肺泡蛋白沉積癥(PAP)是一種罕見的疾病，其特征是肺泡內(nèi)間歇蓄積PAS染色陽性的富含磷脂的蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，從而影響到肺泡的氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥等一系列臨床綜合征。PAP可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種類型，其中90％是原發(fā)性PAP，其發(fā)病原因不明。目前原發(fā)性PAP最常用的治療方法是全肺灌洗術(shù)，但該治療需在全身麻醉下進行，設(shè)備要求高，有一定的風(fēng)險，且療效難以持久?，F(xiàn)報告1例經(jīng)過全肺灌洗術(shù)后效果不佳，再聯(lián)合皮下注射重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rHuGlV1．CSF，特爾立，廈門特寶生物工程有限公司)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)的原發(fā)性PAP患者，并結(jié)合相關(guān)文獻，以加深對這種新療法的認(rèn)識。
目的 探討單步經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開術(shù)的優(yōu)缺點。方法 對2007年1月～2008年2月長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科進行的單步經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開術(shù)(PercuTwist組)以及同期進行的傳統(tǒng)氣管切開術(shù)(傳統(tǒng)組)的臨床資料進行回顧性比較分析。結(jié)果 PercuTwist組16例，男12例，女4例；術(shù)前血小板最低值為15 X109 ／L；手術(shù)時間(從局部麻醉到連接呼吸機)平均為(4.3±1.1)rain；出現(xiàn)并發(fā)癥2例次。傳統(tǒng)組12例，男8例，女4例；術(shù)前血小板最低值為85 x 109 ／L；手術(shù)時間為(33.3±8.6)min；出現(xiàn)并發(fā)癥11例次。PercuTwist組的手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)組(Plt;0.001和Plt;0.01)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)比較，Percutwist具有耗時短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。
目的采用硬質(zhì)尼龍刷刮擦機械損傷的方式，建立一種簡單、穩(wěn)定的良性氣管狹窄大鼠模型，并觀察造模后不同時間點氣管組織的病理改變。方法按隨機數(shù)字法將 20 只 SD 大鼠分為偽手術(shù)對照組（10 只）與狹窄模型組（10 只），觀察生存情況，獲取氣管組織，觀察肉芽組織增生情況，測算并比較狹窄度；同期另取 15 只大鼠進行實驗造模，于造模后不同時間點（第 0、2、4、6、8 d）處死并獲取氣管組織，行 HE 染色和 Masson 染色，觀察病理改變。結(jié)果偽手術(shù)組術(shù)后第 8d 存活率為 100%，狹窄模型組術(shù)后第 8d 存活率為 0%，兩組生存情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 1）。偽手術(shù)組的狹窄度為（6.12±1.78）%，狹窄模型組的狹窄度為（60.28±12.56）%，兩組之間的狹窄度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.000 1）。HE 染色見偽手術(shù)組氣管管腔通暢，上皮黏膜組織完整而光滑，纖毛結(jié)構(gòu)清晰可見，為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，符合正常大氣道黏膜的特征，未發(fā)現(xiàn)有肉芽組織增生或管腔狹窄。模型組機械損傷后，可見管腔顯著狹窄，狹窄成分主要為增生的肉芽組織，未見上皮結(jié)構(gòu)或上皮結(jié)構(gòu)極度異常。Masson 染色見損傷部位的成纖維細(xì)胞呈先增多后下降趨勢，損傷部位的膠原纖維隨著時間而逐漸增多。結(jié)論采用硬質(zhì)尼龍刷刮擦機械損傷的方式可成功建立氣管狹窄模型。該造模方法操作簡單、可控性強、重復(fù)性好，可作為良性氣道狹窄致病機制研究和新藥療效探索的可靠實驗載體。
目的介紹不同類型先天性心臟病封堵器治療支氣管胸膜瘺（BPF）的放置方法及初步療效。方法回顧本科收治的 3 例 BPF 患者的臨床資料，綜合復(fù)習(xí)相關(guān)文獻后進行分析。結(jié)果3 例患者均因術(shù)后 BPF 合并膿胸就診，瘺口直徑范圍 3～8 mm?；颊叻謩e采用用于房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉三種先天性心臟病的封堵器治療。治療后患者均在短期內(nèi)治愈，成功拔除胸腔引流管。隨訪 7～25 個月，未見明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論采用用于房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉的封堵器可對瘺口超過 3 mm 的 BPF 進行有效治療，且具有良好的安全性。
