【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑CT分型在對嚴重僵硬性脊柱畸形行經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑，并劃分為4個區(qū)間：區(qū)間1（0～1.0 mm），區(qū)間2（1.1～2.0 mm），區(qū)間3（2.1～3.0 mm），區(qū)間4（gt; 3.1 mm）；對各區(qū)間椎弓根螺釘植釘成功率進行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)結(jié)果將無統(tǒng)計學(xué)意義的區(qū)間合并，再次行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學(xué)分型，行各型植釘成功率統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據(jù)髓腔內(nèi)徑分區(qū)，除區(qū)間3與區(qū)間4椎弓根植釘成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.008）。區(qū)間3、4合并后，區(qū)間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.017）。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學(xué)分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.008）。基于胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑CT分型標準，Ⅰ型椎弓根占總數(shù)的17.67%，凹、凸側(cè)椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數(shù)的16.03%，凹、凸側(cè)分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數(shù)的66.30%，凹、凸側(cè)分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側(cè)分布比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.001）。 結(jié)論 基于胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑提出了量化分型標準，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內(nèi)徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內(nèi)徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標準可在行PVCR時指導(dǎo)徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進一步臨床觀察驗證。
【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對78例具有手術(shù)指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個月，平均12個月。2個椎體受累70例，3個椎體受累8例。均合并不同程度神經(jīng)功能損傷。術(shù)后隨訪行疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經(jīng)功能Frankel分級、臨床療效評價以及X線片、MRI影像學(xué)觀察。 結(jié)果 術(shù)后78例均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均26個月。無竇道形成及復(fù)發(fā)。術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月VAS評分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術(shù)后各時間點均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后各時間點神經(jīng)功能Frankel分級均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），其中C、D級改善最為顯著。臨床療效評價：術(shù)后12個月內(nèi)均無加重患者；隨時間推移，改善及無變化患者逐漸轉(zhuǎn)向痊愈，術(shù)后12個月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學(xué)評價：術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月影像學(xué)盲測評價指標評分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術(shù)后各時間點均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩(wěn)定脊柱、恢復(fù)神經(jīng)功能及早期康復(fù)方面均有明顯優(yōu)勢。
