目的 探討采用外側延長L形切口行跟骨骨折切開復位內固定術后切口并發(fā)癥的非手術相關危險因素。 方法 回顧分析2006年9月－2011年8月58例63足經(jīng)外側延長L形切口行切開復位內固定的閉合性跟骨骨折患者臨床資料。男52例56足，女6例7足；年齡18～64歲，平均35歲。致傷原因：墜落傷53例58足，交通事故傷5 例5足。傷后至手術時間3～22 d，平均8 d。骨折根據(jù)Sanders分型標準分型：Ⅱ型4足，Ⅲ型31足，Ⅳ型28足。觀察術后切口并發(fā)癥發(fā)生情況并分級，其中分級≥2級列入并發(fā)癥組，lt; 2級列入對照組。對可能導致切口并發(fā)癥的18個變量進行單因素分析，對差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素非條件logistic回歸分析。 結果41例46足切口Ⅰ期愈合，納入對照組；17例17足出現(xiàn)2級及以上切口并發(fā)癥，納入并發(fā)癥組。其中皮膚壞死、紅腫或裂開14例，淺表感染3例，均經(jīng)對癥處理后愈合。單因素分析顯示，脊柱骨折、糖尿病及吸煙史3個變量差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；多因素分析顯示，脊柱骨折為獨立危險因素（95%可信區(qū)間：0.004～0.360，P=0.004）。 結論合并脊柱骨折是采用外側延長L形切口行跟骨骨折切開復位內固定術后發(fā)生切口并發(fā)癥的獨立危險因素。
目的探討應用跟骨外側U形切口入路治療累及跟距關節(jié)、跟骰關節(jié)的跟骨骨折方法及療效。 方法2009年1月－2011年3月，對36例同時累及跟距關節(jié)、跟骰關節(jié)的單側閉合跟骨骨折患者，采用跟骨外側U形切口暴露，跟骨解剖鋼板內固定治療。男27例，女9例；年齡19～58歲，平均38.7歲。按Sanders分型標準：Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例。Bouml;hler角（6.21 ± 10.48）°，Gissane角（89.85 ± 12.34）°。受傷至手術時間2～14 d，平均4.2 d。 結果術后1例切口皮緣淺表壞死，1例切口滲液，均經(jīng)換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。36例均獲隨訪，隨訪時間12～26個月，平均15.2個月。X線片示骨折均愈合，愈合時間8～12周，平均10.6周。關節(jié)面復位滿意，跟骨高度恢復正常。無內固定物折斷及創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生。術后3個月Bouml;hler角為（29.64 ± 5.33）°，Gissane角為（121.75 ± 6.65）°，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=43.800，P=0.000；t=33.200，P=0.000）。術后9～20個月取出鋼板，平均11.2個月。在取跟骨鋼板術前按Maryland足部評分系統(tǒng)評價療效，獲優(yōu)17例，良15例，中4例，優(yōu)良率88.9%。 結論跟骨外側U形切口能充分暴露及復位跟骨骨折，恢復跟骨解剖形態(tài)，結合跟骨解剖鋼板固定允許早期功能鍛煉，是治療累及跟距關節(jié)、跟骰關節(jié)跟骨骨折的一種有效方法。
目的 總結微創(chuàng)技術在治療跟骨骨折中的應用進展，分析總結各種方法的優(yōu)缺點及進一步研究方向。 方法 查閱近年來國內外各種微創(chuàng)技術治療跟骨骨折的相關文獻，進行綜合分析。 結果 經(jīng)皮撬撥復位內固定、小切口、外固定支架、關節(jié)鏡輔助下復位、經(jīng)皮球囊擴張復位等各種微創(chuàng)技術在治療跟骨骨折中各有優(yōu)點和局限性，但各項技術均發(fā)展迅速，日趨成熟。 結論 多種微創(chuàng)方法在治療跟骨骨折中不僅可單獨操作，也可聯(lián)合使用。如何在提高療效的基礎上進一步擴大適應證，并從循證醫(yī)學的角度提供理論依據(jù)，有待進一步研究。
目的 探討采用姑息清潔換藥法治療跟骨骨折術后皮膚壞死的臨床效果。 方法 2007 年11 月－2010 年6 月，收治21 例新鮮跟骨閉合骨折切開復位鋼板內固定術后單純皮膚壞死患者。男20 例，女1 例；年齡23 ～ 60 歲，平均33.1 歲。骨折分型：Sanders Ⅱ型18 例，Sanders Ⅲ型3 例。內固定術后3 ～ 5 d 出現(xiàn)皮膚壞死，平均4 d。內固定術至該次治療時間為3 ～ 10 d，平均6 d。10 例為淺表皮膚壞死，壞死范圍長1 ～ 10 cm，寬0.5 ～ 1.5 cm；11 例為全層皮膚壞死，壞死范圍長1 ～ 8 cm，寬0.5 ～ 1.5 cm。均給予姑息清潔換藥法治療，即以75% 乙醇棉球消毒壞死創(chuàng)面周緣，再以生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面中心部分，盡量保留創(chuàng)面中心壞死組織，以油紗和紗布覆蓋創(chuàng)面，每2 ～ 3 天換藥1 次，同期均未給予抗生素治療。 結果 除1 例全層皮膚壞死患者因未堅持采用姑息清潔換藥治療而失敗，其余患者換藥后創(chuàng)面均成功結痂并痂下愈合，無深部感染和骨髓炎發(fā)生。20 例患者于治療后6 ～ 30 d 結痂，平均16 d。其中淺表壞死者治療時間6 ～ 14 d，平均7.8 d；全層皮膚壞死者治療時間14 ～ 30 d，平均23.1 d。患者治療后均獲隨訪，隨訪時間54 ～ 123 d，平均92 d。結痂脫落后表面呈暗紅色，質地較硬，患者負重及行走均無困難。 結論 對跟骨骨折術后單純皮膚壞死，多可通過姑息清潔換藥達到結痂和痂下愈合。
