【摘要】 目的 探討低位下頸椎前方入路聯(lián)合胸骨柄劈開(kāi)術(shù)治療頸胸段脊柱結(jié)核的手術(shù)方式及術(shù)后療效。 方法 2002年3月-2009年7月收治頸胸段脊柱結(jié)核16例，男11例，女5例；年齡18~52歲，平均38歲。其中位于頸6-胸1者2例，頸7-胸1者5例，胸1-2者4例，胸2-3者3例，胸1-3者2例。神經(jīng)功能Frankel分級(jí)為：B級(jí)4例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)2例。手術(shù)行低位下頸椎前方入路聯(lián)合胸骨柄劈開(kāi)術(shù)，術(shù)中徹底清除結(jié)核肉芽組織、膿液、死骨并進(jìn)行脊髓減壓，取自體髂骨塊植骨重建中前柱、前方鈦板內(nèi)固定。術(shù)后佩戴頭頸胸支具6個(gè)月，正規(guī)抗癆18個(gè)月。術(shù)前后凸Cobb角為25~60°，平均為37.5°?！〗Y(jié)果 全部患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間2~8年，平均3年。均獲得骨性融合，融合時(shí)間為5～8個(gè)月，無(wú)螺釘松動(dòng)、脫落及鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。神經(jīng)功能恢復(fù)按Frankel分級(jí)，平均改善3.6個(gè)級(jí)別；結(jié)核病變無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后后凸Cobb角明顯改善，為15～35°，平均22.6°，末次隨訪(fǎng)后凸角無(wú)明顯丟失。1例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞，術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)?！〗Y(jié)論 低位下頸椎前方入路聯(lián)合胸骨柄劈開(kāi)術(shù)治療頸胸段脊柱結(jié)核，病灶顯露充分，植骨內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性，矯正后凸畸形可靠。【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of cervico-thoracic junction spinal tuberculosis (CTJST) and to observe the therapeutic effect of lower anterior cervical approach combined with presternum-splitting approach on CTJST. Methods The clinical data of 16 patients with cervicothoracic junction spinal tuberculosis from Match 2002 to July 2008 were retrospectively analyzed. According to the Frankel grades, four patients were in grade B, seven were in grade C, three were in grade D, and two were in grade E. There were 11 males and five females with a average age of 38 years ranging from 18 to 52 years. All patients underwent radical excision of epidural granulation tissue/abscess and necrotic bone, whilst a proper tricortical iliac crest autograft and anterior titanium plate were placed to reconstruct the anteromedian spinal column, followed by chemotherapy for 18 months and immobilization in a brace for six months. The mean Cobb angle was 37.5° (ranged from 25° to 60°) before surgery. Results All patients were followed up for two to eight years (three years on average), and got complete bone fusion within five to eight months postoperatively. There were no pull out and breakage of screws or plates.Spinal cord functional recovery improved on average 3.6 degree according Frankel standard, without recurrence of the disease or loss of Cobb angle till the last follow up. There was a statistically significant improvement in the Cobb angles from 22.6° to 37.5° (Plt;0.01) in average. However, two patients appeared transient hoarse voice after surgery, and the symptoms were alleviated one month after the operation. Conclusion Lower anterior cervical approach combined with presternum-splitting approach for CTJST may provide adequate exposure to the lesion, keep the bone graft with internal fixation and spinal stability, and correct the kyphosis.
