目的 系統(tǒng)評價熱療（HT）聯(lián)合腹腔熱灌注化療（IHPC）與單純IHPC比較治療惡性腹水的有效性和安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、VIP、WanFang Data、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫，全面收集HT聯(lián)合IHPC與IHPC比較治療惡性腹水的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2013年3月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個RCT，984例患者。Meta 分析結(jié)果顯示，與單純IHPC組相比，HT聯(lián)合IHPC組的腹水控制有效率［OR=3.40，95%CI（2.58，4.48），Plt;0.000 01］和生活質(zhì)量改善率［OR=2.77，95%CI（1.90，4.05），Plt;0.000 01］均優(yōu)于單純IHPC組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；但在1年生存率方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR=1.80，95%CI（0.61，5.31），P=0.28］。兩組在惡心嘔吐、腹脹腹痛、骨髓抑制、腹瀉及便秘發(fā)生率方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，與單純IHPC相比，HT聯(lián)合IHPC可明顯提高惡性腹水患者的治療有效率和患者的生活質(zhì)量，且不增加毒副反應(yīng)，但在1年生存率方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，本研究結(jié)果尚需開展大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗證。
目的:水泡口炎病毒(Vesicular Stomatitis Virus,VSV)基質(zhì)蛋白(Matrix protein, M 蛋白)具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用,本研究探討水泡口炎病毒基質(zhì)蛋白對癌性腹水形成的抑制和治療作用。方法:采用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀法制備納米脂質(zhì)體,檢測其體外轉(zhuǎn)染效率;采用脂質(zhì)體轉(zhuǎn)染技術(shù)將已構(gòu)建的水泡口炎病毒基質(zhì)蛋白(VSVM)重組真核表達(dá)質(zhì)粒pcDNA31M 轉(zhuǎn)入MethA腫瘤細(xì)胞,轉(zhuǎn)染后6小時將細(xì)胞接種于小鼠腹腔,觀察小鼠腹水的形成情況;腹水治療組,則先將MethA腫瘤細(xì)胞接種于小鼠腹腔,將小鼠隨機(jī)分成4組,于接種后第二天分別用脂質(zhì)體包裹的pcDNA31M、pcDNA31空載體、單純脂質(zhì)體及生理鹽水治療,觀察腹水的形成情況。結(jié)果:自制的DOTAP:DOPE脂質(zhì)體與Sigma公司購買的Lipofectamine 2000的轉(zhuǎn)染效率相似,pcDNA31M明顯抑制MethA腹水的形成,對已經(jīng)形成的腹水也有明顯的治療作用,與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;005),同時明顯延長了小鼠的存活期。結(jié)論: VSVM蛋白真核表達(dá)質(zhì)粒pcDNA31M對小鼠腹水的形成有抑制作用,能延長小鼠的存活期,對于惡性腹水的治療具有一定的意義,值得進(jìn)一步研究。
目的 探討布-加綜合征的個體化治療。 方法 我們對首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院及宣武醫(yī)院、二炮總醫(yī)院及其他醫(yī)院2004年2月至2009年5月期間會診收治的20例布-加綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例患者中術(shù)后24 h死亡1例（5.0%），死于DIC； 19例順利出院。19例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間（34.7±3.3）個月，其中恢復(fù)良好者占73.7%（14/19）； 1例（5.3%）行腸-腔-頸轉(zhuǎn)流術(shù)者，術(shù)后間斷出現(xiàn)肝性腦病，短期住院治療后可以改善； 術(shù)后18個月1例（5.3%）行腸-腔轉(zhuǎn)流術(shù)者因全身臟器衰竭死亡。結(jié)論 個體化手術(shù)治療方案可明顯提高布-加綜合征患者的生存率。
目的 探討肝硬化腹水患者不同血清鈉水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。 方法 回顧分析2008年7月－2010年6月收治47例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者，根據(jù)其入院時血清鈉水平分為低鈉血癥輕（A組）、中（B組）、重（C組）3組。比較肝硬化腹水患者不同血鈉水平的腹水程度及療效的關(guān)系、以及低鈉程度與肝性腦病、肝腎綜合征和死亡發(fā)生率的關(guān)系。 結(jié)果 與A組比較，B、C兩組腹水量、肝性腦病、肝腎綜合征及病死率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對治療的效果明顯降低（P＜0.05）。 結(jié)論 肝硬化腹水患者的血清鈉水平與其病情程度具有緊密相關(guān)性，監(jiān)測血清鈉的水平可作為判斷病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，提示在臨床上需重視預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)并治療低鈉血癥。
