目的 運用循證醫(yī)學方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況?；颊咴诔浞种獣宰陨聿∏榧爸委煼椒ǖ那闆r下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評價、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進展、嚴重影響生活質(zhì)量時，可實施手術(shù)治療；手術(shù)治療后癥狀緩解的遠期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應定期隨訪，監(jiān)測腰椎滑脫進展情況。
目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術(shù)前截骨設(shè)計，探討其應用價值。 方法2009年3月－2013年3月，對21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術(shù)前，采用PS軟件輔助設(shè)計截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：單純胸段2例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術(shù)前設(shè)計截骨角度及術(shù)后實際截骨角度；術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時測量脊柱骨盆矢狀面參數(shù)：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和脊柱側(cè)凸研究會-22項問卷（SRS-22）評分評價患者功能改善情況。 結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1例，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間14～45個月，平均26.3個月。術(shù)后1周及末次隨訪時，ODI及SRS-22評分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術(shù)后1周時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)前計劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術(shù)后實際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.84，P=0.42）。術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱骨盆矢狀面參數(shù)GK、SVA、PT、LL及CBVA較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且達理想范圍；術(shù)后1周和末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時X線片示無內(nèi)固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結(jié)論通過PS軟件術(shù)前輔助截骨設(shè)計，可精確恢復ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。
目的比較兩種融合方式聯(lián)合椎弓根內(nèi)固定治療峽部裂型腰椎滑脫癥的療效。 方法回顧分析2009年2月－2012年5月收治并符合選擇標準的98例峽部裂型腰椎滑脫癥患者臨床資料，其中53例行腰椎后路椎板減壓椎間盤切除椎間Cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)（A組），45例行腰椎后路椎板減壓后外側(cè)植骨融合內(nèi)固定術(shù)（B組）。兩組患者性別、年齡、病程、滑脫節(jié)段及程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、滑脫復位率及復位丟失率、植骨融合率、椎間隙高度、日本骨科協(xié)會（JOA）評分及改善率。 結(jié)果A組手術(shù)時間及術(shù)中出血量較B組顯著增加（P＜0.05）。術(shù)中A組4例、B組1例發(fā)生硬脊膜撕裂；術(shù)后A組6例出現(xiàn)下肢根性癥狀；兩組各出現(xiàn)1例切口感染。A組患者獲隨訪24～36個月，B組26～40個月。術(shù)前及術(shù)后2周兩組間JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2年時A組JOA評分及改善率顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。X線片復查示，A組術(shù)后2周滑脫復位率顯著高于B組，術(shù)后2年復位丟失率顯著低于B組；術(shù)后2周及2年，A組融合節(jié)段椎間隙高度均高于B組；術(shù)后2年，A組植骨融合率明顯高于B組；以上各指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論與后外側(cè)融合相比，后路椎體間融合能更大程度復位椎體，恢復腰椎曲度及椎間隙高度，植骨融合率較高，更大程度上恢復脊柱的力學穩(wěn)定性，獲得更好遠期療效。
目的探討椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中椎弓根外側(cè)壁穿破后，向內(nèi)側(cè)重新定向后打入矯正螺釘（redirectionally correctly placed pedicle screw,RS）對脊柱內(nèi)固定的生物力學影響。 方法6只市售家豬，體重95～105 kg，雌雄不限。取其新鮮腰椎標本30個（L1～5椎體各6個）。每個椎體標本一側(cè)椎弓根打入最佳位置的椎弓根螺釘（optimum placed pedicle screw，OS）；對側(cè)在椎弓根和椎體連接處破壞椎弓根外側(cè)壁，然后擰入RS螺釘。分別測量每個椎弓根釘最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力。 