目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治療肱骨近端Neer Ⅱ、Ⅲ型骨折的臨床意義。 方法 回顧性分析2008 年1 月－ 2010 年5 月收治的30 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肱骨近端骨折患者臨床資料，分別采用手法復(fù)位后石膏外固定治療（非手術(shù)組11 例）和MIPPO 治療（手術(shù)組19 例）。非手術(shù)組男6 例，女5 例；年齡56 ～ 80 歲，平均60 歲。Neer Ⅱ型8 例，Ⅲ型3 例。受傷至復(fù)位時(shí)間3 ～ 24 h，平均10 h。手術(shù)組男13 例，女6 例；年齡45 ～ 78 歲，平均65 歲。Neer Ⅱ型9 例，Ⅲ型10 例。受傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 5 d，平均3 d。兩組患者性別、年齡、骨折分型及受傷至治療時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。治療前后采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（CMS）及美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。 結(jié)果 30例均獲隨訪(fǎng)。手術(shù)組隨訪(fǎng)時(shí)間11 ～ 18 個(gè)月，平均12 個(gè)月；切口均Ⅰ期愈合，無(wú)鋼板斷裂、傷口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生；非手術(shù)組隨訪(fǎng)時(shí)間9 ～ 15 個(gè)月，平均11 個(gè)月。X 線(xiàn)片示兩組骨折均愈合，無(wú)肱骨頭壞死發(fā)生；手術(shù)組和非手術(shù)組骨折愈合時(shí)間分別為（11.47 ± 2.48）周和（11.82 ± 2.44）周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.369，P=0.889）。兩組治療后3 周、3 個(gè)月和1 年CMS 評(píng)分和ASES 評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P lt; 0.05）；治療后各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)組CMS 評(píng)分均優(yōu)于非手術(shù)組（P lt; 0.05）；治療后3 周、3 個(gè)月手術(shù)組ASES 評(píng)分優(yōu)于非手術(shù)組（P lt; 0.05），但治療后1 年兩組ASES 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 MIPPO 技術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板是治療肱骨近端Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效術(shù)式，能早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，使患者盡早恢復(fù)正常工作及生活。
目的? 探討后路全脊椎切除術(shù)同期重建脊柱穩(wěn)定性治療胸、腰椎腫瘤的方法及臨床療效。? 方?法 ? 2004 年 6 月－ 2008 年 7 月，采用經(jīng)后路全脊椎切除減壓并后路鈦網(wǎng)植骨椎弓根螺釘重建脊椎穩(wěn)定性治療胸、腰椎腫瘤患者14例。其中男11例，女3例；年齡36～60歲，平均47.2歲。病程3～15個(gè)月。病變節(jié)段位于T3?1例，T4?3 例， T8?3 例， T9?2 例， T10?3 例， T12?1 例， L1?1 例。其中骨巨細(xì)胞瘤 3 例，成骨細(xì)胞瘤 1 例，骨肉瘤 2 例，轉(zhuǎn)移性腫瘤 8 例。根據(jù)病變范圍及區(qū)域，按 Tomita 等分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型 1 例，Ⅲ型 5 例，Ⅳ型 3 例，Ⅴ型 5 例。術(shù)前脊髓功能按 Frankel 分級(jí)，B 級(jí) 3 例， C 級(jí) 4 例， D 級(jí) 5 例， E 級(jí) 2 例。? 結(jié)果? 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)血管、神經(jīng)損傷等早期并發(fā)癥。14 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間 11 ～ 64 個(gè)月，平均 32.5 個(gè)月?；颊咝g(shù)后局部疼痛癥狀均明顯緩解。術(shù)后 6 ～ 8 個(gè)月復(fù)查 X 線(xiàn)片、CT 顯示植骨均獲 Bridwell Ⅰ級(jí)骨性融合。術(shù)后 10 個(gè)月脊髓功能由 Frankel?B 級(jí)恢復(fù)至 D 級(jí) 2 例，C 級(jí)恢復(fù)至 D 級(jí) 1 例，余 9 例恢復(fù)至 E 級(jí)；行走功能均無(wú)明顯障礙。2 例患者因發(fā)生腦部和肝轉(zhuǎn)移，分別于術(shù)后 11 個(gè)月和 15 個(gè)月死亡； 1 例骨肉瘤患者術(shù)后16個(gè)月發(fā)生肺轉(zhuǎn)移而死亡； 1例骨肉瘤患者術(shù)后8個(gè)月局部復(fù)發(fā)；余未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?；颊邇?nèi)固定物均牢靠，無(wú)松動(dòng)斷裂，鈦網(wǎng)無(wú)移位塌陷，脊椎無(wú)失穩(wěn)現(xiàn)象。? 結(jié)論? 后路全脊椎切除同期脊柱重建治療胸、腰椎腫瘤具有創(chuàng)傷相對(duì)較小、瘤椎切除完整、局部復(fù)發(fā)率低、脊髓減壓充分等優(yōu)點(diǎn)。
對(duì)43 例波及踝關(guān)節(jié)的脛骨下1/3 骨折(P ilon 骨折) , 經(jīng)保守治療和手術(shù)治療后功能的恢復(fù)情況進(jìn)行了隨訪(fǎng), 以了解不同的治療方法對(duì)其療效的影響。按Ruedi 的分型后, 依據(jù)O va2dia 的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)1 年～ 8 年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn), Eacute; 型骨折保守治療優(yōu)良率為79. 17% ,手術(shù)為91. 67%; Ecirc; 型骨折保守治療優(yōu)良率為33. 33% , 手術(shù)為70. 37%; Euml; 型骨折手術(shù)治療優(yōu)良率為79. 19% , 而保守治療的2 例均失敗。手術(shù)對(duì)Eacute;、Euml; 型P ilon 骨折的治療效果優(yōu)于保守治療。認(rèn)為，對(duì)此類(lèi)骨折, 應(yīng)盡可能早的采取手術(shù)治療。