【摘要】 目的 應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）探討α-L-巖藻糖苷酶（AFU）對惡性腹水和非結(jié)核良性腹水的診斷價值?！》椒ā?004年7月—2008年1月對213例診斷明確的良、惡性腹水（其中良性腹水117例、惡性腹水96例）AFU活性進(jìn)行檢測。采用ROC曲線評價AFU的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比及Youden指數(shù)，評價其診斷效率?！〗Y(jié)果 惡性腹水組AFU水平（164.96±87.72） μmol/（L?h），良性腹水組（104.02±62.07） μmol/（L?h），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。AFU診斷惡性腹水的ROC 曲線下面積為0.754±0.034，最佳分界值101.95 μmol/（L?h）。以AFU≥101.95 μmol/（L?h）來預(yù)測惡性腹水，其診斷的靈敏度為82.3%，特異度為63.2%，準(zhǔn)確性為72.8%、陽性預(yù)測值為65.3%、陰性預(yù)測值為83.1%、陽性似然比為2.23、陰性似然比為0.28及Youden指數(shù)為0.455。 結(jié)論 腹水AFU活性檢測有助于惡性腹水和非結(jié)核良性腹水的鑒別診斷，是一個比較理想的實用指標(biāo)，適合于基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用?！続bstract】 Objective To assess the value of α-L-fucosidase (AFU) levels with receiver operating characteristic curve (ROC curve) in the diagnosis of malignant and non-tuberculous benign ascites. Methods Ascitic AFU activity was measured in 213 patients (117 with benign ascites and 96 with malignant ascites) diagnosed with benign or malignant ascites. The diagnostic sensitivity (SEN), specificity (SPE), accuracy, positive predictive value (PV+), negative predictive value (PV-), positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-) and Youden index (YI) of AFU were assessed with receiver operating characteristic curve, and the diagnostic effectiveness of AFU was evaluated. Results The average level of AFU in the malignant group [(164.96±87.72) μmol/(L?h)] was significantly higher than that in the benign group [(104.02±62.07) μmol/(L?h)] (Plt;0.01). The area under the curve (AUC) of the ROC curve of AFU was 0.754±0.034 for malignant ascites diagnosis, and the optimal cut-off value was 101.95 μmol/(L?h). When an AFU level equal to or higher than 101.95 μmol/(L?h) was used to predict malignant ascites, the diagnostic sensitivity was 82.3%, specificity was 63.2%, accuracy was 72.8%, PV+ was 65.3%, PV- was 83.1%, LR+ was 2.23, LR- was 0.28 and YI was 0.455. Conclusion Detection of AFU activity in ascites is helpful to differentiate the diagnose between malignant and non-tuberculous benign ascites, which is a relatively ideal index to fit for clinical application of local hospitals.
