目的 了解ICU中血流感染病原菌的分布特點(diǎn)及其耐藥性, 以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 回顧性分析2004 年1 月至2009 年9 月ICU內(nèi)血流感染患者微生物學(xué)和藥物敏感試驗(yàn)資料, 比較排位前五位細(xì)菌的耐藥特征。結(jié)果 89 例血流感染患者共檢出112 株病原菌, 其中革蘭陽(yáng)性( G+ ) 菌55 株, 占49. 1% ; 革蘭陰性( G- ) 菌55 株, 占49. 1% ; 真菌2 株, 占1. 8% 。引起血流感染的主要病原菌依次為洋蔥伯克霍爾德菌( 33 株, 29. 5% ) 、表皮葡萄球菌( 31 株, 27. 7% ) 、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌( 各7 株, 6. 3% ) 、人葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌( 各6 株, 5. 4% ) 、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌( 各5 株, 4. 5% ) , 提示G- 菌中以洋蔥伯克霍爾德桿菌為主, G+ 菌中以表皮葡萄球菌為主。G- 桿菌對(duì)碳青霉烯酶類(lèi)最為敏感; G+ 球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為0. 0% 。結(jié)論 近5 年多來(lái)ICU內(nèi)血流感染患者病原菌分布G+ 菌與G- 菌基本持平。在分離到的G+ 菌中以表皮葡萄球菌為主, 在G- 菌中以洋蔥伯克霍爾德桿菌為主。碳青霉烯類(lèi)與糖肽類(lèi)抗生素是各自治療的首選。
目的 了解ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染( CRBSI) 病原菌的分布特點(diǎn)及其耐藥性, 以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 回顧性分析2009 年1 月至2011 年12 月ICU內(nèi)CRBSI 患者的病原菌分布和藥物敏感試驗(yàn)資料, 比較排位前7 位細(xì)菌的耐藥特征。結(jié)果 67 例CRBSI 患者共檢出81 株病原菌, 其中革蘭陽(yáng)性( G+ ) 菌40 株( 49. 4% ) , 革蘭陰性( G- ) 菌38 株( 46. 9% ) , 真菌3 株 ( 3.7% ) 。引起CRBSI 的主要病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌( 27 株, 33.3% ) 、鮑曼不動(dòng)桿菌( 12 株, 14.8% ) 、肺炎克雷伯菌( 9 株, 11.1% ) 、金黃色葡萄球菌( 8 株, 9.9% ) 、銅綠假單胞菌( 7 株, 8.6% ) 、大腸埃希菌( 6 株, 7.4% ) 。G+ 菌中以表皮葡萄球菌為主, G- 菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌為主。G+ 球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為0, G- 桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)最為敏感。結(jié)論 近3 年來(lái)ICU內(nèi)CRBSI 病原菌以表皮葡萄球菌及鮑曼不動(dòng)桿菌為主, 且鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率較高。
目的 探討基層醫(yī)院ICU 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染( CRBSI) 的危險(xiǎn)因素。方法 以臺(tái)州市立醫(yī)院ICU就診的中心靜脈導(dǎo)管留置患者為研究對(duì)象, 根據(jù)是否發(fā)生CRBSI 分成感染組 ( 60 例) 和非感染組( 563 例) , 首先單因素分析初步篩查CRBSI 的危險(xiǎn)因素, 然后以是否發(fā)生CRBSI ( 1 = 是, 0 = 否) 為因變量, 以單因素分析有差別的危險(xiǎn)因素為自變量, 進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析, 尋找CRBSI 的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 CRBSI 的發(fā)生率為9. 63% ( 60/623) ; 感染組與非感染組APACHE 評(píng)分、導(dǎo)管類(lèi)型、導(dǎo)管留置部位、留置時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)、激素使用、插管次數(shù)、緊急插管、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糖尿病和MODS 等方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt; 0. 01) ; Logistic 多元回歸分析顯示, APACHE 評(píng)分較高、雙腔導(dǎo)管、股靜脈置管、導(dǎo)管留置時(shí)間gt;2 周、營(yíng)養(yǎng)支持、插管次數(shù)gt; 2 次、緊急插管為CRBSI 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 APACHE 評(píng)分越高、使用雙腔導(dǎo)管、股靜脈置管、導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持、插管次數(shù)過(guò)多, CRBSI 發(fā)生的危險(xiǎn)性越大。
中心靜脈置管是現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)救治危重患者的常用方法, 目前應(yīng)用十分廣泛。盡管這些導(dǎo)管提供了必要的血管通路, 但也將患者置于局部和全身性感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)之中, 增加了感染的發(fā)生率, 并使導(dǎo)管相關(guān)性血流感染( catheter-related bloodstream infections, CRBSI) 更為常見(jiàn), 明顯延長(zhǎng)了ICU 住院時(shí)間并增加了醫(yī)療費(fèi)用。本文就近年來(lái)CRBSI 的發(fā)病機(jī)制、微生物學(xué)、診斷及治療, 尤其是如何根據(jù)病原體對(duì)CRBSI 進(jìn)行治療做一概述。
隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 中心靜脈導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用于重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、快速擴(kuò)容、長(zhǎng)期輸液、血液凈化及全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)等, 但留置中心靜脈導(dǎo)管可致導(dǎo)管相關(guān)性感染, 如出口部位感染、隧道感染、皮下囊感染和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染( CRBSI) [ 1] 。本院曾診治過(guò)1 例先天性左腎缺如的乳腺癌術(shù)后化療后因CRBSI 致多器官功能障礙綜合征( MODS) 患者, 病情復(fù)雜、救治難度大, 現(xiàn)報(bào)告如下。......
