目的:探討晚期血吸蟲病巨脾型外科治療和治療效果。方法:對31例外科治療的晚期血吸蟲巨脾型患者臨床資料進行回顧性總結(jié)。結(jié)果:接受脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)后，31例患者的勞動力有不同程度恢復，脾亢癥狀消失，上消化道出血減少。結(jié)論:脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)對晚期血吸蟲病巨脾型患者的勞動力恢復，脾亢癥狀消除或改善，上消化道出血減少有顯著治療效果。
目的 探討并總結(jié)急診斷流術(shù)對門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的治療效果與經(jīng)驗。方法 回顧性分析2006年3月至2011年7月期間中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院急診行斷流術(shù)治療的42例門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血患者的臨床資料。結(jié)果 29例急診行脾切除＋賁門周圍血管離斷術(shù)，8例急診行脾動脈結(jié)扎＋賁門周圍血管離斷術(shù)，5例急診行單純賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)后3h內(nèi)手術(shù)止血率為100%，1例于術(shù)后第8天因肝功能衰竭死亡，3例術(shù)后2d內(nèi)出現(xiàn)腹腔滲血，經(jīng)保守治療后滲血停止。其余患者術(shù)后經(jīng)2～4周治療后均順利出院。術(shù)后1年常規(guī)隨訪，5例失訪，36例獲訪患者中1例于術(shù)后8個月再次出血，經(jīng)胃鏡套扎成功止血； 1例于術(shù)后7個月體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，行肝部分切除術(shù)；其余患者可以進行一般的日常工作和生活。結(jié)論 對于門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血者，把握恰當?shù)氖中g(shù)時機，果斷實施急診斷流術(shù)，可以迅速而有效止血，挽救患者的生命。
目的 總結(jié)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）治療未合并肝癌的門靜脈高壓癥患者行脾切除術(shù)后反復上消化道出血的療效。方法 對未合并肝癌或膽管癌的門靜脈高壓癥合并上消化道大出血患者行脾切除術(shù)后復發(fā)出血患者行TIPS術(shù)治療，并隨訪1～5年（平均3.2年）的資料進行總結(jié)與分析。結(jié)果 36例脾切除術(shù)后再出血者行TIPS術(shù)， 手術(shù)均獲成功，圍手術(shù)期死亡率為2.78％（1/36），死亡原因是肝性腦病。隨訪期間患者術(shù)后再次復發(fā)出血率為5.71％（2/35）。結(jié)論 TIPS對脾切除治療門靜脈高壓癥后反復出血病例的效果良好。
目的 探討肝功能為Child A級門靜脈高壓癥患者行肝移植治療后的預后，并與斷流術(shù)相比較。方法 回顧性分析1999～2011年期間在四川大學華西醫(yī)院肝移植中心因門靜脈高壓癥行斷流術(shù)或肝移植治療患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為斷流組（152例）及肝移植組（43例）。收集患者的術(shù)前參數(shù)如年齡、 Child評分、終末期肝病模型（MELD）評分、 總膽紅素、 肌酐、 國際標準化比值、 白蛋白和門靜脈高壓癥并發(fā)癥發(fā)生情況， 以及術(shù)中出血量和輸血量、手術(shù)時間、入住重癥監(jiān)護室時間及住院時間， 并進行分析。術(shù)后并發(fā)癥按照Clavien-Dindo分類標準分析， 并比較2組患者的生存曲線。結(jié)果 與斷流組比較，肝移植組的術(shù)中失血量（P＜0.05）及輸血量（P＜0.05）更多，手術(shù)時間（P＜0.05）、重癥監(jiān)護室觀察時間（P＜0.05）及住院時間（P＜0.05）更長； Clavien-DindoⅢ級以上嚴重術(shù)后并發(fā)癥， 肝移植組的發(fā)生率為18.60%（8/43），高于斷流組的1.97%（3/152），P＜0.05。肝移植組的總膽紅素和肌酐在術(shù)后1周內(nèi)均高于斷流組（P＜0.05）；國際標準比值在術(shù)后第1天肝移植組高于斷流組（P＜0.01），但在術(shù)后第7天2組的水平接近（P＞0.05）。斷流組及肝移植組的術(shù)后1、3及5年生存率分別為100%、100%和 100% 以及90.3%、 86.5%和 86.5%，斷流組患者的短期及長期生存率均高于肝移植組（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬變肝功Child A級患者行肝移植治療并不比行脾切除門奇斷流術(shù)更受益，因此可推遲此類患者的肝移植手術(shù)時間，因為采用有效的斷流術(shù)仍可獲得較好的療效。