目的 總結經(jīng)皮撬撥復位結合自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折的治療方法和效果。 方 法 2004 年6 月－ 2008 年6 月，收治跟骨骨折13 例。男11 例，女2 例；年齡18 ～ 61 歲，平均38 歲。高處墜落傷9 例，砸傷4 例。均為單側閉合骨折。按Sanders 分型：Ⅱ型5 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型1 例。X線片示Bouml;hler 角為— 10 ～ 15°，平均5°。受傷至手術時間4 h ～ 2 d。行經(jīng)皮克氏針撬撥復位骨折，于骨折缺損處注入4 ～ 6 mL 注射型自固化磷酸鈣人工骨修復。 結果 術后無軟組織壞死及感染發(fā)生。13 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 2 年。X 線片示骨折均于術后3 ～ 5 個月愈合；Bouml;hler 角為15 ～ 40°，平均27.8°。關節(jié)面復位高度無丟失，骨折愈合后逐漸恢復負重行走功能。注射型材料未引起血磷、血鈣增高及過敏、毒性反應。11 例于術后6 個月自固化磷酸鈣人工骨完全降解，2 例于8 個月降解完全；降解同時骨組織生成。按美國足踝外科學會（AOFAS）評分：優(yōu)7 例，良4 例，一般2 例，優(yōu)良率84.6%。 結論 經(jīng)皮撬撥復位加自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點。
目的 總結跟骨鋼板內固定治療涉及跟距關節(jié)的跟骨閉合性骨折的臨床療效。 方法 2004 年4 月－ 2008 年6 月，采用經(jīng)足跟部外側延長的L 形切口顯露跟骨，切開復位跟骨鋼板內固定治療高處墜落傷所致涉及跟距關節(jié)的跟骨骨折18 例。其中男12 例，女6 例；年齡26 ～ 57 歲，平均37 歲。左側7 例，右側11 例。骨折按Sanders 分型：Ⅱ型12 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型1 例。術前常規(guī)行跟骨側位、軸位X線片及CT 檢查，骨折均累及距下關節(jié)并伴有不同程度移位，Gissane 角及Bouml;hler 角明顯減小。受傷至手術時間5 ～ 7 d。 結果 術后3 d 1 例傷口感染，術后5 d 1 例創(chuàng)緣部分缺血壞死，經(jīng)對癥治療后傷口愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。18 例均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 12 個月，平均10 個月。X 線片示所有患者骨折均達骨性愈合，愈合時間2 ～ 4 個月，平均3 個月。末次隨訪時Gissane 角及Bouml;hler 角均較術前明顯改善。術后8 個月，按Maryland 足部評分標準，獲優(yōu)5 例，良10 例，差3 例，優(yōu)良率83.3%。 結論 切開復位跟骨鋼板內固定是治療涉及跟距關節(jié)的跟骨骨折的一種有效方法。
目的 探討關節(jié)鏡下距下關節(jié)融合術治療跟骨骨折畸形愈合的治療效果。 方法 2006 年7 月－2008 年12 月，對12 例跟骨骨折畸形愈合患者行關節(jié)鏡下距下關節(jié)融合術治療。男10 例，女2 例；年齡38 ～ 54 歲，平均44.8 歲。左足5 例，右足7 例。致傷原因：高處墜落傷8 例，交通事故傷3 例，其他傷1 例。跟骨畸形愈合按照Stephens 分型標準均為Ⅱ型。根據(jù)美國足踝關節(jié)協(xié)會（AOFAS）的踝- 后足評分系統(tǒng)，術前總評分為（35.68 ± 10.35）分，疼痛評分為（8.14 ± 1.83）分。傷后至手術時間為3 ～ 7 個月。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。12 例術后均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 32 個月，平均18 個月。X 線片示距下關節(jié)于術后10 ～ 14 周（平均11.5 周）獲骨性融合。根據(jù)AOFAS的踝- 后足評分系統(tǒng)，總評分為（76.45 ± 9.83）分，疼痛評分為（1.52 ± 1.48）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。 結論 關節(jié)鏡下距下關節(jié)融合術治療跟骨骨折畸形愈合可獲得滿意的融合率，且無明顯并發(fā)癥。