目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 收治患者血培養(yǎng)病原菌的菌種分布及耐藥性, 為重癥患者血流感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法 回顧性分析2009 年1 月至2011 年12 月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU收治患者的血培養(yǎng)資料。結(jié)果 近 3 年ICU 患者送檢血培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為15. 4% 、15. 7%和17. 6%, 分離株以革蘭陽(yáng)性菌為主( 52. 3% ) , 革蘭陰性菌次之( 33. 1% ) , 真菌最少( 14. 7% ) 。細(xì)菌分離株中需氧和兼性厭氧菌最多( 99. 7%) 。革蘭陽(yáng)性菌以屎腸球菌和葡萄球菌屬為主, 屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為4. 5%, 金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥率分別為73. 5%和93. 7% 。革蘭陰性菌中鮑曼/ 醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體最常見(jiàn), 且96. 9% 的菌株為多重耐藥株, 14. 1%的菌株為超耐藥株; 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌較少, 其中產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株分別為70. 3% 和80. 0% 。真菌分離株中念珠菌屬為主( 96. 7% ) , 各年份的菌種分布不同, 菌株對(duì)唑類(lèi)藥物的敏感性出現(xiàn)下降。結(jié)論 革蘭陽(yáng)性菌應(yīng)作為預(yù)防和控制重癥患者血流感染的主要目標(biāo), 但也應(yīng)關(guān)注由念珠菌和多重耐藥革蘭陰性菌引起的感染。
目的探討影響革蘭陽(yáng)性球菌血流感染患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 方法采用回顧性研究方法, 選擇我院2013年1月至2015年4月收治的革蘭陽(yáng)性球菌血流感染患者93例。根據(jù)28 d生存情況將患者分為存活組和死亡組, 收集患者一般臨床資料、基礎(chǔ)疾病、有創(chuàng)操作等, 通過(guò)多因素Logistic回歸分析確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)果死亡組患者的白蛋白水平低于存活組(P<0.05), D-二聚體、APACHEⅡ評(píng)分、合并機(jī)械通氣、深靜脈置管的比例明顯高于存活組(P<0.05)。腸球菌血流感染患者合并糖尿病、外科術(shù)后、腫瘤、腎功能衰竭比例均高于其他球菌組(P<0.05), 但與金黃色葡萄球菌組比較上述合并癥比例無(wú)明顯差異(P>0.05)。ROC曲線分析提示APACHEⅡ評(píng)分和白蛋白預(yù)測(cè)28 d病死率的ROC曲線下面積(AUC)最大值分別0.768和0.775, 以APACHEⅡ評(píng)分>22.5分作為預(yù)測(cè)28 d死亡的臨界點(diǎn), 敏感性為70.0%, 特異性為81.2%;以白蛋白<32.5 g/L作為預(yù)測(cè)28 d死亡的臨界點(diǎn), 敏感性為55.3%, 特異性為86.7%。28 d病死率Logistic多因素分析顯示僅低白蛋白水平是預(yù)測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌血流感染28 d病死率的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)(P<0.05)。 結(jié)論合并糖尿病、外科術(shù)后、腫瘤、腎功能衰竭的患者需警惕腸球菌感染, 低白蛋白血癥提示革蘭陽(yáng)性球菌血流感染預(yù)后不良。
目的了解重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)獲得性血流感染（NBSI）的臨床特點(diǎn)、病原菌分布及耐藥性。 方法參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室2012年11月至2014年11月所有血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者病史進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，并對(duì)患者臨床和病原學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果入選患者123例。基礎(chǔ)疾病以肺部感染最多，共60例，占48.8%。機(jī)械通氣者最多，共77例，占62.6%，其次為氣管插管43例（35.0%）和留置深靜脈導(dǎo)管38例（30.8%）。共發(fā)生NBSI 247例次，包括革蘭陽(yáng)性菌152株（61.5%），革蘭陰性菌79株（32.0%），念珠菌16株（6.5%）。最常見(jiàn)的病原菌為表皮葡萄球菌80株（32.3%）、肺炎克雷伯菌33株（13.3%）。多數(shù)病原菌具有耐藥性，革蘭陽(yáng)性菌僅對(duì)利奈唑胺無(wú)耐藥率。 結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)室NBSI的發(fā)生率較高，其致病菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，大多具有耐藥性，肺部感染最為常見(jiàn)，機(jī)械通氣患者更易并發(fā)NBSI。加強(qiáng)深靜脈導(dǎo)管的監(jiān)控與管理有利于減少NBSI的發(fā)生。