【摘要】 目的 探討脊柱外科手術患者術后發(fā)生譫妄的危險因素和有效防治措施。 方法 2007年1月-2009年10月應用ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法觀察1 835例脊柱外科術后患者。對于發(fā)生術后譫妄的患者隨機分為治療組和未治療組，治療組于譫妄診斷明確時即靜脈注射氟哌利多5 mg?！〗Y果 術后3 d，136例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為7.41%。篩選出術后譫妄的可能高危因素包括高齡、術前合并高血壓、術前合并糖尿病、術中出血量gt;600 mL、手術時間gt;4 h、術中應用激素、術后電解質紊亂和低氧血癥、術后疼痛。發(fā)生譫妄的患者中，治療組（68例）住院時間短于未治療組（68例），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。 結論 高齡，術前合并高血壓、糖尿病，術中出血量gt;600 mL，手術時間gt;4 h，術中應用激素，術后電解質紊亂、低氧血癥及疼痛是脊柱外科手術患者術后發(fā)生譫妄的主要高危因素。氟哌利多治療術后譫妄有效?！続bstract】 Objective To analyze the related factors influencing postoperative phrenitis in patients who have undergone spine surgery. Methods Postoperative phrenitis was evaluated with the confusion assessment method for the intensive care unit in 1 835 patients underwent spine surgery between January 2007 and October 2009. All the patients with postoperative phrenitis were randomly divided into two groups: treatment group and control group. The patients in treatment group underwent intravenous injection with droperidol (5 mg). Results Three days after the operation, 136 patients were diagnosed with postoperative phrenitis. The pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. The length of hospital stay was shorter in the treatment group than that in the control group (Plt;0.05). Conclusions Senility, pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. Droperidol is effective on postoperative phrenitis.
采用前瞻性對比研究評價單側入路顯微內鏡椎管減壓術治療腰椎管狹窄癥的安全性及療效。? 方法 2006年5月－2009年6月，收治79例椎管狹窄癥患者，隨機分為兩組： A組37例采用常規(guī)后路開窗減壓術，B 組 42 例采用單側入路顯微內鏡椎管減壓術治療。兩組患者性別、年齡、病程、狹窄節(jié)段等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）比較兩組患者術后癥狀緩解情況，使用 ODI 改善率評定手術臨床療效，并對兩組手術時間、術中出血量以及圍手術期并發(fā)癥進行對比。? 結果 兩組均順利完成手術， A 組手術時間（75.0 ± 25.7）min，術中出血量（140.3 ± 54.8）mL，術后引流量（46.5 ± 19.7）mL； B 組分別為（50.4 ± 18.2）min、（80.2 ± 35.7）mL、（12.7 ± 5.3）mL；兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組患者切口均Ⅰ期愈合。79 例均獲隨訪，隨訪時間 12 ～ 39 個月，平均 16 個月。A 組 5 例發(fā)生并發(fā)癥，1 例為椎間隙感染，經(jīng)保守治療后痊愈； 4 例為術后腰椎不穩(wěn)，經(jīng)腰椎間融合聯(lián)合脊柱內固定治愈。B 組 2 例發(fā)生并發(fā)癥，均為鏡下硬膜小孔樣撕裂腦脊液漏，行相應處理后治愈；隨訪時未發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)。兩組術前 VAS 評分及 ODI 比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；術后早期及末次隨訪時較術前均有明顯改善（P lt; 0.05）。B 組術后 24 h 的 VAS 評分及術后 1 個月的 ODI 均較 A 組降低（P lt; 0.05），末次隨訪時兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時根據(jù) ODI 改善率得出的手術臨床效果，A 組優(yōu)良率為 89.2%，B 組為 92.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.896，P=0.827）。? 結論 相比后路開放手術，單側入路顯微內鏡椎管減壓術手術損傷小、術后恢復好，具有更好的早期臨床效果，是治療腰椎管狹窄的有效方法之一。
