目的 探討用磁性靶向材料介導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)經(jīng)靜脈移植時(shí)到達(dá)心肌梗死部位的程度以及對(duì)心肌梗死修復(fù)的影響。 方法 取體外擴(kuò)增的第4代MSCs, 先測(cè)定MSCs的表面標(biāo)記，用含10μmol的5-氮雜胞苷誘導(dǎo)后，將MSCs細(xì)胞核DAPI（4，6-聯(lián)脒-2-苯基吲哚）染色后備用移植。將28只SD大鼠分為3組，A組：10只，磁性靶向材料和MSCs接觸結(jié)合后經(jīng)大鼠尾靜脈移植，將磁石接觸心肌梗死部位皮膚表面30min后繼續(xù)飼養(yǎng)； B組：9只，未與磁性靶向材料結(jié)合的MSCs經(jīng)大鼠尾靜脈移植；C組：9只，將MSCs直接移植心肌梗死部位。于移植2d后檢查MSCs在梗死部位聚集的情況，30d后檢查心肌梗死部位的功能及形態(tài)的改變。 結(jié)果 在透射電子顯微鏡下觀察可見3～5個(gè)磁性靶向材料分子和MSCs的細(xì)胞膜結(jié)合。A組MSCs歸巢率為38%， B組6%， C組53%， A組和C組聚集MSC數(shù)目明顯多于B組（Plt;0.01）。A組和C組移植后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)較移植前明顯改善(LVEF 46%±6% vs. 38%±8%, 51%±5% vs. 35%±4%; LVFS 28%±6% vs. 20%±7%, 32%±4% vs. 20%±5%, Plt;0.05 )；光學(xué)顯微鏡下觀察梗死心肌內(nèi)均可找到標(biāo)記DAPI的移植細(xì)胞。 B組移植后左心室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善，光學(xué)顯微鏡下在梗死心肌內(nèi)未找到標(biāo)記了DAPI的移植細(xì)胞（ＭＳＣs歸巢率為38%）。C組與A組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)過程中死亡率較高。 結(jié)論 磁性靶向材料介導(dǎo)MSCs經(jīng)靜脈移植方法能聚集更多的MSCs于梗死心肌部位，減小梗死區(qū)面積，有效改善心肌梗死后的心功能。
目的 探討應(yīng)用吻合神經(jīng)、血管的環(huán)指指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣游離移植修復(fù)指腹缺損的手術(shù)方法和臨床效果。 方法 2006 年2 月－ 2009 年5 月，收治外傷致手指指腹缺損患者11 例11 指。男8 例，女3 例；年齡23 ～ 40 歲，平均29 歲。拇指2 例，示指5 例，中指4 例。均伴肌腱及骨外露，缺損范圍1.0 cm × 1.0 cm ～ 2.5 cm × 2.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為1 ～ 9 h，平均3.5 h。術(shù)中采用范圍為1.5 cm × 1.5 cm ～ 3.0 cm × 2.5 cm 的環(huán)指指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)缺損，其中5 例攜帶指神經(jīng)背側(cè)分支，6 例攜帶指背神經(jīng)。4 例皮瓣供區(qū)為環(huán)指近節(jié)橈背側(cè)，7 例為環(huán)指近節(jié)尺背側(cè)；皮瓣切取后供區(qū)采用全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均12 個(gè)月。除1 例皮瓣稍顯臃腫外，其余皮瓣質(zhì)地外形良好。手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，指腹兩點(diǎn)辨別覺為7 ～ 12 mm。供指伸屈活動(dòng)正常，植皮區(qū)遺留環(huán)狀線樣瘢痕。 結(jié)論 應(yīng)用游離環(huán)指指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)指腹缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，修復(fù)后指腹飽滿、外形及感覺恢復(fù)良好，是一種較好的修復(fù)方法。
