泌尿男性生殖系統(tǒng)結(jié)核?。℅UTB）患者的治療包括藥物治療（主要為抗結(jié)核化學(xué)治療）與手術(shù)治療，前者與肺結(jié)核治療方案相同。建議隨訪如下：①初治菌陽者，鞏固期末均至少1種推薦性尿結(jié)核菌與?？朴跋駥W(xué)檢查，疾病進(jìn)展或改善不明顯性結(jié)核菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗（DST）。若證據(jù)表明治療失敗或任何時候發(fā)生耐多藥結(jié)核病，更改治療方案。注意標(biāo)本及時規(guī)范送檢。②復(fù)治GUTB患者應(yīng)強化隨訪，依據(jù)結(jié)核菌培養(yǎng)及DST結(jié)果調(diào)整治療。③耐多藥GUTB患者，除了臨床評估，應(yīng)每個月1次行至少1種推薦性尿結(jié)核菌及專科影像學(xué)檢查，同時，評估藥物不良反應(yīng)，直至證實病情明顯改善。④強化患者藥物治療依從性監(jiān)督，可采用問卷調(diào)查、血或尿液藥物濃度檢查，實施督導(dǎo)干預(yù)。⑤潛伏性結(jié)核病接受異煙肼化學(xué)預(yù)防GUTB患者，每3個月接受病理學(xué)、尿液結(jié)核菌及至少1種確診性?？朴跋駥W(xué)評估。⑥每個月接受隨訪以評估藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重者應(yīng)停止問題藥物使用，并接受結(jié)核病?？漆t(yī)院住院治療。⑦孕婦及哺乳期女性GUTB患者，定期?？齐S訪成人及胎兒情況。對于0 ～ 14歲兒童，影像學(xué)檢查不作為首選。兒童用藥需根據(jù)體質(zhì)量調(diào)整。結(jié)核菌/艾滋病毒雙重感染GUTB患者更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)加強治療結(jié)果及免疫狀態(tài)評估。肝、腎功能不全的GUTB患者需依據(jù)治療前檢測結(jié)果調(diào)整用藥，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
目的 循證評價近十年前列腺膿腫診治文獻(xiàn)，為臨床實踐提供參考。方法 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，應(yīng)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，全面檢索PubMed數(shù)據(jù)庫2000年1月～2011年4月前列腺膿腫診治研究，納入合格文獻(xiàn)并評估文獻(xiàn)質(zhì)量、提取有效數(shù)據(jù)后以O(shè)penOffice.org 3.8 Calc建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，系統(tǒng)評價前列腺膿腫診治文獻(xiàn)。結(jié)果?、?初檢共獲得文獻(xiàn)205篇，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)81篇，合計388例（4.79例/篇）患者。患者年齡分布為10天～83歲，除2篇文獻(xiàn)涉及診斷試驗外，其余79篇文獻(xiàn)均為外科干預(yù)性研究。② 81篇文獻(xiàn)中無一篇為臨床對照試驗，病例數(shù)≥ 5例的16個研究（共311例）均為回顧性病例分析，其余65個研究為個案報道。③ 美國共發(fā)表13篇文獻(xiàn)居首位（占16.5%），歐美國家共發(fā)表36篇（占44.44%），我國大陸研究明顯薄弱，僅發(fā)表2篇英文研究。④ 前列腺膿腫發(fā)病低齡化。病原體包括真菌、細(xì)菌兩大類，后者以G+球菌（葡萄球菌屬）為主，次為G–桿菌（克雷伯菌屬），少見病原體亦有發(fā)病，病因復(fù)雜且不同地區(qū)差異明顯。易感因素概括為局部與全身因素兩類，以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見。⑤ 診斷涉及癥狀評估、體格檢查、病原體鑒定、影像學(xué)檢查（TRUS、下腹或骨盆CT、MRI）等。治療包括一般處理、抗生素療法與外科引流；手術(shù)徑路分為經(jīng)皮經(jīng)會陰、經(jīng)直腸與經(jīng)尿道；經(jīng)會陰/經(jīng)直腸行TRUS、EUS或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸、留置導(dǎo)管引流或切開引流，經(jīng)尿道行TUR、TURP或TUIP引流，部分穿刺抽吸失敗轉(zhuǎn)為經(jīng)尿道或經(jīng)會陰切開引流，部分病例行尿流改道。⑥ 由于缺乏對比資料，未能獲得不同術(shù)式孰優(yōu)孰劣的結(jié)果。⑦ 除死于相關(guān)并發(fā)癥外，結(jié)局良好。結(jié)論?、?前列腺膿腫文獻(xiàn)豐富，但質(zhì)量不高，均為回顧性研究或個案報道，且以歐美國家報道為主。② 發(fā)病低齡化但任何年齡皆可發(fā)生，以G+球菌（葡萄球菌屬）為主，次為G–桿菌（克雷伯菌屬），地區(qū)差異明顯。③ 易感因素以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見。④ 在臨床評估的基礎(chǔ)上，以TRUS/盆腔CT/MRI與實驗室檢查確診本病。⑤ 抗菌素使用宜有病原學(xué)依據(jù)，注意大腸埃希菌耐藥性問題。視具體情況可個體化采用保守治療、TRUS/EUS或CT引導(dǎo)下穿刺抽吸、留置導(dǎo)管引流或經(jīng)尿道微創(chuàng)引流；若膿腫穿破前列腺包膜或穿透肛提肌則宜經(jīng)會陰切開引流；術(shù)后應(yīng)密切隨訪。
