目的 探討霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的最佳方案。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館（2005年第4期）、MEDLINE（1990~2006.12）、CMB（1980~2006.12)、CNKI(1979~2007.10)和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（2006年第2期），收集霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等，并對(duì)所獲證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。并將證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。結(jié)果 共納入4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和6篇高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究（A級(jí)證據(jù)）。高質(zhì)量的臨床證據(jù)表明霉酚酸酯聯(lián)合激素用于誘導(dǎo)期及緩解期能有效治療彌漫增殖型狼瘡腎炎，與環(huán)磷酰胺相比毒副作用較少。結(jié)論 據(jù)患者意愿，結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳臨床證據(jù)，制定出霉酚酸酯起始用量為1000 mg/d的治療方案。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。
抗磷脂綜合征（APS）是一種以動(dòng)靜脈血栓反復(fù)形成、病態(tài)妊娠及抗磷脂抗體持續(xù)陽(yáng)性為特征的疾病。APS的發(fā)病與多種自身抗體相關(guān)，如抗心磷脂抗體、抗β-2糖蛋白-1抗體、抗凝血酶原抗體等。臨床上根據(jù)有無(wú)合并其他自身免疫性疾病，分為原發(fā)性APS和繼發(fā)性APS。APS可累及全身各個(gè)器官，無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性APS，腎臟均是其損害的主要靶器官，腎內(nèi)各級(jí)血管，包括腎動(dòng)脈主干及其分支，腎小球毛細(xì)血管及腎靜脈均可出現(xiàn)血栓。APS腎損害的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但缺乏特異性，因此臨床診斷比較困難，誤診、漏診率高，也給治療帶來(lái)很大麻煩。APS可導(dǎo)致終末期腎病及移植腎功能不全，一旦診斷明確需要長(zhǎng)期抗凝治療以預(yù)防血栓事件，一些新的藥物如利妥昔單抗、雷帕霉素等被發(fā)現(xiàn)可能對(duì)APS有效。
華法林相關(guān)腎病（WRN）是一種最近被認(rèn)知的疾病。2009年美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)發(fā)現(xiàn)在接受華法林治療的患者，治療過(guò)程中可以引起急性腎損傷。他們考慮到這種急性腎損傷可能是華法林治療的一種以前未知的并發(fā)癥，即WRN。其具體發(fā)病機(jī)制目前仍未明確，未來(lái)針對(duì)其具體發(fā)病機(jī)制仍需要更多的研究。目前一般認(rèn)為急性腎小管損傷、腎小球毛細(xì)血管袢斷裂，脫落紅細(xì)胞阻塞腎小管仍然是WRN 的主要發(fā)病機(jī)制。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明維生素K 可以阻止WRN 進(jìn)展，然而臨床上對(duì)其仍未有明確的治療方法。WRN患者的病死率高，故在華法林治療期間密切監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值及血肌酐值，以便早期診斷及及時(shí)治療。正確的認(rèn)知WRN 的臨床特征，對(duì)降低患者病死率和及時(shí)的臨床干預(yù)有重要意義。
新型免疫抑制劑的使用使移植腎的存活率明顯增加，但機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生也隨之增多。巨細(xì)胞病毒（CMV）感染是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，除可引起直接損害外，還可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生間接影響?，F(xiàn)就腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染的途徑、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及防治進(jìn)展作一綜述。
目的 探究腎移植術(shù)后人細(xì)小病毒 B19（human parvovirus B19，HPV-B19）感染導(dǎo)致純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（pure red cell aplasia，PRCA）的診斷、臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析了 2018 年 5 月—2019 年 4 月四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟移植中心腎移植術(shù)后 6 例 HPV-B19 感染所致 PRCA 患者的臨床診治經(jīng)過(guò)。結(jié)果6 例 HPV-B19 感染患者表現(xiàn)出明顯的貧血相關(guān)癥狀，缺乏皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等其他病毒感染表現(xiàn)；5 例患者接受了 1 個(gè)療程靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）治療后血紅蛋白水平恢復(fù)，乏力、疲倦等貧血癥狀明顯改善，1 例患者在 2 個(gè)療程治療后無(wú)緩解，重復(fù)第 3 個(gè)療程治療時(shí)聯(lián)合更換他克莫司為環(huán)孢霉素（cyclosporine，CsA）后貧血明顯改善；1 例復(fù)發(fā)患者重復(fù) 1 個(gè)療程治療后重度貧血再次緩解。