗Y(jié)論 經(jīng)后路脊柱截骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定具有減壓、矯形同時進行，矯正度數(shù)大，并發(fā)癥少，臨床效果明顯?！続bstract】 Objective To explore the surgery assessment and clinical outcome of the treatment for thoracolumbar kyphosis by whole posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw. Methods Fifteen patients including 11 males and 4 females with kyphosis were treated by posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw from April 2004 to June 2010. The age of them ranged from 16 to 61 years old averaging at 49. There were 10 cases of old thoracolumbar fracture kyphosis, 3 cases of tuberculosis kyphosis, and 2 cases of poor vertebral growth. As for kyphosis vertices, there were 1 case of T9, 3 cases of T11, 4 cases of T12, 5 cases of L1, and 2 cases of L2. Kyphosis Cobb angle ranged from 35° to 61°, averaging at 46°. Based on Franke Grade, there were 2 grade E cases, 8 grade D cases, 4 grade C cases, and 1 grade B case. Results Intraoperative blood loss was from 800 to 1 800 mL with an average of 1 000 mL; There was 1 case of left thoracic nerve root injury during operation and 1 case of lower extremity muscle strength hypoesthesia after operation. All the 15 patients were followed up for 10 to 30 months with an average time of 12 months. Six months after surgery, Cobb angle ranged from 5° to 10°, with an average correction rate of 86.5%. Six to ten months after osteotomy, X ray showed a good bone healing condition. As for the recovery status of neurological function after surgery, All patients recovered to grade E except 1 patient who returned to grade D from grade B. No such complications as fixation without loosening, fracture or loss of correction degree occurred. Conclusion In posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw fixation, decompression and correction can be carried out at the same time to correct a large degree of kyphosis with few complications. The clinical effect is obvious.
【摘要】 目的 探討經(jīng)皮脊柱后凸成形手術中骨水泥的應用療效?！》椒ā?008年10月-2010年10月，應用注射用Ⅲ型丙烯酸樹脂骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)，采取經(jīng)皮脊柱后凸成形術治療40例椎體疾病患者。其中男5例，女35例；年齡53～84歲，平均65歲。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折37例，椎體惡性腫瘤2例，椎體血管瘤1例。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者手術前后疼痛程度的改善情況進行評分統(tǒng)計，并觀察術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況?！〗Y(jié)果 患者出院前行脊柱正、側(cè)位透視，發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)骨水泥分布良好；3例有少量骨水泥向椎體外滲漏現(xiàn)象，但均無臨床癥狀。所有患者獲隨訪1～12個月，平均8個月。腰背部疼痛均明顯緩解或消失，日常生活質(zhì)量大大提高。術前VAS評分為（8.30±0.48）分，術后3 d、1個月及末次隨訪時VAS評分分別為（3.11±0.41）、（2.50±0.36）、（2.50±0.36）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 骨水泥應用于經(jīng)皮脊柱后凸成形手術中可取得很好療效，固化的骨水泥對脊柱起到很好的支撐、穩(wěn)定作用?！続bstract】 Objective To assess the clinical effect of using bone cement in percutaneous kyphoplasty. Methods From October 2008 to October 2010, type Ⅲ Acrylic resin bone cement and the system of vertebroplasty were used in percutaneous kyphoplasty (PKP) to treat 40 patients. There were 5 males and 35 females with an average of 65 years old (53-84 years). There were 37 older patients with osteoporotic vertebral compression fracture, 2 cases of vertebral tumor and one hemangioma. Visual analogue scale (VAS) was used to evaluate the pain before and after the operation. The complications in and after the operation were also recorded. Results Before discharge, posterior-anterior and lateral X-ray films were taken to evaluate the distribution of bone cement. Three patients showed a little bone cement leakage from the vertebral body, but no clinical symptoms were found. All patients were followed for 1 to 12 months with an average of 8 months. Pain in the back decreased obviously or disappeared, and the qualities of daily life were improved greatly. The score of VAS was (8.30±0.48) before the operation, and (3.11±0.41), (2.50±0.36), and (2.50±0.36) 3 days, 1 month after the operation, and during the last follow-up, respectively. Significant differences were found between the VAS score before and after operation (Plt;0.05). Conclusions Good results can be expected when bone cement is used in percutaneous kyphoplasty. Solidified bone cement can effectively support and stablize the spinal column.