目的 系統(tǒng)評價我國兒童尿道損傷（CUI）的外科診治。方法 檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed截至2008年9月的CUI相關(guān)文獻(xiàn)，采用JBI敘述性研究質(zhì)量評價方法評估納入文獻(xiàn)質(zhì)量，提取有效數(shù)據(jù)后以Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，對納入文獻(xiàn)的特征、研究質(zhì)量、研究內(nèi)容、病例特征、診斷與處理、結(jié)局評價及隨訪等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 納入22 個研究，1 019例CUI患者，以男童為主。22個研究均為回顧性病例分析，大多數(shù)方法學(xué)質(zhì)量較低。CUI以交通事故致骨盆骨折或騎跨傷等意外傷為主。16個研究報道采用較為客觀的診斷方法（膀胱/尿道造影、手術(shù)探查及尿道探條檢查）。損傷部位以后尿道為主，多為陳舊性尿道損傷（狹窄或閉鎖）；分為早期處理（一期、延期手術(shù)）與二期手術(shù)，治療方法依據(jù)損傷部位與病理類型而不同。14個研究明確描述外科干預(yù)成功或治愈結(jié)局，其治愈/成功率不等（52%～100%）。除4個研究外其余研究均報道了不完全隨訪（3個月～16年），僅部分研究采用客觀結(jié)局（尿路造影、尿道擴探及尿控功能評價）評價。并發(fā)癥涉及尿道狹窄、尿瘺形成、尿失禁及性功能障礙等。結(jié)論 我國CUI臨床研究質(zhì)量偏低，缺乏前瞻性隨機臨床試驗。尿道損傷多見于男童，以后尿道損傷（陳舊傷）為主。由于納入研究疾病與治療異質(zhì)性未能對其進(jìn)行合并分析，需要更多高質(zhì)量證據(jù)。推薦臨床與科研中遵循中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會制定的兒童尿道損傷診治指南意見實施個體化外科處理。
目的 系統(tǒng)評價腎腫瘤患者腎部分切除（PN）術(shù)后切緣狀態(tài)對患者結(jié)局的影響。 方法 計算機檢索 CCRCT、PubMed、EMbase、Sinomed、WanFang Data 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集 PN 術(shù)后切緣狀態(tài)對患者結(jié)局影響的臨床研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 12 月 31 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.4 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 22 個隊列研究，包括 20 822 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：手術(shù)切緣陽性可能增加 PN 術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率［OR=4.18，95%CI（2.88，6.05），P<0.000 01］、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率［OR=5.28，95%CI（2.84，9.81），P<0.000 01］和總死亡率［OR=1.54，95%CI（1.19，1.99），P=0.001］。但手術(shù)切緣陽性患者總存活率［OR=0.64，95%CI（0.34，1.19），P=0.16］、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存活率［OR=0.70，95%CI（0.26，1.84），P=0.46］、癌癥特異性存活率［OR=0.43，95%CI（0.06，3.01），P=0.40］和無病存活率［OR=0.81，95%CI（0.35，1.85），P=0.61］與對照組的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，腎腫瘤患者 PN 術(shù)后切緣陽性可能與術(shù)后腫瘤進(jìn)展相關(guān)，但不影響術(shù)后患者存活。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的 觀察先天性尿道下裂和單純性陰莖下曲患者陰莖皮膚組織中雄激素受體（androgen receptor，AR）的表達(dá)情況，探討其在不同程度尿道下裂和陰莖下曲中的表達(dá)特征及規(guī)律。 