目的探索提升胸外科研究生創(chuàng)新科研能力的方法。方法以瑞金醫(yī)院胸外科 2016 年 9 月至 2019 年 6 月招收的 22 名研究生為培養(yǎng)對(duì)象，師資以本院胸外科 13 名醫(yī)生為主。培養(yǎng)方式包括授予式學(xué)習(xí)、形成式學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。培養(yǎng)內(nèi)容除醫(yī)學(xué)院提供的研究生課程教育外，還包括胸外科專題講座 50 余場(chǎng)，內(nèi)容包括手術(shù)錄像講解、胸外科圍手術(shù)期管理、臨床指南解讀、文獻(xiàn)精讀等；此外還包括半年臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，參加 100 臺(tái)手術(shù)操作及負(fù)責(zé) 5 張病房床位管理。結(jié)果研究生的臨床能力明顯提高，2016 級(jí) 6 名研究生已順利畢業(yè)，發(fā)表 SCI 論文 15 篇，獲獎(jiǎng) 20 余人次。結(jié)論以創(chuàng)新科研能力為導(dǎo)向的胸外科研究生培養(yǎng)模式有利于研究生對(duì)胸外科疾病的全面了解和創(chuàng)新性轉(zhuǎn)化研究能力的培養(yǎng)。
目的 探討可吸引電凝棒在腹腔鏡肝切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析 2017 年 1–7 月期間桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治且采用可吸引電凝棒行完全腹腔鏡下肝（段或葉）切除手術(shù)的 10 例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。 結(jié)果 10 例患者均順利完成腹腔鏡肝切除手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間 （110±45）min，術(shù)中出血量 （300±50）mL，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（2±1）d，住院時(shí)間（8±2）d。術(shù)后無(wú)出血、膽汁漏等發(fā)生。術(shù)后隨訪 1～5 個(gè)月、（3±2）個(gè)月，10 例患者均健在，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論 本研究有限病例的初步研究結(jié)果提示，應(yīng)用可吸引電凝棒行腹腔鏡肝切除術(shù)安全、有效及便捷，結(jié)合超聲刀進(jìn)行斷肝可有效減少術(shù)中出血量。
目的 比較腺病毒載體Ad-BMP-2-內(nèi)部核糖體進(jìn)入位點(diǎn)（internal ribosome entry site，IRES）-低氧誘導(dǎo)因子1α突變型（hypoxia inducible factor 1αmu，HIF-1αmu）與Ad-巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）-BMP-2-IRES-人源化海腎綠色熒光蛋白1（human renilla reniformis green fluorescent protein 1，hrGFP-1）分別轉(zhuǎn)染BMSCs后的成骨效應(yīng)，優(yōu)化成骨細(xì)胞種子來(lái)源。 方法取1月齡新西蘭大白兔骨髓分離培養(yǎng)BMSCs。取第3代BMSCs進(jìn)行病毒液轉(zhuǎn)染，根據(jù)轉(zhuǎn)染病毒液不同將實(shí)驗(yàn)分為4組，A、B、C組分別采用感染復(fù)數(shù)（multiplicity of infection，MOI）為50、100、150和200的Ad-BMP-2-IRES-HIF-1αmu、Ad-CMV-BMP-2-IRES-hrGFP-1、Ad-CMV-IRES-hrGFP-1（空腺病毒載體）轉(zhuǎn)染細(xì)胞，D組為未被轉(zhuǎn)染的BMSCs。選擇最佳MOI值進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)染后采用免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)BMP-2表達(dá)，Western blot檢測(cè)BMP-2和HIF-1α蛋白表達(dá)，ALP活性測(cè)定和鈣結(jié)節(jié)茜素紅染色檢測(cè)細(xì)胞成骨分化能力。 結(jié)果A、B、C組最佳MOI值分別為200、150和100。免疫組織化學(xué)染色示，A、B組BMP-2染色呈陽(yáng)性，C、D組呈陰性；A組陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯多于B組（P lt; 0.05）。