目的比較不同年齡段患者一期經(jīng)后路半椎體切除行脊柱矯形的效果，探討最佳手術時機的選擇。 方法回顧分析2007年1月－2013年2月采用經(jīng)后路半椎體切除植骨融合內(nèi)固定術治療的36例先天性脊椎半椎體畸形患者，男22例，女14例；年齡5～48歲，平均16.8歲。根據(jù)年齡分為≤10歲7例（A組），10～20歲22例（B組），＞20歲7例（C組）。3組患者性別、半椎體節(jié)段、類型、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術前、術后即刻及末次隨訪時攝脊柱正側(cè)位X線片，測量脊柱側(cè)凸Cobb角、后凸Cobb角、C7鉛垂線（C7 plumb line-center sacral vertical line，C7PL-CSVL）評估指標，并計算改善率，比較3組矯形效果；同時記錄圍手術期及遠期并發(fā)癥。 結(jié)果手術時間A組少于C組（P＜0.05），術中出血量B、C組顯著高于A組（P＜0.05），固定節(jié)段B、C組明顯多于A組（P＜0.05）。36例均獲隨訪，隨訪時間7～62個月，平均31.3個月。隨訪期間無傷口愈合不良、椎弓根切割、釘棒斷裂、假關節(jié)形成等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時31例患者雙肩、雙髖達到了平衡狀態(tài)。3組組內(nèi)術后即刻及末次隨訪時側(cè)凸Cobb角、C7PL-CSVL、后凸 Cobb 角均較術前顯著改善（P＜0.05）。除末次隨訪時側(cè)凸Cobb角B組大于C組，后凸Cobb角術后即刻矯正率A、C組大于B組，后凸Cobb角末次隨訪矯正率B組小于C組，C7PL-CSVL術后即刻矯正率A組大于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）外，其余各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論早期行一期經(jīng)后路半椎體切除安全有效，特別是在形成結(jié)構(gòu)性代償彎及脊柱僵硬前手術治療，可縮短手術時間，減少固定節(jié)段及術中出血，對脊柱的生長及活動度影響相對較小。
目的探討胸腰椎結(jié)核重度后凸畸形（后凸Cobb角≥55°）并截癱的手術方法與療效。 方法2009年1月－2013年1月，采用一期后路全脊椎切除（posterior vertebral column resection，PVCR）聯(lián)合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網(wǎng)支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定治療13例重度后凸畸形并截癱的胸腰椎結(jié)核患者。男7例，女6例；年齡14～49歲，平均23.5歲。病程13～38個月，平均19個月。術前后凸Cobb角為（65.23±7.95）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.38±0.31）分；神經(jīng)功能Frankel分級為B級1例、C級7例、D級5例。病灶累及2個椎體7例，T8、9 1例，T11、12 2例，TT12、L1 4例；3個椎體4例，T10～12 2例，T9～11 1例，T11～L1 1例；4個椎體2例，T4～7 1例，T6～9 1例。10例伴椎旁膿腫。 結(jié)果術后切口均Ⅰ期愈合。術后出現(xiàn)3例脊髓神經(jīng)損傷，2例肺部感染，均經(jīng)相應處理后治愈。13例均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均17個月。術后3～7個月紅細胞沉降率均降至正常。X線片及CT示術后10～20個月，平均14個月截骨處達骨性愈合。隨訪期間內(nèi)固定物無松動、移位、斷裂等發(fā)生；術前結(jié)核癥狀、體征均消失，未見結(jié)核病灶復發(fā)征象。術后1周神經(jīng)功能Frankel分級為B級1例、C級10例、D級2例，末次隨訪時為D級1例、E級12例，均較術前顯著改善（P＜0.05），末次隨訪與術后1周比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb角分別為（22.38±1.76）°和（22.15±1.83）°，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），末次隨訪時與術后1周比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1周及末次隨訪時VAS評分分別為（4.08±0.76）分和（0.62±0.14）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），末次隨訪時與術后1周比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論一期PVCR聯(lián)合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網(wǎng)支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定是一種治療胸腰椎結(jié)核重度后凸畸形并截癱的有效方法。