方法 以2005 年8 月－ 2007 年1 月行矯正術(shù)的25 例先天性尿道下裂和4 例單純性陰莖下曲患者為研究對象，采集陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚和尿道板組織。尿道下裂患者年齡1 歲11 個月～ 19 歲，平均3 歲7 個月；陰莖下曲患者年齡3 歲6 個月～ 16 歲，平均7 歲1 個月。以18 例行包皮環(huán)切術(shù)患者的正常背、腹側(cè)包皮作為對照。免疫組織化學(xué)染色觀察并檢測標(biāo)本AR 的表達(dá)水平和分布情況，行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 先天性尿道下裂、單純性陰莖下曲和正常包皮組織中均有AR 表達(dá)。正常陰莖背、腹側(cè)包皮AR 表達(dá)核陽性細(xì)胞率分別為62.94% ± 5.40%、62.87% ± 5.33%；先天性尿道下裂陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織分別為59.00% ± 3.75%、58.46% ± 4.14%、52.30% ± 3.53%，AR 表達(dá)均低于正常背、腹側(cè)包皮（P lt; 0.05）；且尿道板組織AR 表達(dá)顯著低于自身背、腹側(cè)包皮皮膚（P lt; 0.05），自身背、腹側(cè)包皮皮膚間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。與正常背、腹側(cè)包皮比較：遠(yuǎn)、中段型尿道下裂陰莖背側(cè)包皮AR 表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），但尿道板組織AR 表達(dá)顯著降低（P lt; 0.05）；近段型背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織AR 表達(dá)均降低（P lt; 0.05）；下曲lt; 45° 者陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚AR 表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），下曲≥ 45° 者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），兩組尿道板組織AR 表達(dá)均降低（P lt; 0.05）。單純性尿道下曲患者陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織AR 表達(dá)核陽性細(xì)胞率分別為59.69% ± 2.73%、55.71% ± 1.67%、51.92% ± 1.87%，與正常包皮組織比較，AR 表達(dá)呈減弱趨勢。 結(jié)論 先天性尿道下裂及單純性陰莖下曲陰莖皮膚組織AR 表達(dá)低于正常陰莖，尿道板組織AR 缺陷突出。
目的 長段輸尿管狹窄或缺損的修復(fù)是泌尿外科棘手問題，將犬自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段重建輸尿管，探討其作為尿路替代材料重建輸尿管的可行性。 方法 成年比格犬12 條，體重6.5 ～ 9.3 kg，雌雄不限，根據(jù)重建輸尿管部位不同將其隨機分成A、B、C 組（n=4）。A 組：自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段后包縫于人工輸尿管支架制備人工輸尿管，重建8 cm 長下段輸尿管，將人工輸尿管近端與上段輸尿管斷端吻合，遠(yuǎn)端與膀胱吻合。B 組：同A 組方法重建8 cm 長上段輸尿管，將人工輸尿管近端與腎盂吻合，遠(yuǎn)端與下段輸尿管斷端吻合。C 組：同A 組方法重建全段16 cm 長輸尿管，將人工輸尿管近端與腎盂吻合，遠(yuǎn)端與膀胱吻合。術(shù)前各組犬取血行腎功及電解質(zhì)檢測；術(shù)后觀察犬的一般情況及支架管和造瘺管的引流、手術(shù)切口的愈合、并發(fā)癥的發(fā)生等情況。術(shù)后第6 周行生化指標(biāo)復(fù)查及靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）檢查后，對人工輸尿管行大體及組織學(xué)觀察。 結(jié)果 B 組1 條犬術(shù)后2 d 因輸尿管支架脫出，術(shù)后發(fā)生尿瘺及傷口感染，排除實驗；其余犬術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第6 周各組犬腎功和電解質(zhì)檢測與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。IVU 顯示：A 組1 條犬術(shù)側(cè)腎臟積水、上段輸尿管擴張，B 組1 條犬人工輸尿管與下段輸尿管吻合口狹窄、同側(cè)腎臟積水；其余各組犬術(shù)側(cè)腎臟功能良好，人工輸尿管有蠕動功能。組織病理學(xué)觀察示術(shù)后第6 周3 組人工輸尿管組織結(jié)構(gòu)與正常輸尿管相似，其中A、C 組各1 條犬出現(xiàn)人工輸尿管炎癥。 結(jié)論 自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段重建犬輸尿管，可形成組織結(jié)構(gòu)與正常輸尿管相似的人工輸尿管，且功能良好。