目的 觀(guān)察阿德福韋酯聯(lián)合胸腺五肽治療乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陽(yáng)性慢性乙型肝炎2年的療效。 方法 2007年1月－2009年1月間178例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組91例和對(duì)照組87例。試驗(yàn)組給予胸腺五肽1 mg，隔日皮下注射，療程52周；同時(shí)阿德福韋酯10 mg/d口服104周。對(duì)照組給予阿德福韋酯10 mg/d，口服104周。治療26、52、104周及停藥52周時(shí)，分別檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乙型肝炎病毒（HBV）DNA含量及HBV血清標(biāo)志物。 結(jié)果 治療52周后，試驗(yàn)組在ALT復(fù)常率、AST復(fù)常率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率與HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率方面都比對(duì)照組高。停藥52周時(shí)，試驗(yàn)組與對(duì)照組的ALT復(fù)常率、AST復(fù)常率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率分別為74.73%與51.72%、75.82%與54.02%、25.27%與8.05%、26.37%與10.34%、18.68%與8.05%（χ2=10.652、9.313、9.421、7.574、4.313，P＜0.05）。 結(jié)論 阿德福韋酯聯(lián)合胸腺五肽治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎比單獨(dú)使用阿德福韋酯抗病毒治療效果更好，有助于提高HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率，減少停藥后病毒學(xué)突破，并且使用安全。Objective To evaluate the efficacy of adefovir dipivoxil (ADV) combined with thymopentin on chronic hepatitis B patients with positive hepatitis B e antigen (HBeAg). Methods Between January 2007 and January 2009, 178 chronic hepatitis B patients with positive HBeAg were randomly divided into two groups: the treatment group (91 cases) and the control group (87 cases). All patients in two groups received 10 mg of ADV once a day for 104 weeks, while the patients in the treatment group received 1 mg of thymopentin for subcutaneous injection every other day for 52 weeks. The rates of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) normalization, serum hepatitis B virus (HBV) DNA clearance and HBeAg loss and anti- HBeAg seroconversion were evaluated at pretreatment, and 52, 104 and 156 weeks after treatment, respectively. Results After 52-week treatment, The rates of ALT and AST normalization, serum HBV DNA clearance and HBeAg loss and anti- HBeAg seroconversion in the treatment group were higher than those in the control group. In 52-week follow-up after 104 weeks treatment, the rates of ALT and AST normalization , serum HBV DNA clearance and HBeAg loss and anti- HBeAg seroconversion of two groups were 74.73% versus 51.72%, 75.82% versus 54.02%, 25.27% versus 8.05%, 26.37% versus 10.34%, 18.68% versus 8.05%, respectively (χ2 = 10.652, 9.313, 9.421, 7.574, 4.313; P＜0.05). Conclusions It is more effective for adefovir dipivoxil combined with thymopentin on HBeAg-positive patients with chronic hepatitis B than using adefovir alone. Combination treatment could improve the rates of HBeAg seroconversion and reduce the breakthrough of HBV after drug withdrawal. And it is safe.
肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 探討LARS 韌帶重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的手術(shù)方法和近期療效。 方法 回顧分析2008 年11 月－ 2010 年4 月于關(guān)節(jié)鏡下采用LARS 韌帶重建并獲完整隨訪(fǎng)的80 例ACL 損傷患者臨床資料。男51 例，女29 例；年齡17 ～ 43 歲，平均29.2 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷63 例，交通事故傷14 例，重物砸傷3 例。左膝43例，右膝37 例。病程10 d ～ 11 個(gè)月。前抽屜試驗(yàn)、Lachman 試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)均為陽(yáng)性。術(shù)前Lysholm、Irgang、Larson評(píng)分分別為（55.4 ± 5.7）、（48.3 ± 6.2）、（54.8 ± 7.4）分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分均低于正常值。MRI 檢查顯示ACL 損傷。術(shù)中保留ACL 殘余纖維束。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生。80 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間7 ～ 24 個(gè)月，平均16.8 個(gè)月。術(shù)后3 例股骨側(cè)螺釘外露，2 例脛骨側(cè)螺釘松動(dòng)，1 例伸膝受限，均對(duì)癥處理。隨訪(fǎng)期間均無(wú)LARS 韌帶斷裂、關(guān)節(jié)纖維化等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪(fǎng)時(shí)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性2 例，Lachman 試驗(yàn)陽(yáng)性3 例，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性3 例。