目的? 探討后路全脊椎切除術(shù)同期重建脊柱穩(wěn)定性治療胸、腰椎腫瘤的方法及臨床療效。? 方?法 ? 2004 年 6 月－ 2008 年 7 月，采用經(jīng)后路全脊椎切除減壓并后路鈦網(wǎng)植骨椎弓根螺釘重建脊椎穩(wěn)定性治療胸、腰椎腫瘤患者14例。其中男11例，女3例；年齡36～60歲，平均47.2歲。病程3～15個月。病變節(jié)段位于T3?1例，T4?3 例， T8?3 例， T9?2 例， T10?3 例， T12?1 例， L1?1 例。其中骨巨細胞瘤 3 例，成骨細胞瘤 1 例，骨肉瘤 2 例，轉(zhuǎn)移性腫瘤 8 例。根據(jù)病變范圍及區(qū)域，按 Tomita 等分型標準：Ⅱ型 1 例，Ⅲ型 5 例，Ⅳ型 3 例，Ⅴ型 5 例。術(shù)前脊髓功能按 Frankel 分級，B 級 3 例， C 級 4 例， D 級 5 例， E 級 2 例。? 結(jié)果? 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷等早期并發(fā)癥。14 例均獲隨訪，隨訪時間 11 ～ 64 個月，平均 32.5 個月。患者術(shù)后局部疼痛癥狀均明顯緩解。術(shù)后 6 ～ 8 個月復(fù)查 X 線片、CT 顯示植骨均獲 Bridwell Ⅰ級骨性融合。術(shù)后 10 個月脊髓功能由 Frankel?B 級恢復(fù)至 D 級 2 例，C 級恢復(fù)至 D 級 1 例，余 9 例恢復(fù)至 E 級；行走功能均無明顯障礙。2 例患者因發(fā)生腦部和肝轉(zhuǎn)移，分別于術(shù)后 11 個月和 15 個月死亡； 1 例骨肉瘤患者術(shù)后16個月發(fā)生肺轉(zhuǎn)移而死亡； 1例骨肉瘤患者術(shù)后8個月局部復(fù)發(fā)；余未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。患者內(nèi)固定物均牢靠，無松動斷裂，鈦網(wǎng)無移位塌陷，脊椎無失穩(wěn)現(xiàn)象。? 結(jié)論? 后路全脊椎切除同期脊柱重建治療胸、腰椎腫瘤具有創(chuàng)傷相對較小、瘤椎切除完整、局部復(fù)發(fā)率低、脊髓減壓充分等優(yōu)點。
目的 探討數(shù)字減影血管造影 (digital subtraction angiography,DSA)機引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty,PVP）治療脊柱腫瘤患者的臨床療效。方法 2002年1月～2005年1月對196例脊柱腫瘤患者采用PVP術(shù)。其中男99例，女97例，年齡23～85歲，平均60.4歲。176例為脊柱轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)肺癌66例，乳腺癌55例，肝癌19例，大腸癌15例，胃癌9例，前列腺癌12例；多發(fā)性骨髓瘤16例；脊柱惡性淋巴瘤4例。累計頸椎32例，胸椎93例，腰椎71例。脊椎節(jié)段：1個節(jié)段135例，2個節(jié)段50例，gt;3個節(jié)段11例。術(shù)后進行常規(guī)化療及其他綜合治療。觀察患者視覺模擬疼痛評分（visual analogue pain scale，VAS）的變化，X線片測量病椎前緣、中線和后緣高度的變化。結(jié)果 196例279節(jié)椎體成形術(shù)獲得成功, 手術(shù)穿刺成功率100%。每節(jié)椎體注射骨水泥1~9 ml。術(shù)后X線片及CT檢查顯示所有患者均取得脊柱的穩(wěn)定。隨訪6個月～3年，193例（98.5%）患者術(shù)后腰背部疼痛明顯減輕或消失, 3例(1.5%)改善不明顯，手術(shù)前后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病椎的平均前緣高度（術(shù)前15.71±2.80 mm，術(shù)后16.61±3.01 mm），中線高度（術(shù)前13.65±2.93 mm，術(shù)后14.52±2.72 mm），后緣高度（術(shù)前23.67±2.81 mm，術(shù)后23.70±3.13 mm），手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期內(nèi)肺癌和肝癌的平均生存時間為9個月,乳腺癌、胃腸道癌、前列腺癌、淋巴瘤和其他轉(zhuǎn)移腫瘤的平均生存時間為18個月，多發(fā)性骨髓瘤平均生存時間27個月，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。結(jié)論 PVP具有創(chuàng)傷小、操作簡便、并發(fā)癥少的特點，可有效緩解脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛，穩(wěn)定脊柱，改善其生活質(zhì)量，并能降低截癱發(fā)生率。
