（正文）隨著內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)逐漸普及，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少、術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)便、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。將其應(yīng)用于診斷，術(shù)野清晰、探查全面，幾乎無(wú)醫(yī)源性損傷；作為治療手段，能夠微創(chuàng)施行所有關(guān)節(jié)內(nèi)清除術(shù)及修復(fù)重建術(shù)。目前在全身各系統(tǒng)內(nèi)鏡中，關(guān)節(jié)鏡功能最全面、應(yīng)用最廣泛，并由此形成獨(dú)立的關(guān)節(jié)鏡外科。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下雙極射頻消融（bipolarradiofrequencyenergy，bRFE）聯(lián)合外側(cè)半月板部分切除術(shù)治療外側(cè)半月板撕裂合并外側(cè)間室軟骨損傷的療效。 方法回顧分析2011年1月－2012年12月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的40例（40膝）外側(cè)半月板撕裂合并外側(cè)間室軟骨損傷患者臨床資料。男21例，女19例；年齡15～65歲，平均42.1歲。左膝22例，右膝18例。運(yùn)動(dòng)傷5例，扭傷8例，余無(wú)外傷史。病程1個(gè)月～10年，中位病程10個(gè)月。術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分為（59.9±8.2）分，膝骨關(guān)節(jié)炎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為（69.6±5.3）分。軟骨損傷根據(jù)Outerbridge分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例；根據(jù)改良Noyes評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為1～16分，平均6.52分，其中評(píng)分≤6分（A組）及＞6分（B組）患者各20例。所有患者關(guān)節(jié)鏡下行外側(cè)半月板部分切除術(shù)，bRFE修整損傷軟骨。采用Lysholm評(píng)分和JOA評(píng)分評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能，并對(duì)不同程度軟骨損傷患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～31個(gè)月，平均18.1個(gè)月。末次隨訪時(shí)，Lysholm評(píng)分為（92.2±7.2）分，JOA評(píng)分為（92.9±7.9）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)，A、B組Lysholm評(píng)分及JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；A、B組術(shù)前Lysholm評(píng)分及JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），末次隨訪時(shí)A組評(píng)分均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下bRFE聯(lián)合外側(cè)半月板部分切除術(shù)治療外側(cè)半月板撕裂合并外側(cè)間室軟骨損傷可獲得較好療效，其中軟骨損傷程度較輕患者功能恢復(fù)優(yōu)于軟骨損傷程度較重患者。
目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中使用手術(shù)機(jī)器人輔助定位及截骨后，股骨旋轉(zhuǎn)對(duì)線改善情況及早期療效。方法選擇 2020 年 6 月—11 月 60 例（60 膝）符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的終末期膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=30）。試驗(yàn)組采用手術(shù)機(jī)器人輔助 TKA（robotic-arm assisted TKA，RATKA），對(duì)照組行傳統(tǒng) TKA。兩組患者性別、年齡、骨關(guān)節(jié)炎側(cè)別及病程、體質(zhì)量指數(shù)以及術(shù)前髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角（lateral distal femoral angle，LDFA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（medial proximal tibial angle，MPTA）、股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）、膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)-膝關(guān)節(jié)（KSS-K）及功能（KSS-F）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較術(shù)后 3 個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)臨床（KSS-K、KSS-F 評(píng)分）及影像學(xué)（HKA、LDFA、MPTA、PCA）評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果兩組手術(shù)均順利完成；術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～6 個(gè)月，平均 3.9 個(gè)月。兩組術(shù)后 3 個(gè)月 KSS-K 及 KSS-F 評(píng)分均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 X 線片復(fù)查示假體位置良好，無(wú)假體松動(dòng)、下沉等不良事件發(fā)生。除 LDFA 外，兩組術(shù)后 3 個(gè)月 HKA、MPTA、PCA 均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HKA、LDFA 及 MPTA 兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組 PCA 小于對(duì)照組，且更接近于 0°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.635，P=0.010）。結(jié)論RATKA 不僅能矯正膝關(guān)節(jié)畸形、減輕疼痛癥狀、提高患者生活質(zhì)量，還能達(dá)到股骨旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)確對(duì)線，早期療效滿意。
目的總結(jié)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）的臨床應(yīng)用及研究現(xiàn)狀。方法查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，從 OWHTO 臨床應(yīng)用、療效與并發(fā)癥、技術(shù)對(duì)比及手術(shù)技巧等方面進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果OWHTO 是治療由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻導(dǎo)致的輕中度內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。該方法通過(guò)截骨矯形將下肢力線調(diào)整至無(wú)病變的外側(cè)間室，延緩膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的損傷進(jìn)程，推遲甚至避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。OWHTO 具有手術(shù)切口小、動(dòng)態(tài)調(diào)整下肢力線、精確矯正畸形、術(shù)后康復(fù)迅速的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論隨著手術(shù)器械及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，OWHTO 再次廣泛用于臨床。OWHTO 技術(shù)可解決骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，矯正脛骨內(nèi)翻畸形并重建下肢力線，取得了滿意的臨床效果。