目的 總結采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復跟骨骨折內固定術后皮膚缺損伴骨、鋼板外露的方法及療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年1 月，應用遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復8 例男性跟骨骨折內固定術后皮膚軟組織缺損伴骨、鋼板外露。年齡30 ～ 56 歲。術前7 例細菌培養(yǎng)陽性，1 例陰性。創(chuàng)面范圍為3 cm × 1 cm ～ 5 cm × 3 cm。該次手術至上次手術時間為20 d ～ 6 個月。術中皮瓣切取范圍4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 4 cm。供區(qū)均直接拉攏縫合。 結 果 術后皮瓣均完全成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊咝g后均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 7 年。術后3 ～ 6 個月骨折均愈合，1 年后取出內固定。皮瓣外形、質地良好，負重行走正常，無竇道、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。 結論 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復跟骨骨折內固定術后皮膚缺損伴骨、鋼板外露，操作簡便，療效可靠。
總結切開復位植骨聯(lián)合可塑形鈦板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折的手術方法和臨床療效。 方 法 2005 年1 月－ 2007 年12 月，采用切開復位、自體髂骨（30 ～ 80 g）植骨、可塑形鈦板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折32 例37 足。其中男21 例，女11 例；年齡18 ～ 56 歲，平均41.2 歲。雙足5 例，單足27 例。開放性骨折2 例，閉合性骨折30 例。根據(jù)Sanders 分型標準：Ⅱ型11 足，Ⅲ型18 足，Ⅳ型8 足。術前Bouml;hler 角（— 9.6 ± 4.2）°，Gissane 角（101.4 ±10.6）°。其中9 足行急診手術，28 足于傷后5 ～ 7 d 手術。 結果 術后34 足傷口Ⅰ期愈合；3 足傷口皮緣灰白伴少量無色滲液，經(jīng)換藥后延遲愈合。32 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均16 個月。X 線片示骨折均愈合，愈合時間3 ～ 4 個月。術后6 個月Bouml;hler 角（28.5 ± 6.1）°，Gissane 角（128.9 ± 4.8）°，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。按Maryland 足部功能評分系統(tǒng)，優(yōu)15 足，良18 足，差4 足，優(yōu)良率89.19%。 結論 切開復位植骨聯(lián)合可塑形鈦板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折能獲得較好療效。選擇適當?shù)氖中g時機、必要的關節(jié)面下植骨、合適的可塑形鈦板內固定能最大限度減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
總結小切口加撬撥復位內固定治療跟骨骨折的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2007 年7 月收治跟骨骨折23 例25 足。男20 例，女3 例；年齡23 ～ 55 歲，平均40.5 歲。按Sanders 分型：Ⅱ型7 足，Ⅲ型17 足，Ⅳ型1 足。受傷至手術時間7 ～ 14 d，平均10 d。采用外側橫行小切口加撬撥復位，并行自體髂骨植骨（2 ～ 4 g），松質骨螺釘內固定。 結果 術后傷口均Ⅰ期愈合，無皮膚壞死和螺釘斷裂發(fā)生。23 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均15個月。術后Bouml;lher 角及Gissane 均較術前明顯改善（P lt; 0.05）?；颊哓撝匦凶? 個月，跟骨高度無明顯丟失。根據(jù)美國足踝外科學會足部功能評分系統(tǒng)評定，優(yōu)17 足，良6 足，可2 足，優(yōu)良率92℅。 結論 小切口加撬撥復位內固定是一種治療跟骨關節(jié)內骨折的有效方法。