應(yīng)用顯微外科技術(shù)剝除人胚肌腱外膜組織后，經(jīng)過(guò)胰蛋白酶及膠原酶分步消化分離出人胚腱細(xì)胞，使用含20%新生小牛血清的F12培養(yǎng)液將其傳代培養(yǎng)15代后全部?jī)龃?。該?xì)胞貼壁生長(zhǎng)，具有接觸抑制的性質(zhì)。細(xì)胞群體倍增時(shí)間大致為4天與細(xì)胞有絲分裂高峰時(shí)間相符。在傳代培養(yǎng)過(guò)程中探索了體外培養(yǎng)的腱細(xì)胞生長(zhǎng)的最適宜條件。通過(guò)凍存后復(fù)蘇的細(xì)胞繼續(xù)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，凍存對(duì)其生長(zhǎng)、形態(tài)、遺傳學(xué)等特征無(wú)明顯影響。本研究測(cè)定了培養(yǎng)細(xì)胞分泌羥脯氨酸量，提示培養(yǎng)的人胚腱細(xì)胞與體內(nèi)腱細(xì)胞同樣具有合成膠原的能力，并且這種能力不為傳代所改變。
【摘要】 目的 探討經(jīng)后路全脊截骨聯(lián)合椎弓根螺釘治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術(shù)評(píng)估和臨床療效。 方法 2004年4月－2010年6月采用后路脊椎截骨椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱后凸畸形15例，其中男11例，女4例；年齡16~61歲，平均49歲。陳舊性胸腰椎骨折后凸10例，結(jié)核后凸3例，椎體發(fā)育不良2例；后凸頂點(diǎn)：胸9椎體1例，胸11椎體3例，胸12椎體4例，腰1椎體5例，腰2椎體2例。脊柱后凸Cobb角35~61°，平均46°。Frankel分級(jí)：E級(jí)2例，D級(jí)8例，C級(jí)4例，B級(jí)1例?！〗Y(jié)果 術(shù)中出血800~1 800 mL，平均1 000 mL；術(shù)中1例左側(cè)胸神經(jīng)根損傷；1例術(shù)后雙下肢肌力感覺(jué)減退。15例患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間10~30個(gè)月，平均12個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月Cobb角5~10°，平均矯正率86.5%。術(shù)后6~10個(gè)月X線(xiàn)片顯示截骨平面骨性愈合，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，除1例B級(jí)恢復(fù)至D級(jí)外，其余為E級(jí)。內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)、斷裂和糾正度數(shù)丟失等并發(fā)癥。 結(jié)論 經(jīng)后路脊柱截骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定具有減壓、矯形同時(shí)進(jìn)行，矯正度數(shù)大，并發(fā)癥少，臨床效果明顯?！続bstract】 Objective To explore the surgery assessment and clinical outcome of the treatment for thoracolumbar kyphosis by whole posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw. Methods Fifteen patients including 11 males and 4 females with kyphosis were treated by posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw from April 2004 to June 2010. The age of them ranged from 16 to 61 years old averaging at 49. There were 10 cases of old thoracolumbar fracture kyphosis, 3 cases of tuberculosis kyphosis, and 2 cases of poor vertebral growth. As for kyphosis vertices, there were 1 case of T9, 3 cases of T11, 4 cases of T12, 5 cases of L1, and 2 cases of L2. Kyphosis Cobb angle ranged from 35° to 61°, averaging at 46°. Based on Franke Grade, there were 2 grade E cases, 8 grade D cases, 4 grade C cases, and 1 grade B case. Results Intraoperative blood loss was from 800 to 1 800 mL with an average of 1 000 mL; There was 1 case of left thoracic nerve root injury during operation and 1 case of lower extremity muscle strength hypoesthesia after operation. All the 15 patients were followed up for 10 to 30 months with an average time of 12 months. Six months after surgery, Cobb angle ranged from 5° to 10°, with an average correction rate of 86.5%. Six to ten months after osteotomy, X ray showed a good bone healing condition. As for the recovery status of neurological function after surgery, All patients recovered to grade E except 1 patient who returned to grade D from grade B. No such complications as fixation without loosening, fracture or loss of correction degree occurred. Conclusion In posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw fixation, decompression and correction can be carried out at the same time to correct a large degree of kyphosis with few complications. The clinical effect is obvious.