目的 探討應(yīng)用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）的療效。? 方法 2002 年 6 月－ 2006 年 12 月，采用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后 ANFH 22 例 22 髖。男 18 例，女 4 例；年齡 28 ～ 48 歲，平均 37.5 歲。左髖 16 例，右髖 6 例。骨折后 2 ～ 31 d 行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后 12 個(gè)月內(nèi)股骨頸骨折均愈合；術(shù)后 15 ～ 40 個(gè)月確診為 ANFH，平均 22 個(gè)月。ANFH 確診至此次入院時(shí)間為 3 ～ 11 個(gè)月，平均 8 個(gè)月。骨壞死影像學(xué)評(píng)估按照國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ a 期 2 例，Ⅱ b 期 3 例，Ⅱ c期 3 例，Ⅲ a 期 3 例，Ⅲ b 期 7 例，Ⅲ c 期 4 例。Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）為（64.10 ± 5.95）分。? 結(jié)果? 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)肺栓塞、坐骨神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成及髂骨取骨區(qū)麻木、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。22 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2.5～6.3年，平均4.8年。術(shù)后骨折愈合時(shí)間8～12 個(gè)月，無(wú)再骨折發(fā)生。末次隨訪時(shí)HHS評(píng)分為（90.20 ± 5.35）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —18.447，P=0.000）。其療效根據(jù) HHS 評(píng)分評(píng)定為優(yōu) 11 例，良 10 例，可 1 例，優(yōu)良率為 95.5%。末次隨訪時(shí)，骨壞死根據(jù) ARCO 分期標(biāo)準(zhǔn)與術(shù)前相比，4 例發(fā)生分期進(jìn)展，穩(wěn)定率為 81.8%。? 結(jié)論 應(yīng)用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術(shù)后 ANFH，具有操作簡(jiǎn)便、血供恢復(fù)確切、可提供新生骨等優(yōu)點(diǎn)，療效較好。
目的 探討LARS 韌帶重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的手術(shù)方法和近期療效。 方法 回顧分析2008 年11 月－ 2010 年4 月于關(guān)節(jié)鏡下采用LARS 韌帶重建并獲完整隨訪的80 例ACL 損傷患者臨床資料。男51 例，女29 例；年齡17 ～ 43 歲，平均29.2 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷63 例，交通事故傷14 例，重物砸傷3 例。左膝43例，右膝37 例。病程10 d ～ 11 個(gè)月。前抽屜試驗(yàn)、Lachman 試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)均為陽(yáng)性。術(shù)前Lysholm、Irgang、Larson評(píng)分分別為（55.4 ± 5.7）、（48.3 ± 6.2）、（54.8 ± 7.4）分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分均低于正常值。MRI 檢查顯示ACL 損傷。術(shù)中保留ACL 殘余纖維束。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生。80 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 24 個(gè)月，平均16.8 個(gè)月。術(shù)后3 例股骨側(cè)螺釘外露，2 例脛骨側(cè)螺釘松動(dòng)，1 例伸膝受限，均對(duì)癥處理。隨訪期間均無(wú)LARS 韌帶斷裂、關(guān)節(jié)纖維化等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性2 例，Lachman 試驗(yàn)陽(yáng)性3 例，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性3 例。術(shù)后6 周及末次隨訪時(shí)Lysholm、Irgang、Larson 評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后6 周及末次隨訪時(shí)IKDC評(píng)分正常率分別為43.75%（35/80）及97.50%（78/80）。 結(jié) 論 LARS韌帶黏彈性較差，術(shù)中需要在偏伸直位固定避免屈曲受限，屈曲位允許移植物有輕微松弛，掌握其特殊手術(shù)技巧后重建ACL 能獲得較好的近期療效。
目的探討 3D 打印導(dǎo)板輔助人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后患者步態(tài)特點(diǎn)。方法選擇 2017 年 2 月—2018 年 2 月接受 3D 打印導(dǎo)板輔助 TKA 治療的 20 例（20 膝）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎女性患者為研究對(duì)象（手術(shù)組）?；颊吣挲g 50～69 歲，平均 57.2 歲。病程 4～7 年，平均 5.6 年。骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)：Kellgren-LawrenceⅢ級(jí) 5 例，Ⅳ級(jí) 15 例。術(shù)前髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）為（170.8±5.6）°，內(nèi)翻畸形。按照年齡及側(cè)別進(jìn)行配比，選擇 20 名健康女性志愿者為對(duì)照組。年齡 51～70 歲，平均 56.7 歲；HKA 為（178.8±0.6）°。兩組 HKA 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.352，P=0.000）。比較手術(shù)組手術(shù)前后 HKA、美國(guó)西部 Ontario 與 McMaster 大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。術(shù)后 6 個(gè)月使用 Vicon 三維步態(tài)捕捉系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)分析，比較手術(shù)組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，包括步速、步頻、步長(zhǎng)以及支撐相膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、支撐相膝關(guān)節(jié)最小屈曲角度、擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、支撐相平均髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度、支撐相平均踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度。結(jié)果手術(shù)組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 7～12 個(gè)月，平均 9.0 個(gè)月。術(shù)后 6 個(gè)月 WOMAC 評(píng)分及 VAS 評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。影像學(xué)復(fù)查示，術(shù)后 4 周 HKA 為（178.8±0.8）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.203，P=0.000）；假體位置良好，股骨后髁截骨線、外科通髁線及髕骨橫軸平行，內(nèi)翻畸形均矯正，下肢力線恢復(fù)至中立位。術(shù)后 6 個(gè)月步態(tài)分析顯示兩組運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與健康人群相比，3D 打印導(dǎo)板輔助 TKA 術(shù)后早期患者步態(tài)主要表現(xiàn)為步速、步頻及步長(zhǎng)減小，膝關(guān)節(jié)屈曲范圍減小，代償性髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)范圍增大的特點(diǎn)。