目的探討胸腰椎結(jié)核重度后凸畸形（后凸Cobb角≥55°）并截癱的手術(shù)方法與療效。 方法2009年1月－2013年1月，采用一期后路全脊椎切除（posterior vertebral column resection，PVCR）聯(lián)合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網(wǎng)支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定治療13例重度后凸畸形并截癱的胸腰椎結(jié)核患者。男7例，女6例；年齡14～49歲，平均23.5歲。病程13～38個月，平均19個月。術(shù)前后凸Cobb角為（65.23±7.95）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.38±0.31）分；神經(jīng)功能Frankel分級為B級1例、C級7例、D級5例。病灶累及2個椎體7例，T8、9 1例，T11、12 2例，TT12、L1 4例；3個椎體4例，T10～12 2例，T9～11 1例，T11～L1 1例；4個椎體2例，T4～7 1例，T6～9 1例。10例伴椎旁膿腫。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后出現(xiàn)3例脊髓神經(jīng)損傷，2例肺部感染，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。13例均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均17個月。術(shù)后3～7個月紅細胞沉降率均降至正常。X線片及CT示術(shù)后10～20個月，平均14個月截骨處達骨性愈合。隨訪期間內(nèi)固定物無松動、移位、斷裂等發(fā)生；術(shù)前結(jié)核癥狀、體征均消失，未見結(jié)核病灶復(fù)發(fā)征象。術(shù)后1周神經(jīng)功能Frankel分級為B級1例、C級10例、D級2例，末次隨訪時為D級1例、E級12例，均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05），末次隨訪與術(shù)后1周比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb角分別為（22.38±1.76）°和（22.15±1.83）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），末次隨訪時與術(shù)后1周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周及末次隨訪時VAS評分分別為（4.08±0.76）分和（0.62±0.14）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），末次隨訪時與術(shù)后1周比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論一期PVCR聯(lián)合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網(wǎng)支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定是一種治療胸腰椎結(jié)核重度后凸畸形并截癱的有效方法。
目的 觀察Crumbs（Crb）蛋白對斑馬魚視網(wǎng)膜不同種類光感受器細胞的影響。 方法 27個月齡野生型斑馬魚及相同月齡Tg（RH2-2:Crb2b-sf-EX/RH2-2:GFP）pt108b轉(zhuǎn)基因斑馬魚（pt108b斑馬魚）眼球標本JB-4包埋，以3 μm厚度沿眼球腹-背及鼻-顳（前-后）兩個方向進行切割。收集通過眼球中央?yún)^(qū)域的3張連續(xù)切片，行福爾根染色。光學(xué)顯微鏡觀察視網(wǎng)膜視桿細胞以及對紫外光敏感的視錐細胞（UV視錐細胞）、對紅綠藍光敏感的視錐細胞（RGB視錐細胞）在視網(wǎng)膜不同區(qū)域的細胞密度。 結(jié)果 野生型斑馬魚視網(wǎng)膜光感受器細胞在中央?yún)^(qū)細胞排列最為緊密，周邊區(qū)細胞排列最為稀疏。與野生型斑馬魚比較，pt108b斑馬魚位于視網(wǎng)膜外核層頂端RGB視錐細胞密度顯著減少；視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)及中間區(qū)RGB視錐細胞幾乎完全消失；視桿細胞頂端部、外限制膜基底部UV視錐細胞密度維持不變；視網(wǎng)膜外核層基底部視桿細胞密度顯著增加。 結(jié)論 Crb蛋白能夠影響斑馬魚視網(wǎng)膜不同種類光感受器細胞的密度。