結(jié)果OS螺釘和RS螺釘?shù)淖畲髷Q入扭矩分別為（111.4±8.2） N·cm和（78.9±6.4） N·cm，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.038，P=0.002）；OS螺釘和RS螺釘?shù)逆i緊扭矩分別為（86.3±7.7） N·cm和（59.7±5.3） N·cm，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.802，P=0.005）。OS螺釘和RS螺釘?shù)穆葆斔蓜恿Ψ謩e為（76.3±6.2）N和（53.0±5.8）N，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.861，P=0.004）；OS螺釘和RS螺釘?shù)妮S向拔出力分別為（343.0±12.6）N和（287.0±10.5）N，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.964，P=0.003）。 結(jié)論與OS相比，椎弓根外側(cè)壁破壞后RS在最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力方面均顯著降低，強化螺釘可能是較好的補救方法。
目的 運用Cochrane系統(tǒng)評價的方法評價不同部位和不同途徑注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的有效性和安全性，以期為臨床合理選擇注射部位和途徑提供依據(jù)。方法 計算機檢索PubMed（1966-2006.5）、EMbase（1966~2006.5）、Cochrane圖書館（2006年第2期）、CRD（Center for Reviews and Dissemination，York University）和CBM（1978~2006.5)、CNKI（1994~2006）、VIP（1989~2006），同時篩檢了納入文獻的參考文獻。收集有關(guān)不同部位和途徑注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的隨機和半隨機對照試驗，由兩名評價員獨立評價文獻質(zhì)量。結(jié)果 共納入8個研究，1 035例患者。由于納入研究間存在異質(zhì)性，未能進行合并分析。其中，4個研究為比較盤內(nèi)﹑盤外及盤內(nèi)外注射，結(jié)果顯示膠原酶盤內(nèi)、盤外和盤內(nèi)外注射的近、遠期有效率的差異均無統(tǒng)計學意義。另4個研究（436例）為盤外法注射中各間隙比較，其中1個研究結(jié)果（100例）顯示，前間隙與側(cè)間隙注射膠原酶均優(yōu)于后間隙注射；其余研究（納入病例數(shù)均小于50例）顯示，三個間隙注射療效相似（P值均大于0.05)。 結(jié)論 目前尚無證據(jù)證明不同部位注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的效果有何差異，但不同間隙注射的研究顯示注射到前間隙與側(cè)間隙均優(yōu)于后間隙。由于每種注射部位和途徑納入的研究數(shù)少，質(zhì)量不高，且診斷標準、隨訪時間、結(jié)果測量指標和判效標準等均不一致，因此需要開展大樣本、多中心、方法科學、規(guī)范的高質(zhì)量隨機對照試驗進一步驗證。
目的 分析腰椎間盤突出癥手術(shù)后復發(fā)的原因，探索有效的手術(shù)治療方法。 方法 對2004年8月－2011年7月收治的32例腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)再手術(shù)的患者，根據(jù)其病因采用3種不同手術(shù)方法治療，其中椎間盤摘除術(shù)14例，椎間盤摘除聯(lián)合腰椎后外側(cè)融合內(nèi)固定術(shù)7例，椎間盤摘除聯(lián)合腰椎后路椎體間融合內(nèi)固定術(shù)11例，術(shù)后應用改良Macnab療效評定標準、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和影像學檢查對手術(shù)治療的臨床療效進行評價。 結(jié)果 3種手術(shù)治療方法均取得了滿意的優(yōu)良率；術(shù)后3個月及末次隨訪ODI評分術(shù)后較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)與多種原因有關(guān)；根據(jù)復發(fā)患者的情況合理選擇手術(shù)治療方法均能取得較好的臨床療效。
目的 觀察鹽酸氨基葡萄糖治療腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 2010年9月－2012年5月門診就診的160例腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組進行治療，對照組80例，口服非甾體抗炎藥物尼美舒利；試驗組80例，在服用尼美舒利的基礎(chǔ)上加服鹽酸氨基葡萄糖，治療周期為2周。對兩組患者治療前及治療后1、2周后日常生活能力、視覺疼痛模擬、心理測評（采用癥狀自評量表檢測）3項指標進行檢測，比較兩組的臨床療效，并對患者進行3個月隨訪。 結(jié)果 兩組患者各指標檢測結(jié)果顯示，治療后較治療前均明顯改善，試驗組明顯優(yōu)于對照組；總有效率試驗組為97.3%，對照組為86.1%，試驗組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合尼美舒利治療腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。
目的 觀察比較鹽酸氨基葡萄糖單獨使用及與硫酸軟骨素聯(lián)合使用治療腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（LFOA） 的臨床療效。 方法 2009年1月－2011年1月，將80例LFOA患者隨機分成兩組，A組口服鹽酸氨基葡萄糖，B組口服鹽酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素兩種藥物，6周為1個療程，間斷治療4個療程。分別比較用藥前與用藥后3、6周及5、8、11個月時的日本骨科協(xié)會（JOA）評分、晨僵和壓痛程度變化。 結(jié)果 治療后，兩組的JOA評分在各觀察時點均增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間行JOA評分治療改善率的比較，在各觀察時點差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組JOA評分改善率優(yōu)于A組。治療3周后，兩組晨僵和壓痛評分均降低，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組晨僵和壓痛程度均低于A組。第6周，第5、8、11個月，兩組組間比較晨僵和壓痛程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但各療程結(jié)束后兩組晨僵和壓痛程度均呈持續(xù)降低趨勢。 結(jié)論 單獨應用鹽酸氨基葡萄糖及鹽酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素的聯(lián)合應用治療LFOA療效確切，聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨應用鹽酸氨基葡萄糖。