術(shù)后6 周及末次隨訪(fǎng)時(shí)Lysholm、Irgang、Larson 評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后6 周及末次隨訪(fǎng)時(shí)IKDC評(píng)分正常率分別為43.75%（35/80）及97.50%（78/80）。 結(jié) 論 LARS韌帶黏彈性較差，術(shù)中需要在偏伸直位固定避免屈曲受限，屈曲位允許移植物有輕微松弛，掌握其特殊手術(shù)技巧后重建ACL 能獲得較好的近期療效。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨骨折的手術(shù)方法及近期臨床療效。 方法 2004 年6 月－ 2008 年7 月，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療42 例髕骨骨折患者。男28 例，女14 例； 年齡16 ～ 59 歲，平均 35 歲。左膝19 例，右膝23 例。致傷原因：交通傷21 例，摔傷11 例，運(yùn)動(dòng)傷7 例，擠壓傷3 例。均為新鮮閉合骨折，其中橫形骨折38 例，星狀骨折4 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為3 ～ 42 h，平均 12 h。膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Lysholm 評(píng)分為（68.60 ±15.20）分。本體感覺(jué)測(cè)試錯(cuò)誤位置覺(jué)為（3.72 ± 0.12）°。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。42 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12 ～ 39 個(gè)月，平均16 個(gè)月。X 線(xiàn)片示術(shù)后6 ～ 9 周，平均7 周骨折愈合。末次隨訪(fǎng)時(shí)38 例膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)正常范圍，4 例活動(dòng)范圍受限。23 例患肢髕上15 cm 大腿部周徑同健側(cè)肢體，19 例較健側(cè)平均萎縮0.7 cm。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分為（95.10 ± 3.92）分，膝關(guān)節(jié)錯(cuò)誤位置覺(jué)為（2.06 ± 0.11）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在可視下骨折復(fù)位，術(shù)中可行關(guān)節(jié)腔沖洗，同時(shí)修補(bǔ)其他損傷組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是治療髕骨骨折的有效方法之一。
目的 總結(jié)GMRS（Global Modular Replacement System）組配式人工關(guān)節(jié)重建下肢骨腫瘤切除后骨缺損的近期療效，為其臨床應(yīng)用提供參考。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2009 年5 月應(yīng)用GMRS 組配式人工關(guān)節(jié)重建腫瘤切除后骨缺損30 例患者臨床資料。男18 例，女12 例；年齡11 ～ 57 歲，中位年齡25 歲。骨肉瘤15 例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤4 例，骨巨細(xì)胞瘤3 例，軟骨肉瘤2 例，尤文肉瘤及血管肉瘤各1 例；病程1 ～ 15 個(gè)月，平均5.6 個(gè)月。骨肉瘤保肢術(shù)后翻修4 例，翻修時(shí)間平均為初次手術(shù)后3.4 年。腫瘤部位：股骨上段3 例，股骨下段22 例，脛骨上段5 例。Enneking 分期：Ⅰ B 期2 例，Ⅱ A 期1 例，Ⅱ B 期27 例。4 例合并病理性骨折。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間120 ～ 240 min，平均165 min；術(shù)中出血量100 ～ 1 500 mL，平均448.3 mL；術(shù)中截骨長(zhǎng)度7.5 ～ 22.5 cm，平均14.1 cm。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。30 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間10 ～ 35 個(gè)月，平均22.3 個(gè)月。術(shù)后5、14 個(gè)月各1 例腫瘤局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.7%；術(shù)后4 ～ 12個(gè)月（平均7.3 個(gè)月），5 例（16.7%）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1 例于術(shù)后10 個(gè)月死于雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移；29 例存活，其中25 例無(wú)瘤生存，4 例荷瘤生存。無(wú)菌性松動(dòng)2 例（6.7%），分別發(fā)生于術(shù)后1.5 年及2 年，未進(jìn)行干預(yù)；術(shù)后1 年1 例（3.3%）脛骨上段缺損重建發(fā)生假體感染，行假體取出曠置。末次隨訪(fǎng)時(shí)，29 例采用美國(guó)骨腫瘤學(xué)會(huì)（MSTS93）評(píng)分：疼痛4.6% ± 0.7%，功能3.7% ± 0.9%，滿(mǎn)意度3.2% ± 1.3%，支具4.3% ± 0.9%，行走3.7% ± 0.7%，步態(tài)3.3% ± 1.0%；總分75.9% ± 14.2%。多倫多保肢評(píng)分（TESS）功能評(píng)分為（87.0 ± 7.0）分。 結(jié)論 GMRS 組配式人工關(guān)節(jié)重建腫瘤切除后骨缺損近期臨床療效較好，患者術(shù)后功能滿(mǎn)意，并發(fā)癥發(fā)生率較低。
目的 評(píng)價(jià)采用跟腱龍行微創(chuàng)有限切開(kāi)經(jīng)皮技術(shù)修復(fù)急性跟腱斷裂的近期臨床療效。 方法 2009 年12 月－ 2010 年2 月，收治11 例11 足跟骨結(jié)節(jié)上方2 ～ 8 cm 急性跟腱斷裂患者。男8 例，女3 例；年齡23 ～ 58 歲，平均35.4 歲。跳躍傷9 例，玻璃割傷1 例，摔傷1 例。Thompson 試驗(yàn)均為陽(yáng)性。根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝- 后足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（53.19 ± 6.31）分。MRI 檢查示跟腱裂隙為1 ～ 5 cm，平均3.8 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 7 d，平均3.6 d。術(shù)中于跟腱內(nèi)側(cè)作3 ～ 4 cm 長(zhǎng)切口，采用跟腱龍修復(fù)跟腱斷端。術(shù)后行早期康復(fù)鍛煉。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間27 ～ 58 min，平均38 min。住院時(shí)間2 ～ 3 d，平均2.5 d。術(shù)后2 例切口表面感染，經(jīng)換藥對(duì)癥處理后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后11 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間5 ～ 8 個(gè)月，平均6.7 個(gè)月。跟腱斷裂無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后3 個(gè)月患者均恢復(fù)正常行走功能；根據(jù)AOFAS 踝- 后足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（94.32 ± 4.23）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用跟腱龍行微創(chuàng)有限切開(kāi)經(jīng)皮技術(shù)修復(fù)急性跟腱斷裂安全、有效，術(shù)后患者可早期行功能鍛煉。