椎骨皮質(zhì)骨的斷裂風(fēng)險會隨著年齡的增加而增大，然而目前老齡化對皮質(zhì)骨斷裂影響的機制尚不明確。本文的研究目的是探明脊椎段老齡化對皮質(zhì)骨應(yīng)變的影響規(guī)律。文中建立了 2 種不同程度老齡化（中度老齡化和完全老齡化）的有限元脊椎段模型，這些老齡化的脊椎段模型是通過改變椎間盤的幾何形狀和脊椎各組成部分的材料屬性生成的，然后將它們與作者之前研究中的一個健康脊椎段有限元模型進行了對比。為了研究哪一種情況對皮質(zhì)骨的應(yīng)變影響更大，本文分別建立了兩種有限元模型比較方式：一種只改變脊椎材料屬性，另一種只改變椎間盤的幾何形狀。研究結(jié)果表明，皮質(zhì)骨的應(yīng)變隨著老齡化而增大；相比于椎間盤幾何形狀改變，脊椎材料屬性的改變對皮質(zhì)骨應(yīng)變的影響更大。本研究結(jié)果或可說明，對于預(yù)防和治療椎骨皮質(zhì)骨斷裂，增強脊椎強度是更有效的方式。
目的探討一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除加重建術(shù)治療頸椎孤立性漿細胞瘤（solitary plasmacytoma，SP）的可行性，以期為臨床治療頸椎 SP 提供可靠、有效的手術(shù)方式。方法回顧分析 2000 年 6 月—2015 年 3 月行一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除的 12 例頸椎 SP 患者臨床資料。其中男 8 例，女 4 例；年齡 28～74 歲，平均 46 歲。病程 3～15 個月，平均 8.4 個月。發(fā)病部位：C2 2 例，C3 4 例，C4 2 例，C5、C6 1 例且為復(fù)發(fā)病例，C73 例。根據(jù) WBB（Weinstein-Boriani-Biagini）分期，累及椎體且超過一側(cè) 4 扇區(qū)或 9 扇區(qū) 8 例，同時超過兩側(cè) 4 扇區(qū)或 9 扇區(qū) 4 例；腫瘤侵及 A～D 層 7 例，B～D 層 5 例。術(shù)前脊髓損傷按 Frankel 分級，B 級 1 例，C 級 6 例，D 級 5 例。5 例椎動脈被侵襲，其中 4 例單側(cè)累及，1 例雙側(cè)累及；病變累及單椎節(jié) 11 例，2 個椎節(jié)骨質(zhì)破壞 1 例?；颊咝g(shù)后均接受輔助放療。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量；采用 Frankel 分級評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況，疼痛視覺模擬評分（VAS）評估疼痛恢復(fù)情況。結(jié)果手術(shù)時間 6.8～9.3 h，平均 7.2 h；術(shù)中出血量 1 100～2 600 mL，平均 1 600 mL。1 例 C5、C6 復(fù)發(fā) SP 患者術(shù)后 1 周出現(xiàn)食道瘺，1 例術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈；其余患者均未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能損傷加重，無大血管損傷（特別是椎動脈），膈神經(jīng)、喉上、喉返神經(jīng)損傷，呼吸衰竭等并發(fā)癥。12 例患者均獲隨訪，隨訪時間 27～98 個月，平均 58 個月。末次隨訪時神經(jīng)功能均恢復(fù)至 Frankel E 級；VAS 評分由術(shù)前（6.7±2.7）分減小至（1.1±0.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.485，P=0.014）。2 例患者分別于術(shù)后 29、37 個月復(fù)發(fā)，均行輔助化療，其中 1 例進展為多發(fā)性骨髓瘤，術(shù)后 43 個月死于多器官功能衰竭；另 1 例患者帶瘤生存。1 例術(shù)后 4 年出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、斷裂，予以翻修。其余患者隨訪期間均未見腫瘤復(fù)發(fā)或惡變，無內(nèi)固定物松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論手術(shù)切除是治療頸椎 SP 的主要手段，一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)能明顯降低頸椎 SP 復(fù)發(fā)率，并能緩解脊髓壓迫癥狀，最大限度改善患者生存質(zhì)量。進展到多發(fā)性骨髓瘤的患者應(yīng)接受個體化治療，但預(yù)后較差。
在大鼠脊椎磁共振掃描實驗中，主磁場強度較低且傳統(tǒng)射頻線圈成像深度淺、空間兼容性差、硬件成本要求高，最終導(dǎo)致大鼠脊椎部位圖像信噪比降低。本文開發(fā)一種用于 9.4 T 高場下大鼠脊椎磁共振成像的射頻線圈，旨在提高大鼠脊椎部位掃描圖像信噪比的同時又能避免所設(shè)計線圈對特殊狀態(tài)下（比如心臟導(dǎo)管插入等）的大鼠脊椎掃描造成的空間限制。本文通過仿真建模、線圈原型建立以及帶負載 Q 值測試和 9.4 T 下水膜和活體大鼠脊椎線圈掃描成像對比實驗，驗證了所設(shè)計射頻線圈在大鼠脊椎測試應(yīng)用的優(yōu)勢。