目的:為了探討肝硬化放腹水后應(yīng)用右旋糖酐40代替人血白蛋白治療頑固性腹水的臨床療效及其經(jīng)濟(jì)性。方法:將216例肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)分為A,B,C三組。A組:定期放腹水后應(yīng)用右旋糖酐40;B組:定期放腹水后應(yīng)用人血白蛋白或血漿;C組:傳統(tǒng)治療方法,限鈉和不斷增加利尿劑用量。結(jié)果:A組分別與B組,C組相比較,其腹水消退時間,ALT復(fù)常率,輸血不良反應(yīng),住院費用,平均住院日,好轉(zhuǎn)治愈率,死亡率,以上各項對比均有顯著性差異(Plt;0.05)。血清蛋白量的對比無顯著性差異(Pgt;0.05)。結(jié)論:肝硬化放腹水后應(yīng)用右旋糖酐40治療頑固性腹水,能縮短病程,減少住院日,降低醫(yī)療費用,降低死亡率。
目的:觀察持續(xù)腹腔引流治療頑固性腹水的療效。方法:將頑固性腹水患者74例分為兩組,治療組38例,采用腹腔置管,持續(xù)腹腔引流腹水,3000mL/天;對照組36例,以常規(guī)補充白蛋白、限鈉、限水、利尿治療為主,比較兩組的療效。觀察治療組治療前后患者尿量、腹圍和體重變化,并比較治療組與對照組在肝、腎功能及電解質(zhì)的變化及總體療效。結(jié)果:治療組療效優(yōu)于對照組(Plt;0.05),與治療前比較,治療組治療后尿量、腹圍、體重有明顯改變(Plt;0.01), 肝、腎功能及電解質(zhì)與對照組比較無明顯變化(Pgt;0.05)。結(jié)論:持續(xù)腹腔引流治療頑固性腹水經(jīng)濟(jì)適用,不良反應(yīng)少,患者依從性好。
目的 建立腹腔注射穿孔性腹膜炎腹水（PPAF）誘導(dǎo)大鼠急性肺損傷（ALI）模型，探討ALI的發(fā)生機(jī)理和L-精氨酸（L-Arg）的作用。方法 60只SD大鼠建立消化道穿孔性腹膜炎（PP）模型，收集PPAF；48只大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為NS組（n=16），PPAF組（n=16）和L-Arg組（n=16）。各組大鼠再按隨機(jī)數(shù)字表法分為7h和12h２個亞組。檢測外周血WBC計數(shù)、血清NO及脂質(zhì)過氧化物丙二醛（MDA）水平、肺組織病理損害評分、肺組織濕/干質(zhì)量比、肺組織髓過氧化物酶（MPO）水平和肺細(xì)胞凋亡情況。結(jié)果 PPAF組各時間點血WBC計數(shù)、血清NO及MDA水平、肺組織MPO水平、肺組織病理損害評分、濕/干質(zhì)量比和細(xì)胞凋亡率均高于NS組（P＜0.01）。L-Arg組血清NO水平顯著高于PPAF組（P＜0.01），血清MDA水平、肺組織MPO水平、肺組織病理損害評分和濕/干質(zhì)量比以及細(xì)胞凋亡率均顯著低于PPAF組（P＜0.05）。PPAF組和L-Arg組12h血清NO水平、肺濕/干質(zhì)量比和細(xì)胞凋亡率均顯著高于7h（P＝0.000）。PPAF組和L-Arg組血清NO水平與血清MDA水平（r=-0.257，P=0.021）、肺組織MPO水平（r=-0.444， P=0.011）和肺細(xì)胞凋亡率（r=-0.351，P=0.010）呈負(fù)相關(guān)。各組血清MDA與肺細(xì)胞凋亡率呈正相關(guān)（r = 0.969，P＜0.001）。 結(jié)論 腹腔注射PPAF可誘導(dǎo)大鼠ALI，肺內(nèi)氧化反應(yīng)增強(qiáng)和細(xì)胞凋亡參與了ALI的發(fā)生，而L-Arg對ALI具有保護(hù)作用。
目的 探討腹水靜脈回輸在重癥布加綜合征治療中的方法及意義。方法 2006年3月至2009年7月期間在第二炮兵總醫(yī)院對18例重癥或復(fù)發(fā)的布加綜合征患者給予腹水靜脈回輸治療，對治療前、后患者一般情況、肝腎功能、凝血功能和電解質(zhì)檢測結(jié)果以及療效進(jìn)行分析。結(jié)果 腹水回輸量5 000～7 800 ml，平均6 940 ml，患者腹水回輸過程中無明顯并發(fā)癥發(fā)生。與治療前比較，患者腹圍明顯減小(Plt;0.05)，體重?zé)o明顯變化，24 h尿量有增多趨勢(Pgt;0.05)?；颊咧委熀笱蹇偟鞍住椎鞍酌黠@提高(Plt;0.05)，尿素氮及肌酐明顯下降(Plt;0.05)，患者肝、腎功能均獲不同程度好轉(zhuǎn)。血漿凝血酶原時間（PT）和活化的部分凝血活酶時間（APTT）明顯縮短(Plt;0.05)，血清電解質(zhì)無明顯變化(Pgt;0.05)。治療后所有患者隨訪4～37個月，平均19個月。其中12例在治療3～6個月后，因可以耐受手術(shù)而再次手術(shù)治療。結(jié)論 腹水靜脈回輸對重癥布加綜合征是一種安全、有效的治療方法，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，為后續(xù)治療贏得了機(jī)會。
目的 探討急性化膿性腹膜炎相關(guān)性腹水（ASPAAF）誘導(dǎo)大鼠肝臟損傷的作用及其機(jī)理。方法 將32只SD大鼠（雌雄不拘）隨機(jī)分為2組： ASPAAF組（n=16）和對照組（n=16），分別向腹腔內(nèi)注射ASPAAF 和生理鹽水，每只8 ml。于腹腔注射后6 h 和12 h分批處死大鼠，每時間點8只。檢測血清內(nèi)毒素及TNF-α水平和肝功能（AST、ALT和STB）； 檢測肝臟組織TNF-α水平； 光鏡下觀察肝臟組織損傷情況。結(jié)果 于腹腔注射后6 h 和12 h，ASPAAF組血清內(nèi)毒素、TNF-α、AST、ALT和STB水平以及肝臟組織TNF-α水平均較對照組高 (P＜0.05)； 以上指標(biāo)在ASPAAF組組內(nèi)隨時間的增加而顯著增高(P＜0.05)； ASPAAF組肝臟組織細(xì)胞出現(xiàn)水腫，甚至點狀壞死，6 h 和12 h間無明顯差別，對照組肝臟組織細(xì)胞正常。結(jié)論 ASPAAF能引起大鼠肝臟損傷，內(nèi)毒素和TNF-α在這一損傷過程中發(fā)揮了重要作用。