目的 總結(jié)采用帶皮瓣的第2 趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)移植重建手掌指關(guān)節(jié)的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2003 年3 月－ 2008 年1 月，收治手掌指關(guān)節(jié)缺損26 例26 指。男19 例，女7 例；年齡18 ～ 36 歲，平均27 歲。機(jī)器損傷23 例，受傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 6 h；創(chuàng)傷后繼發(fā)損傷3 例，受傷至手術(shù)時(shí)間3 ～ 12 個(gè)月。受傷指別：拇指4 指，示指10指，中指8 指，環(huán)指3 指，小指1 指。掌指關(guān)節(jié)缺損范圍為2 cm × 1 cm～ 4 cm × 2 cm，22 例伴皮膚軟組織缺損范圍1.5 cm ×1.5 cm ～ 6.0 cm × 5.0 cm。術(shù)中采用帶皮瓣的第2 趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)移植重建缺損，其中全關(guān)節(jié)移植20 指，半關(guān)節(jié)移植6 指。皮瓣切取范圍2.0 cm × 1.5 cm ～ 6.5 cm × 6.0 cm。供區(qū)21 例行截趾，5 例行關(guān)節(jié)融合處理。 結(jié)果 術(shù)后26 指移植關(guān)節(jié)及皮瓣均成活，傷口均Ⅰ期愈合；供區(qū)均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 20 個(gè)月，平均12 個(gè)月。移植骨關(guān)節(jié)均愈合（骨性愈合時(shí)間為6 ～ 12 周），未出現(xiàn)骨不連及再骨折。移植掌指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度為30 ～ 75°，平均45°。參照關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度/ 被動(dòng)活動(dòng)度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)8 指，良13 指，可3 指，差2 指，優(yōu)良率80.77%。足供區(qū)行走功能無影響。 結(jié)論 采用帶皮瓣的第2 趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)手掌指關(guān)節(jié)缺損，功能恢復(fù)滿意，可較好改善掌指關(guān)節(jié)功能。
目的 總結(jié)應(yīng)用前臂外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2004 年10 月－ 2008 年2 月，采用前臂外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損31 例。男25 例，女6 例；年齡29 ～ 65 歲，平均41 歲。擠壓傷11 例，沖床壓傷7 例，齒輪絞傷4 例，熱壓傷1 例，外傷后虎口攣縮8 例。軟組織缺損范圍為4 cm × 3 cm ～ 11 cm × 8 cm。除虎口攣縮患者外，余患者受傷至手術(shù)時(shí)間為1 ～ 15 h，平均4 h。術(shù)中皮瓣切取范圍為4.5 cm × 3.0 cm ～ 12.0 cm × 9.0 cm。供區(qū)直接縫合或全厚皮片植皮。 結(jié)果 術(shù)后1 例頭靜脈未行處理者于術(shù)后24 h 出現(xiàn)皮瓣顏色青紫、張力升高，經(jīng)對(duì)癥處理2 周后皮瓣成活；其余皮瓣順利成活，傷口均Ⅰ期愈合。供區(qū)傷口均Ⅰ期愈合，植皮均順利成活。25 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均13 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地良好。按照皮瓣感覺恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定：6 例恢復(fù)S3+，19 例恢復(fù)S3。供區(qū)手腕關(guān)節(jié)功能正常。 結(jié)論 采用前臂外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損，操作簡(jiǎn)便、安全，是修復(fù)手部中小面積皮膚軟組織缺損的一種良好方法。
目的?總結(jié)足部游離復(fù)合組織瓣組合移植修復(fù)全手毀損傷或脫套傷的手術(shù)方法及臨床療效。?方 法?2003年2月－2008年6月，收治全手毀損傷或脫套傷患者21例。男15 例，女6 例；年齡18 ～ 45 歲，平均25 歲。沖床壓傷10例，滾輪碾壓傷7例，印刷機(jī)碾壓傷4例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～9 h；其中全手皮膚脫套傷11例，手掌近端毀損伴手背或手掌皮膚軟組織缺損10例。徹底清創(chuàng)后背側(cè)創(chuàng)面范圍9 cm × 7 cm～15 cm × 10 cm，掌側(cè)10 cm × 7 cm～16 cm × 10 cm，分別采用帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾甲皮瓣（5例）、帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾（4例）、雙足帶足背皮瓣的第2趾（12例）組合修復(fù)。皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm ～16 cm × 11 cm。2例再造3指，19例再造2指。甲瓣供區(qū)采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)截趾，第2趾供區(qū)采用跖趾關(guān)節(jié)截趾，足背供區(qū)采用腹部全厚皮片植皮。?結(jié) 果?術(shù)后7 d 1例第2趾甲瓣再造示指壞死，行截除術(shù)；1例足背皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后瘢痕愈合。其余42塊組織瓣全部順利成活，再造44指中43指順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后2周2例供區(qū)皮片部分壞死，換藥后行二期植皮術(shù)；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均11個(gè)月。手掌、手背皮瓣無臃腫，再造指外形可，再造指可完成對(duì)指、夾、捏等功能，皮瓣及再造指感覺恢復(fù)S2～S4。足背供區(qū)無明顯瘢痕攣縮，行走無明顯影響。?結(jié) 論?采用足部游離復(fù)合組織瓣組合移植修復(fù)全手毀損傷或脫套傷，可以修復(fù)手部創(chuàng)面，重建手部分功能，是一種較好的治療方法。
目的 總結(jié)指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指末節(jié)創(chuàng)面的方法及效果。 方法 2003 年2 月－ 2008 年2 月，采用指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)外傷所致手指末節(jié)創(chuàng)面765 例823 指。男535 例581指，女230 例242 指。年齡7 ～ 68 歲。指腹缺損或毀損197 指，手指Ⅰ度缺損285 指，Ⅱ度缺損204 指，甲床缺損112指，末節(jié)側(cè)方缺損25 指。缺損范圍1 cm × 1 cm ～ 3 cm × 3 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間2 h ～ 2 周。術(shù)中切取皮瓣1.5 cm ×1.0 cm ～ 3.5 cm × 3.0 cm。供區(qū)取全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后5 例5 指皮瓣部分壞死，對(duì)癥處理后成活；其他皮瓣均順利成活。68 例傷口Ⅱ期愈合，其余傷口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后521 例559 指獲隨訪，隨訪時(shí)間4 ～ 36 個(gè)月，平均8 個(gè)月。皮瓣質(zhì)軟、無色素沉著。手指功能按照總主動(dòng)活動(dòng)度/ 總主動(dòng)屈曲度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)232 例，良289 例。 結(jié)論 指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指末節(jié)創(chuàng)面，具有操作簡(jiǎn)便、損傷小的優(yōu)點(diǎn)。
【摘 要】 目的 總結(jié)采用第2 足趾末節(jié)移植再造手指指尖缺損的方法及臨床效果。 方法 2001 年4 月－2006 年12 月，收治17 例21 指手指指尖缺損患者。男10 例14 指，女7 例7 指；年齡18 ～ 32 歲。沖床壓傷7 例，電刨傷5 例，機(jī)器絞傷2 例，其他傷3 例。示指10 指，中指7 指，環(huán)指4 指。均為手指甲根部以遠(yuǎn)缺損。術(shù)中切取第2 足趾末節(jié)，采用吻合指- 趾血管的方法重建血液循環(huán)行指尖再造。 結(jié)果 1 指于術(shù)后36 h 發(fā)生血管危象，經(jīng)重新吻合術(shù)后12 d 手指成活，余再造指尖12 d 后均成活。供區(qū)傷口均Ⅰ期愈合。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 個(gè)月～ 2 年，手指外形恢復(fù)良好，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0 ～ 55°，指腹兩點(diǎn)辨別覺4 ～ 6 mm。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)再植與再造功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，均為優(yōu)。供區(qū)行走功能無明顯影響。 結(jié)論 第2 足趾末節(jié)移植再造手指指尖缺損是較理想方法之一。