目的 探討脾切除術(shù)后再出血的原因及診治方法并總結(jié)其預防措施。方法 對我院1998年8月至2009年3月收治的11例脾切除術(shù)后再出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組11例再出血患者均行急診再手術(shù)治療，10例治愈,無術(shù)后并發(fā)癥，恢復順利，切口愈合良好，均拆線出院，術(shù)后住院10～21 d（平均15 d）； 余1例外傷性脾破裂者術(shù)中探查為胃短動脈破裂出血，遂結(jié)扎胃短動脈，術(shù)后發(fā)生胃瘺，經(jīng)禁食、靜脈營養(yǎng)等治療，效果差，于術(shù)后20 d死亡。結(jié)論 脾切除術(shù)后再出血原因較多，以胃短血管處理不當、脾蒂血管結(jié)扎線脫落、胰尾部血管損傷及患者凝血功能障礙為主。脾切除術(shù)后出血以預防為主，術(shù)前充分做好各項準備，術(shù)中止血徹底，術(shù)后特別是術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察腹腔引流液的量、性質(zhì)及速度。再出血后果嚴重，一旦發(fā)生，應及時準確診斷，行急診再手術(shù)治療。
目的 探討進展期近端胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)的合理適應證。方法 選取我院自2005年3月至2008年2月期間50例進展期近端胃癌行全胃切除患者為研究對象，根據(jù)脾臟是否切除分為切脾組（n=18）和保脾組（n=32）,比較2組患者間手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥以及脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 切脾組手術(shù)時間、住院時間和膈下感染發(fā)生率均明顯高于保脾組（Plt;0.05）。切脾組與保脾組術(shù)后病理檢查出的第10、11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 進展期近端胃癌根治術(shù)時，脾臟和脾血管受侵是聯(lián)合脾臟切除的合理適應證。
目的 研究手助腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)與開腹脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)對機體應激反應的影響。方法 比較40例肝硬變門靜脈高壓癥患者（腹腔鏡組及開腹組各20例）術(shù)前及術(shù)后第1~3 d外周血血糖(BG)、胰島素(Ins)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)和皮質(zhì)醇(CS)的水平及相關臨床指標。結(jié)果 術(shù)前2組比較，BG、Ins、T3、T4及CS水平差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。2組術(shù)后第1 d BG及CS均明顯升高（P＜0.05），至術(shù)后第2 d腹腔鏡組BG及CS恢復至術(shù)前水平（Pgt;0.05），開腹組至術(shù)后第3 d才恢復至術(shù)前水平（Pgt;0.05）； 開腹組術(shù)后第2 d BG及CS水平均明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。2組術(shù)后第1 d Ins、T3及T4均明顯降低（P＜0.05）； 腹腔鏡組該3項指標至術(shù)后第2 d恢復至術(shù)前水平（Pgt;0.05），而開腹組至術(shù)后第3 d才恢復至術(shù)前水平（Pgt;0.05）； 開腹組術(shù)后第2 d Ins、T3及T4水平均明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05）。腹腔鏡組平均手術(shù)時間與開腹組相比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），術(shù)中出血量明顯少于開腹組（P＜0.05），胃腸及排尿功能恢復時間明顯早于開腹組（P＜0.05），住院時間明顯短于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論 手助腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)對機體應激反應影響較小，術(shù)后患者恢復快。
目的 探討血吸蟲病性肝硬變行脾切除術(shù)后再發(fā)大出血的外科治療方法。 方法 回顧性分析1987年4月至1999年12月期間我院收治的經(jīng)左胸行賁門周圍血管離斷術(shù)治療脾切除術(shù)后再發(fā)大出血11例患者的臨床資料。結(jié)果 急診手術(shù)4例，2例死亡，其中1例手術(shù)后30 d死于肝功能衰竭，另1例于出院后2個月再發(fā)大出血而死亡。余2例及擇期手術(shù)7例均無手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，隨訪6~8年，無出血再發(fā)。結(jié)論 對脾切除術(shù)后再發(fā)大出血病例行斷流術(shù)，經(jīng)左胸入路是一種可取的治療方法。