目的 探討肺癌患者采用電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床操作方法、技術(shù)要點和適應(yīng)證等。 方法 2007年2月至2008年2月我科收治了60例周圍型原發(fā)性支氣管肺癌患者，男36例，女24例；年齡34～79歲，平均年齡55歲。根據(jù)采用的手術(shù)術(shù)式不同，將60例患者分為兩組，電視胸腔鏡輔助（VAMT）組（n=30）：行電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統(tǒng)性肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)；傳統(tǒng)開胸組（n=30）：采用傳統(tǒng)手術(shù)方法行肺葉切除及系統(tǒng)性肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 結(jié)果 兩組患者均無死亡。 VAMT組患者切口長度（6.8±1.1 cm vs. 21.5±3.4 cm）、術(shù)后杜冷丁用量（52.5±10.2 mg vs. 228.3±32.6 mg）、術(shù)后胸腔引流時間（3.2±0.8 d vs. 5.7±1.5 d）和術(shù)后住院時間（6.3±1.4 d vs. 8.5±1.8 d）短于或少于傳統(tǒng)開胸組（Plt;0.05）; 而清掃淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 對可手術(shù)的原發(fā)性肺癌患者行電視胸腔鏡輔助下系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)是可行的，在淋巴結(jié)清掃的徹底性方面能達到常規(guī)開胸手術(shù)的效果，并且創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。
目的 為了使電視胸腔鏡手術(shù)（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)在臨床中得到更好地應(yīng)用，探討電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VATS lobectomy）治療原發(fā)性非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床價值。 方法 2007年9月至2008年12月我科手術(shù)治療NSCLC患者76例，其中37例接受電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VATS組）,男21例，女16例；平均年齡60.4歲；采用胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)20例，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)17例。39例接受傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)（傳統(tǒng)開胸組）,男32例，女7例; 平均年齡58.7歲。比較分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床和實驗室指標(biāo)的變化。 結(jié)果 兩組患者均無嚴重并發(fā)癥和圍手術(shù)期死亡。VATS組與傳統(tǒng)開胸組比較，在切口長度(7.6±1.9 cm vs. 28.5±3.6 cm, t=-31.390,P=0.000),術(shù)后杜冷丁用量(160±125 mg vs.232±101 mg，t=-2.789,P0.007),術(shù)后胸腔引流量多于100 ml的天數(shù)（4.8±2.5 d vs. 8.1±3.2 d，t=-4.944,P=0.000）和術(shù)后住院時間(12.1±30 d vs. 15.7±4.7d，t=-3.945,P=0.000)等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組在手術(shù)時間（t=1.732，P=0.087）、術(shù)中出血量（t=-1.645，P=0.105），淋巴結(jié)清掃數(shù)量（t=-0.088，P=0.930）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，VATS組的住院總費用略高于傳統(tǒng)開胸組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.303，P=0.197）；VATS組術(shù)后第1 d血糖（7.2±1.2 mmol/L vs. 8.4±2.2 mmol/L,t=5.603,P=0.000）和白細胞總數(shù)(12.7±3.8×109/L vs. 15.1±5.9×10.9/L, t=5.082,P=0.004)均顯著低于傳統(tǒng)開胸組，前白蛋白值顯著高于傳統(tǒng)開胸組（215.0±45.5 mg/L vs.147.3±50.8 mg/L,t=-7.931,P=0.000）。 結(jié)論 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)可徹底清掃淋巴結(jié)，術(shù)后創(chuàng)傷較小、急性期反應(yīng)較低、疼痛輕、恢復(fù)較快、住院時間短且不明顯增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，在嚴格選擇患者的條件下，可以作為治療早期NSCLC的一種手術(shù)途徑。
準(zhǔn)確辨識段間平面是肺段切除術(shù)的核心步驟和關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。段間平面識別方法通常基于靶段與保留段的通氣差異或循環(huán)差異。近年來出現(xiàn)了許多阻斷肺循環(huán)顯示段間平面的方法，這些方法簡化了肺段切除術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時間。本文歸納了近幾年出現(xiàn)的阻斷肺循環(huán)顯示段間平面的方法并對其進行綜述。