目的 對急性超大容量血液稀釋(acute extreme hypervolemic hemodilution, AEHH)方法在脊柱外科手術中應用的安全性及有效性進行研究與評價。 方法 2003年1月～6月，對13例擇期行脊柱外科手術的患者實施AEHH，其中男8例，女5例。年齡16～56歲，體重50～75 kg。胸腰椎爆裂骨折前路減壓植骨內固定手術11例，脊柱側彎矯正術2例。術前紅細胞壓積（haematocrit，Hct）為0.363～0.481，無心、肺、肝、腎功能及凝血功能異常。動態(tài)監(jiān)測術中血流動力學及紅細胞比容改變，測定擴容前、擴容結束、擴容結束后60 min、120 min及手術結束彈力血栓圖（thromboelastography，TEG）各參數(shù)、動脈血氣以及電解質的變化，并對患者術中液體出入量進行統(tǒng)計?！〗Y果 13例患者采集自體血血量1 050～1 575 ml，平均1 419±198 ml；血漿代用品輸入量2 100～3 150 ml，平均2 838±397 ml；手術出血量1 000～3130 ml，平均 1 747±743 ml；術中尿量450～1 270 ml，平均871±374 ml；凈入量1 206～2 661 ml，平均1 863±598 ml。除1例因術中出血量達3 130 ml而輸入異體血400 ml外，余均未輸異體血。術中平均動脈壓、中心靜脈壓和心率均在正常范圍內且保持平穩(wěn)，擴容結束時Hct明顯低于基礎值，擴容結束后逐漸回升，手術結束時雖然仍低于基礎值，但明顯高于擴容結束時測定值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。TEG結果示除反應時間在擴容后60 min較擴容前明顯延長（P＜0.05）外，凝血時間、最大振幅和血凝塊形成速率在手術中均無明顯改變；血氣分析各時間點各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 AEHH能安全有效地應用于脊柱外科手術中，減少圍術期異體血的用量。
目的探討分層級管理模式在脊柱外科壓瘡護理中的應用效果。 方法納入2014年1月－2015年9月的脊椎外科患者共3 558例。建立壓瘡分級管理系統(tǒng)，制定各層次人員的崗位職責，強化新入院患者壓瘡危險因素評估，規(guī)范壓瘡上報處置流程。2014年1月－6月試行分層級管理壓瘡模式；2014年7月－12月進行經(jīng)驗總結，形成系統(tǒng)文件實施；2015年1月－9月繼續(xù)完善，持續(xù)改進后應用于臨床。對各個階段的高危壓瘡上報率、院內壓瘡發(fā)生率、已患壓瘡治愈率進行比較分析。 結果持續(xù)改進后，脊柱外科高危壓瘡上報率上升，壓瘡現(xiàn)患率較前降低而壓瘡治愈率提高（P＜0.05）。 結論分層級管理模式有效提高了脊柱外科壓瘡護理質量，得到醫(yī)生、護士、患者的一致認可。
目的 探討磁共振全脊柱成像（whole spine magnetic resonance imaging，WSMRI）在神經(jīng)脊柱外科實踐中的臨床價值。 方法 回顧分析 2015 年 1 月—2016 年 12 月入院擬行神經(jīng)脊柱外科手術且術前均常規(guī)完善 WSMRI 的 70 例患者的臨床資料。對比WSMRI與節(jié)段MRI掃描結果的差異，分析并評價其價值。 結果 全部患者在行節(jié)段 MRI 掃描、WSMRI 掃描和圖像處理后，均得到了清晰全脊柱圖像，可觀察到脊柱和脊髓的解剖結構，病變的定位及顯像特征，且 18 例患者的WSMRI提供了單一節(jié)段掃描無法提供的重要信息，包括脊柱變異 （1 例），多發(fā)病變（3 例），合并病變（6 例），大范圍多節(jié)段病變（8 例）。 結論 WSMRI 可一次檢查就在一幅圖像上顯示全脊柱、脊髓以及周圍組織，定位準確，全面直觀，減少了漏診及誤診率，節(jié)約術前等待時間，具有極高的臨床價值。
目的 調查脊柱外科入院患者情緒障礙發(fā)生情況，分析影響情緒障礙發(fā)生的相關因素，為改善脊柱外科住院患者心理健康狀況、促進加速康復提供依據(jù)。 方法 采用方便抽樣的方法，于 2015 年 10 月—2016 年 4 月，使用華西心晴指數(shù)量表和一般資料調查表調查四川某三級甲等醫(yī)院脊柱外科住院患者 300 例。 結果 脊柱外科入院患者情緒障礙的發(fā)生率為 14.3%，焦慮為主要情緒障礙；logistic 回歸分析結果顯示：文化程度、病因是影響脊柱外科患者情緒障礙的主要因素。 結論 脊柱外科住院患者存在一定的情緒障礙，主要表現(xiàn)為焦慮。文化程度低、脊柱骨折的患者易出現(xiàn)情緒障礙。對于已經(jīng)出現(xiàn)心理疾病的患者應進行及時的心理治療，以全面提高脊柱外科患者康復水平。