Western blot檢測(cè)示，A、B組BMP-2蛋白表達(dá)明顯高于C、D組（P lt; 0.05），A組高于B組（P lt; 0.05）；A組HIF-1α蛋白表達(dá)明顯高于其余3組（P lt; 0.05），其余3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。A、B組ALP活性明顯高于C、D組（P lt; 0.05），A組高于B組（P lt; 0.05）。茜素紅染色示，A、B組可見(jiàn)明顯鈣結(jié)節(jié)，C、D組未見(jiàn)鈣結(jié)節(jié)形成；且A組鈣結(jié)節(jié)數(shù)量多于B組（P lt; 0.05）。 結(jié)論單載體雙基因Ad-BMP-2-IRES-HIF-1αmu與單載體單基因Ad-CMV-BMP-2-IRES-hrGFP-1分別轉(zhuǎn)染兔BMSCs后，前者BMP-2和成骨效應(yīng)表達(dá)均高于后者。
目的探討保脾胰體尾切除在小兒胰腺體尾部損傷手術(shù)中的安全性和可行性。方法回顧性分析 2012 年 1 月至 2017 年 7 月期間在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院行保脾胰體尾切除的 10 例嚴(yán)重胰腺體尾部損傷患兒的臨床資料。觀察患兒術(shù)中及術(shù)后的情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果10 例患兒均成功地施行了保留脾臟的胰腺體尾切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為 3 h（2～6 h），平均術(shù)中出血量為 100 mL（50～300 mL）；術(shù)后血小板計(jì)數(shù)的中位數(shù)為 175×109/L（75×109/L～260×109/L）。術(shù)后發(fā)生胰瘺2 例，膈下感染和肺部感染各 1 例，均給予對(duì)癥處理后治愈。術(shù)后所有患者均在門(mén)診完成隨訪，隨訪時(shí)間為 4～60 個(gè)月，中位數(shù)為 30 個(gè)月。術(shù)后每 3 個(gè)月復(fù)查腹部超聲及血常規(guī)，脾臟血供、形態(tài)及結(jié)構(gòu)均無(wú)異常，血小板計(jì)數(shù)均波動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。隨訪期間，無(wú)任何患兒因脾功能減退而導(dǎo)致兇險(xiǎn)性感染。結(jié)論保脾胰體尾切除在小兒胰腺體尾部損傷的應(yīng)用中是安全和有效的手術(shù)方式。
目的探索胸外科醫(yī)生機(jī)器人手術(shù)的培訓(xùn)模式。方法2015 年 5 月至 2019 年 12 月，以瑞金醫(yī)院胸外科 13 位在職醫(yī)生作為培訓(xùn)對(duì)象，其中男 12 名、女 1 名，年齡 32～45 歲。培訓(xùn)方式包括達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)、操作平臺(tái)模擬培訓(xùn)、實(shí)物訓(xùn)練、動(dòng)物模型訓(xùn)練、手術(shù)實(shí)踐和手術(shù)錄像分析。結(jié)果受訓(xùn)醫(yī)生的機(jī)器人手術(shù)水平得到明顯提高，目前已有 4 名醫(yī)師擁有主刀資格，9 名醫(yī)師擁有助手資格。結(jié)論多種模式的培訓(xùn)方式有助于臨床醫(yī)師快速學(xué)習(xí)并掌握機(jī)器人手術(shù)技術(shù)，并為未來(lái)機(jī)器人培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)。
結(jié)節(jié)的精確定位已成為胸腔鏡手術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，是安全切緣及避免切除過(guò)多正常肺組織的保障。隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，定位肺小結(jié)節(jié)的方式也在向更少創(chuàng)傷、更加便捷的方向發(fā)展。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外胸外科醫(yī)生的不斷探索與創(chuàng)新，目前已有多種方法應(yīng)用于肺小結(jié)節(jié)的術(shù)前或術(shù)中定位，包括術(shù)前經(jīng)皮穿刺定位、術(shù)前經(jīng)支氣管定位、術(shù)中觸診定位、術(shù)中超聲定位及依據(jù)解剖學(xué)定位。應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)位置、現(xiàn)有設(shè)備及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇最合適的定位方法。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，我們梳理了不同肺小結(jié)節(jié)定位方法的理論與技術(shù)，總結(jié)其優(yōu)劣以供大家參考。