目的評價經(jīng)支氣管鏡介入治療甲狀腺癌侵犯氣管的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后。 方法回顧性分析長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2006年1月至2015年9月收治的43例甲狀腺癌侵犯氣管患者的臨床資料。根據(jù)甲狀腺癌侵犯氣管的類型、狹窄程度、基底部情況的不同采用高頻電刀、氬氣刀、激光、冷凍、支架置入及放射性粒子植入進行治療。比較介入治療前后的氣管直徑、氣促指數(shù)，觀察介入治療中和治療后的并發(fā)癥。 結(jié)果43例甲狀腺癌侵犯氣管的患者經(jīng)支氣管鏡介入治療，病變部位氣管直徑由（3.9±1.5）mm增加到（10.6±0.6）mm（t=-17.314，P < 0.000 1），氣促指數(shù)由（3.3±0.7）分降低到（2.3±0.7）分（t=9.274，P < 0.000 1）。術(shù)中并發(fā)癥包括出血（46.5%）、聲帶活動受限（4.7%）和聲門水腫（7.0%）。支架置入的患者再狹窄發(fā)生率為26.7%。37例隨訪成功的患者治療后中位生存期為27個月。經(jīng)單因素及多因素分析，使用介入方法的種類為預(yù)后的獨立危險因素（HR=0.261，P=0.036）。使用≥3種方法治療的中位生存期為47個月，使用2種方法治療的中位生存期為36個月，使用1種方法治療的中位生存期為13個月。 結(jié)論對甲狀腺癌侵犯氣管，經(jīng)支氣管鏡介入治療可以有效解除氣道阻塞，改善氣促癥狀；使用多種介入方法聯(lián)合治療預(yù)后較好。
目的探究經(jīng)支氣管鏡球囊擴張和金屬支架置入治療肺移植術(shù)后中心氣道狹窄的療效。方法回顧性分析 2011 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治肺移植術(shù)后中心氣道狹窄患者臨床資料，觀察經(jīng)支氣管鏡球囊擴張和金屬支架置入治療前后氣道阻塞癥狀、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、6 分鐘步行距離（6MWD）及遠(yuǎn)期介入干預(yù)變化，評價其效果。結(jié)果34 例肺移植術(shù)后中心氣道狹窄患者接受 209 例次球囊擴張氣道成形術(shù)，狹窄疏通、阻塞癥狀改善 180 例次，即時治療有效率 86%。7 例難治性狹窄接受暫時性金屬支架置入治療，即時治療有效率 100%，F(xiàn)EV1 由置入前（1.20±0.24）L 增加至（1.71±0.20）L，平均提高 45%，留置時間 28～67 d。經(jīng)系列治療后，氣促評分由治療前（3.24±0.55）分減少至（1.91±0.62）分（t=14.4，P<0.01），F(xiàn)EV1 由治療前（1.43±0.21）L 增加至（1.72±0.27）L（t=11.5，P<0.01），6MWD 由治療前（317.3±61.7）m 增加至（372.9±52.6）m（t=17.0，P<0.01）。6 例患者金屬支架置入前半年內(nèi)共接受介入手術(shù) 33 例次，支架取出后半年內(nèi)接受介入手術(shù) 10 例次，介入干預(yù)頻次減少。結(jié)論支氣管鏡球囊擴張和暫時性金屬支架置入治療肺移植術(shù)后中心氣道狹窄即時癥狀緩解顯著，肺功能改善，運動耐力提高，安全性好。支氣管鏡介入治療是肺移植術(shù)后中心氣道狹窄管理的有效手段。
目的探討在肺部結(jié)節(jié)的診斷中，錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）平臺下，聯(lián)合虛擬支氣管鏡導(dǎo)航（virtual bronchoscopic navigation，VBN），配合高頻疊加噴射呼吸機進行呼吸控制等綜合導(dǎo)引技術(shù)在肺外周結(jié)節(jié)活檢術(shù)的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析3例上海長海醫(yī)院收治的CBCT聯(lián)合VBN、高頻疊加噴射呼吸控制下肺外周結(jié)節(jié)活檢術(shù)診斷的肺部結(jié)節(jié)患者的臨床資料。結(jié)果共納入3例患者臨床資料，肺部結(jié)節(jié)直徑平均為（25.3±0.3）mm。第1例患者肺結(jié)節(jié)位于左上葉尖段，活檢結(jié)果為良性組織，未見惡性細(xì)胞，隨訪5年，病灶未見增大；第2例患者肺結(jié)節(jié)位于左舌葉，術(shù)后明確病理為黏膜相關(guān)淋巴瘤；第3例患者肺結(jié)節(jié)位于右上葉前段，經(jīng)支氣管路徑失敗后，改行CBCT聯(lián)合VBN經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，明確病理為原發(fā)性腺癌，術(shù)后出現(xiàn)氣胸，右側(cè)肺壓縮約20%。結(jié)論 CBCT可運用于肺外周結(jié)節(jié)活檢診斷，聯(lián)合VBN及高頻疊加噴射呼吸控制有可能提高診斷的準(zhǔn)確率及安全性，臨床廣泛開展尚需多中心臨床試驗來進一步驗證。