目的 探討脊柱外科患者術后康復功能鍛煉依從性質量改善的效果，為加快患者康復提供依據(jù)。 方法 將 2016 年 6 月 1 日—7 月 14 日在脊柱外科住院行手術治療的脊柱疾病患者 49 例作為對照組，將 2016 年 7 月 15 日—8 月 30 日在脊柱外科住院行手術治療的脊柱疾病患者 50 例作為試驗組。對照組采用常規(guī)護理進行康復功能鍛煉，試驗組采用系列質量改善措施進行康復功能鍛煉。比較兩組患者功能鍛煉依從性、患者功能鍛煉準確率、患者對健康教育工作的滿意度。 結果 試驗組功能鍛煉依從性（完全依從 45 例，部分依從 4 例，不依從 1 例）較對照組（完全依從 9 例，部分依從 34 例，不依從 6 例）高，差異有統(tǒng)計學意義（Z=–6.910，P<0.001）。試驗組功能鍛煉準確率 [84.00%（168/200）] 高于對照組 [53.06%（104/196）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.060，P<0.001）。試驗組對健康教育工作的滿意度 [（4.64±0.49）分] 高于對照組 [（4.20±0.89）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.084，P=0.003）。 結論 實施護理質量改善干預可以提高脊柱外科患者術后康復功能鍛煉依從性及功能鍛煉準確率，提高患者對健康教育工作的滿意度，值得推廣。
目的設計后路經(jīng)皮全內鏡技術單側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的手術策略，并評價臨床應用效果。方法 針對 LSS 病理特征設計后路經(jīng)皮全內鏡技術單側入路雙側減壓手術策略，并于 2016 年 1 月—2018 年 1 月應用該技術治療 42 例 LSS 患者。男 18 例，女 24 例；年齡 46～81 歲，平均 61.7 歲。病程 1～20 年，平均 9.7 年。手術節(jié)段：L4、5 27 例，L5、S1 15 例。記錄患者手術時間及圍手術期并發(fā)癥情況，并于術后 1 周、3 個月及 1 年行腰椎 X 線片、CT 和 MRI 檢查。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰腿痛，Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價腰部功能，應用單次連續(xù)步行距離（single continuous walking distance，SCWD）評價下肢神經(jīng)功能，術后 1 年采用 MacNab 標準對臨床療效進行評價。結果所有患者均順利完成手術，手術時間 68～141 min，平均 98.2 min。42 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 18.8 個月。術中發(fā)生硬脊膜撕裂 2 例，術后減壓通道對側下肢短暫感覺障礙 1 例，均經(jīng)相應處理后治愈。隨訪期間無死亡、大出血及不可逆性神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后腰椎過伸過屈位 X 線片未發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)征象；CT 及 MRI 顯示術前狹窄的椎管擴大明顯，卡壓神經(jīng)根松解充分。術后各時間點腰腿痛 VAS 評分、ODI 評分、SCWD 均較術前顯著改善（P<0.05）；術后隨時間推移各指標均顯著改善，各時間點間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后 1 年采用 MacNab 標準評價臨床療效，獲優(yōu) 18 例、良 20 例、可 3 例、差 1 例，優(yōu)良率為 90.5%。結論 后路經(jīng)皮全脊柱內鏡技術單側入路雙側減壓治療 LSS 是安全、有效的術式，設計合理的手術策略及熟練掌握其技術要點是手術順利進行并獲得滿意療效的重要保障。
脊柱手術機器人自第1代發(fā)展至今已有20年歷史，目前關鍵技術已日趨完善，出現(xiàn)了以器械內植物可視化導航、無導絲植釘為特征的第4代機型。機器人輔助脊柱手術（robot-assisted spine surgery，RSS）技術基礎原理包括手術計劃、追蹤、圖像注冊以及機械臂控制技術。目前，該技術已成熟應用于胸腰椎手術中，在頸椎手術、脊柱腫瘤手術以及經(jīng)皮脊柱手術等脊柱外科領域尚處于初期階段，在精確定位、減少手術創(chuàng)傷，從而改善患者預后方面具有優(yōu)勢。RSS技術前沿研究同時關注臨床成本效益分析以及機器人特異性并發(fā)癥。隨著人工智能技術實現(xiàn)與機器人手術計劃的結合，RSS技術將進一步整合其他新興技術，應用于更廣泛的臨床場景中。