目的探討肘關(guān)節(jié)前正中入路聯(lián)合外側(cè)入路治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床意義。方法回顧性收集 2014 年 3 月—2019 年 7 月 63 例采用肘關(guān)節(jié)前正中入路聯(lián)合外側(cè)入路（A 組，n=36）或肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)入路（B 組，n=27）治療的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者資料，比較兩種手術(shù)入路患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后肘關(guān)節(jié) Mayo 評(píng)分。結(jié)果A 組與 B 組手術(shù)時(shí)間分別為（93.78±7.78）、（106.93±10.35）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中、術(shù)后均無(wú)血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，所有患者未出現(xiàn)再脫位以及重新手術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng) 10 個(gè)月，A 組與 B 組 Mayo 評(píng)分優(yōu)良率分別為 83.3% 和 85.2%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為 16.7% 和 14.8%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論肘關(guān)節(jié)前正中入路聯(lián)合外側(cè)入路和肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)入路治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無(wú)明顯差異，前者手術(shù)時(shí)間比后者短，前側(cè)入路顯露冠突直觀(guān)、充分，在明確沒(méi)有內(nèi)側(cè)韌帶損傷的情況下，可優(yōu)先選擇肘關(guān)節(jié)前正中入路聯(lián)合外側(cè)入路。
目的探討在股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)中，靜脈滴注氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）聯(lián)合局部注射“TXA 雞尾酒”減少?lài)g(shù)期失血及緩解早期疼痛的安全性及有效性。方法以 2018 年 2 月—2019 年 3 月擬行閉合復(fù)位 PFNA 內(nèi)固定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，其中 45 例患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為 3 組（n=15），空白對(duì)照組（A 組）不使用 TXA，靜脈應(yīng)用組（B 組）僅術(shù)前靜脈滴注 1.0 g TXA，靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用組（C 組）術(shù)前靜脈滴注 1.0 g TXA 聯(lián)合術(shù)中局部應(yīng)用“TXA 雞尾酒”。3 組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨折 AO 分型、病程、合并內(nèi)科疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較 3 組患者圍術(shù)期失血量及輸血情況，術(shù)前及術(shù)后 12、24、48 h 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），術(shù)前及術(shù)后 1、3 d ELISA 法檢測(cè)炎癥因子前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）與緩激肽（bradykinin，BK）表達(dá)水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)前及術(shù)后 3、7 d 血栓彈力圖最大振幅值。結(jié)果B、C 組總失血量、隱性失血量、顯性失血量均明顯少于 A 組（P<0.05），C 組總失血量、隱性失血量明顯少于 B組（P<0.05）。3 組輸血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3 組患者術(shù)前 VAS 評(píng)分及 PGE2、BK 表達(dá)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) C 組 PGE2、BK 表達(dá)水平及 VAS 評(píng)分均明顯低于 A、B 組（P<0.05）。血栓彈力圖顯示 3 組術(shù)前及術(shù)后 3、7 d最大振幅值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 A 組 5 例（33.33%）、B 組 3 例（20.00%）、C 組 2 例（13.33%）發(fā)生并發(fā)癥，3 組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.721，P=0.550）。結(jié)論股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位 PFNA 內(nèi)固定術(shù)中，通過(guò)靜脈滴注 TXA 聯(lián)合局部注射“TXA 雞尾酒”可以明顯減少?lài)g(shù)期失血量、減輕患者術(shù)后疼痛，而且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
目的探討在多節(jié)段連續(xù)型胸椎黃韌帶骨化癥（thoracic ossification of ligament flavum，TOLF）手術(shù)中靜脈給予小劑量氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）的安全性及有效性。方法回顧分析 2015 年 7 月—2019 年 1 月，因多節(jié)段連續(xù)型 TOLF 接受手術(shù)且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 26 例患者臨床資料。其中，13 例（A 組）于術(shù)前 15 min 靜脈滴注 TXA（10 mg/kg），術(shù)中以 1 mg/（kg·h）維持輸注至手術(shù)結(jié)束；13 例（B 組）分別于術(shù)前和術(shù)中輸入相同劑量生理鹽水。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病變節(jié)段以及術(shù)前血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、INR，有無(wú)下肢深靜脈血栓形成，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、總失血量及引流管拔管時(shí)間。結(jié)果兩組手術(shù)均順利完成。與 B 組相比，A 組手術(shù)時(shí)間及引流管拔管時(shí)間縮短，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及總失血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未進(jìn)行輸血治療，術(shù)后 24 h A 組血紅蛋白水平高于 B 組（t=5.062，P=0.000）。 兩組患者切口均在術(shù)后 2 周內(nèi)愈合并拆線(xiàn)，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)后 24 h 活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、INR 及血小板計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在多節(jié)段連續(xù)型 TOLF 手術(shù)中靜脈給予小劑量 TXA 可有效減少失血，縮短術(shù)后引流時(shí)間，而且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。