目的分析右肺中葉或下葉非小細胞肺癌轉(zhuǎn)移至上葉間淋巴結(jié)（11s 組淋巴結(jié)）的危險因素及其預(yù)后。方法回顧性分析 2015 年 1 月—2020 年 7 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的 157 例右肺中葉或下葉非小細胞肺癌患者的臨床資料，其中男 98 例、女 59 例，年齡 23～86（60.01±10.58）歲。所有患者接受了肺葉切除術(shù)及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，同時接受了 11s 組淋巴結(jié)清掃。根據(jù) 11s 組淋巴結(jié)是否受累將患者分為 11s（+）組和 11s（–）組。結(jié)果11s 組淋巴結(jié)受侵共 31 例，總轉(zhuǎn)移發(fā)生率為 19.75%，其中中葉腫瘤轉(zhuǎn)移率為 13.64%，下葉肺癌轉(zhuǎn)移率為 20.74%。11s 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素是 2R+4R 組淋巴結(jié)受侵（P=0.026）；第 7 組淋巴結(jié)受累和下縱隔區(qū)淋巴結(jié)受累是影響患者預(yù)后的高危因素（P<0.05）。11s 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否和腫瘤位置無關(guān)，并且不是影響無病生存期的獨立因素。結(jié)論右肺中葉或下葉非小細胞肺癌手術(shù)治療中都應(yīng)該清掃 11s 組淋巴結(jié)。隆突下淋巴結(jié)及下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是右肺中葉或下葉肺癌術(shù)后無病生存期的影響因素。11s 組淋巴結(jié)可能是右肺中葉或下葉肺癌發(fā)生 2R+4R 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中轉(zhuǎn)站，值得進一步研究證實。
目的分析右上肺B2下移支氣管血管的變化規(guī)律。方法篩選于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月—2022年1月行三維計算機斷層掃描支氣管血管重建（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography，3D-CTBA）中右上肺B2下移變異患者。根據(jù)B1+3開口位置我們將支氣管變異分為普通下移型、過下移型和氣管支氣管下移型。結(jié)果初步篩選5 280例患者。最終納入了6例患者，其中男1例、女5例，年齡29～71歲。根據(jù)我們的支氣管分型，本組患者中普通下移型有4例（66.7%）、過下移型有1例（16.7%）、氣管支氣管下移型有1例（16.7%）。動脈中Tr.sup+A.post型4例（66.7%）、Tr.sup+Tr.inf+A.post型2例（33.3%）。靜脈Ⅰab+UVPBI型 2例（33.3%）、Ⅰb+UVPBI型1例（16.7%）、Anterior+UVPBI 型1例（16.7%）、Central+UVPBI 型1例（16.7%）、Central型1例（16.7%）。結(jié)論右上肺B2下移存在一個變異組合:右上肺B2下移，存在后支（A.post）和后方斜裂發(fā)育差（RS2與RS6互相連接），這導(dǎo)致我們在術(shù)中解剖離斷B2的難度降低，但需警惕打開后方斜裂時引起的血管損傷。
目的介紹一種胸腔鏡肺段切除術(shù)中利用靶段肺循環(huán)單向阻斷識別段間平面的新方法。方法回顧性分析2019年1月—2020年3月因肺結(jié)節(jié)就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院同一醫(yī)療組使用肺循環(huán)單向阻斷法行胸腔鏡下肺段切除術(shù)83例患者的臨床資料，其中男33例、女50例，中位年齡54（46～65）歲。根據(jù)術(shù)中單向阻斷靶段動脈或靜脈的不同將患者分為兩組：單向阻斷靜脈組（single vein group，SVG，n=31）和單向阻斷動脈組（single artery group，SAG，n=52），記錄兩組患者的臨床資料并行比較分析。結(jié)果兩組患者術(shù)中均顯示出清晰段間平面。兩組在段間平面離斷方式（P=0.823）、手術(shù)時間（P=0.786）、術(shù)中出血量（P=0.775）、胸腔引流管引流時間（P=0.659）、術(shù)后住院時間（P=0.824）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P=1.000）等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論在胸腔鏡肺段切除術(shù)中使用肺循環(huán)單向阻斷法進行段間平面識別簡單可行，術(shù)中單向阻斷靶肺動脈或靜脈均能達到滿意的段間平面識別效果。
目的探討周圍型非小細胞肺癌（NSCLC）肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律以及檢測肺內(nèi)第 13、14 組淋巴結(jié)的臨床意義。方法回顧性分析 2013～2015 年于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)的 234 例原發(fā)性周圍型 NSCLC 患者的臨床資料，其中男 159 例、女 75 例，年齡 36～89（61.35±8.57）歲。對術(shù)后 N1 期淋巴結(jié)標(biāo)本肺門（第 10 組）、葉間（第 11 組）、肺葉（第 12 組）及肺段（第 13、14 組）分站分別進行統(tǒng)計分析。結(jié)果234 例患者共清掃第 10～14 組淋巴結(jié) 3 019 枚，平均每例患者 12.9 枚。其中263 枚淋巴結(jié)陽性，淋巴結(jié)陽性率為 8.71%（263/3 019）。99 例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為 42.31%（99/234），其中 N1 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 40 例，N1+N2 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 48 例，跳躍性 N2 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 11 例。234 例患者中共檢出第 13、14 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 16 例，轉(zhuǎn)移率為 6.84%（16/234）。共清掃第 13、14 組淋巴結(jié) 886 枚，86 枚轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為 9.71%（86/886）。術(shù)前胸部 CT 掃描肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大者中，術(shù)后病理報告陽性者占 56.32%；CT 掃描淋巴結(jié)陰性者中，術(shù)后病理報告陽性者占 34.01%。結(jié)論臨床上檢測 NSCLC 第 13 組、14 組淋巴結(jié)與非腫瘤所在葉支氣管旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況十分必要，有利于獲取術(shù)后準(zhǔn)確的 TNM 分期，對于指導(dǎo)術(shù)后治療意義重大。術(shù)前胸部 CT 的結(jié)果不能作為淋巴結(jié)清掃的依據(jù)。