【摘要】 目的 觀察鹽酸氨基葡萄糖治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（lumbar zygapophyseal joint osteoarthritis，LZOA）的臨床療效及安全性。 方法 2009年1月-2010年1月，對90例LZOA患者隨機分成治療組和對照組，各45例。治療組口服鹽酸氨基葡萄糖，6周為1個療程，治療3個療程，前2周均加用洛索洛芬鈉；對照組患者僅給予洛索洛芬鈉口服12周。比較兩組治療后2、6周及3、6、12個月的療效及安全性?！〗Y(jié)果 治療后6周、3個月，治療組與對照組癥狀均明顯改善，對照組改善更明顯。治療6個月后，治療組評分持續(xù)下降，到12個月時與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）；而對照組評分則逐漸增高，到12個月時與其治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。兩組的不良反應率分別為6.67%、15.56%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）?！〗Y(jié)論 鹽酸氨基葡萄糖治療LZOA療效確切，且安全性良好?！続bstract】 Objective To observe the clinical efficacy and safety of glucosamine hydrochloride on lumbar zygapophyseal joint osteoarthritis (LZOA). Methods From January 2009 to January 2010, 90 patients with LZOA were randomly divided into therapeutic group and comparative group, with 45 patients in each group. Patients in therapeutic group were treated with oral administration of glucosamine hydrochloride for 3 courses (6 weeks for one course; adding loxoprofen for the early 2 weeks). Patients in comparative group were treated with oral administration of loxoprofen for 12 weeks. The efficacy and safety between the two groups was compared. Results Symptoms in both group were relieved after 6-week and 3-month treatment. More obvious relief was observed in the comparative group. The scoring of therapeutic group kept decreasing after 6-month treatment. The efficacy showed significant improvement after 12-month treatment compared with which before the treatment was significant（Plt;0.01）. The scoring in comparative group kept increasing, which showed no significant difference after 12-month treatment（Pgt;0.05）. The adverse effect rate was 6.67% and 15.56% respectively in two groups, which was significant different（Plt;0.01）. Conclusions Glucosamine hydrochloride provides good efficacy and safety for patients with LZOA.
目的:探討使用Moss Miami系統(tǒng)經(jīng)骶棘肌肌間隙入路在APERTURE工具的引導下微創(chuàng)治療腰椎滑脫癥的療效。方法:20例腰椎滑脫癥患者(男11例,女9例),年齡30～65歲(平均40歲)。其中退變性14例、峽部裂5例、腰椎間盤突出合并鈣化1例;Ⅰ度滑脫15例,Ⅱ度滑脫5例?；摬课?L4滑脫14例,L5滑脫6例,采用全麻俯臥位下經(jīng)下腰部正中小切口(5cm),經(jīng)雙側(cè)骶棘肌肌間隙入路在APERTURE工具的引導下放置Moss Miami系統(tǒng)進行復位固定和椎體間及后外側(cè)植骨融合。結(jié)果:本組患者術(shù)中在C臂X光機監(jiān)視,經(jīng)骶棘間隙放置Moss Miami固定系統(tǒng)簡單易行,切口較小、顯露好、出血少,對骶棘肌等軟組織造成的損傷輕,復位固定效果滿意。術(shù)后經(jīng)6月隨訪表明:本組患者腰腿痛等臨床癥狀緩解,X線片顯示滑脫復位無丟失、植骨融合良好、內(nèi)固定器械無松動及斷裂。結(jié)論:在C臂X光機監(jiān)視下,采用Moss Miami經(jīng)骶棘肌肌間隙入路在APERTURE工具的引導下治療腰椎滑脫癥具有切口小、肌肉軟組織損傷輕、出血少、固定器械放置簡單易行等優(yōu)點,有利于患者術(shù)后康復。