目的 總結(jié)Pipkin 骨折的外科治療方法及近期療效。 方法 2002 年1 月－ 2007 年1 月，收治14例Pipkin 骨折患者。男10 例，女4 例；年齡28 ～ 52 歲，平均 33.5 歲。均為車(chē)禍傷。按Pipkin 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型及Ⅳ型各2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為24 h ～ 8 周。手術(shù)采用后外側(cè)Kocher-Langenbeck 入路、改良髖外后側(cè)入路或聯(lián)合入路，股骨頭骨折采用可吸收螺釘結(jié)合可吸收縫線(xiàn)內(nèi)固定；Ⅲ型骨折采用鈦空心螺釘固定股骨頸骨折，Ⅳ型骨折采用髖臼三維記憶內(nèi)固定系統(tǒng)固定髖臼骨折。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)深部感染及下肢深靜脈血栓形成。14 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均26 個(gè)月。1 例Ⅲ型骨折復(fù)位固定1 年后患側(cè)股骨頭缺血性壞死，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；其余患者骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間6 ～ 10 個(gè)月，平均8 個(gè)月。按D’ Aubigue-Postel 評(píng)分法，獲優(yōu)5 例，良6 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率78.6%。 結(jié)論 Pipkin 骨折患者早期診斷、合理選擇手術(shù)入路、有效的內(nèi)固定系統(tǒng)及正確的術(shù)后處理，對(duì)于減少并發(fā)癥及獲得滿(mǎn)意髖關(guān)節(jié)功能具有重要作用。
目的 總結(jié)骨小梁金屬重建棒植入治療成人早期股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2005 年3 月－ 2007 年1 月，采用骨小梁金屬重建棒植入治療28 例ANFH 患者。男18 例，女10 例；年齡18 ～ 56 歲，平均30.6 歲。致病原因：創(chuàng)傷性7 例，激素性10 例，酒精性5 例，原因不明6 例。單側(cè)22 例，雙側(cè)6 例。左側(cè)18 髖，右側(cè)16 髖。根據(jù)1997 年世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ 期16例16 髖，Ⅱ期12 例15 髖，Ⅲ期1 例1 髖，Ⅳ期2 例2 髖。Harris 評(píng)分為（50.3 ± 2.2）分。病程 12 ～ 24 個(gè)月，平均 16 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。28 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間18 ～ 36 個(gè)月，平均26 個(gè)月?；颊咝g(shù)前疼痛及功能受限癥狀均明顯緩解。術(shù)后18 個(gè)月Harris 評(píng)分為（85.7 ± 2.4）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05）；獲優(yōu)23 例，良3 例，中 2 例，優(yōu)良率92.86%。 結(jié)論 骨小梁金屬重建棒植入是治療早期ANFH 的有效方法之一，可最大限度減少并發(fā)癥，但遠(yuǎn)期療效尚待隨訪(fǎng)觀(guān)察。
目的 評(píng)價(jià)采用JOURNEY 假體初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）的近期臨床療 效。 方法 對(duì)2006 年9 月－ 2007 年5 月德國(guó)ATOS 醫(yī)院采用JOURNEY 假體行TKA 的32 例患者進(jìn)行系統(tǒng)分析。男21 例，女11 例；年齡40 ～ 84 歲，平均65.6 歲。左膝13 例，右膝19 例。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5 例，骨性關(guān)節(jié)炎19 例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8 例。患膝均伴疼痛，關(guān)節(jié)功能不同程度受限。MRI 檢查示患者均有不同程度軟骨、半月板損傷，關(guān)節(jié)腔積液。病程1 ～ 4 年，平均2.2 年。術(shù)后第2 天開(kāi)始持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉。 結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間為（75.0 ± 21.7）min，術(shù)中失血量為（280 ± 130）mL，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月，平均14.2 個(gè)月。8 例于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔積液，2 例分別于術(shù)后1 周及6 個(gè)月因摔倒出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦奂熬垡蚁┘袤w后脫位，均經(jīng)對(duì)癥處理后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。KSS 評(píng)分術(shù)后3、6、12 個(gè)月與術(shù)前比較以及術(shù)后3 個(gè)月與術(shù)后6、12 個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6 個(gè)月與12 個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。疼痛評(píng)分術(shù)前與術(shù)后3、6、12 個(gè)月以及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后3 個(gè)月與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后6、12 個(gè)月與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后12 個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 采用JOURNEY 假體行TKA 具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)證廣的特點(diǎn)，近期臨床療效滿(mǎn)意。