隨訪患者網(wǎng)織紅細(xì)胞第 1 次上升至>0.084×1012/L 距離 IVIG 療程結(jié)束的中位時(shí)間為 3.50（1.25，5.00） d，血紅蛋白升高 30 g/L 距離 IVIG 治療結(jié)束所需的中位時(shí)間為 16.00（9.25，31.25） d。治療過(guò)程中患者移植腎功能穩(wěn)定，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論腎移植術(shù)后 HPV-B19 感染所致 PRCA 主要表現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，缺乏其他病毒感染表現(xiàn)；HPV-B19 DNA 檢測(cè)結(jié)合血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及骨髓細(xì)胞學(xué)涂片（也可無(wú)）可以診斷 HPV-B19 感染；使用大劑量 IVIG 安全有效，感染復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)使用依然有效；對(duì)于 IVIG 無(wú)效的難治性 PRCA，聯(lián)合他克莫司更換為 CsA 可以有效改善貧血，且并不影響移植腎功能的恢復(fù)。
目的 總結(jié)腎移植術(shù)后肺部感染的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)及救治措施，以提高其治愈率。 方法 對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院50例次腎移植術(shù)后肺部感染住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 共收集42例（50例）次腎移植肺部感染患者，痰培養(yǎng)檢出病原體38例次（76%），未檢出12例次，其中細(xì)菌感染17例次（44.7%），真菌感染7例次（18.4%），巨細(xì)胞病毒感染19例次（38%），支原體感染6例次（12%），混合感染10例次（20%）。肺部感染發(fā)生在腎移植術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)者3例（7%），1～6個(gè)月者16例（38%），6個(gè)月以后者23例（55%）。50例次感染患者中48例次經(jīng)積極治療搶救后好轉(zhuǎn)出院，有2例患者死亡。 結(jié)論 腎移植術(shù)后肺部感染患者的病原體與腎移植術(shù)后時(shí)間有一定的規(guī)律性。對(duì)于腎移植術(shù)后肺部感染，救治成功的關(guān)鍵是早期病原體及CT檢查，及時(shí)給予綜合治療措施，包括經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療措施，及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑方案，加強(qiáng)全身支持。
目的 探索成都地區(qū)終末期腎病門(mén)診透析治療的定額支付評(píng)價(jià)指標(biāo)及其合理額度，為單病種付費(fèi)提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集患者的費(fèi)用信息，根據(jù)治療原則及統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定賦值評(píng)價(jià)指標(biāo)；采用德菲爾法確定賦值分值及定額支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 本調(diào)查涉及17家成都市醫(yī)療保險(xiǎn)特約透析機(jī)構(gòu)，共發(fā)出調(diào)查表700份，收回調(diào)查表686份，排除項(xiàng)目填寫(xiě)漏項(xiàng)、患者治療信息不準(zhǔn)確的調(diào)查表26份后，實(shí)際納入分析的調(diào)查表共660份，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的94.28%。調(diào)查結(jié)果顯示：血液透析治療率占調(diào)查人群的84%（555/660），腹膜透析治療率占調(diào)查人群的16%（105/660）。通過(guò)評(píng)估項(xiàng)目賦值后獲得的血液透析門(mén)診最低年支付額118 242.75元，腹膜透析門(mén)診最低年支付額96 498.00元。結(jié)論 通過(guò)治療項(xiàng)目賦值后的門(mén)診透析定額支付證據(jù)性強(qiáng)，門(mén)診透析治療的分級(jí)定額支付可使醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到更合理的應(yīng)用。
目的 觀察還原型谷胱甘肽對(duì)急性腎衰竭的療效和安全性。方法 采取拋硬幣法將23例急性腎衰竭患者隨機(jī)分為治療組（n=10）和對(duì)照組（n=13）。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽1 200 mg，靜脈滴注，每日1次，療程4周；而對(duì)照組只給予常規(guī)治療。于治療前及治療第1、2、3、4周結(jié)束時(shí)檢測(cè)血肌酐、尿素氮，療程結(jié)束后評(píng)估近端、遠(yuǎn)端腎小管功能。觀察記錄主要臨床癥狀的改善情況及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組惡心、嘔吐改善時(shí)間及少尿期持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。治療組血肌酐水平下降幅度雖大于對(duì)照組，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療程結(jié)束時(shí)兩組腎小管功能比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 還原型谷胱甘肽用于急性腎衰竭的治療，有助于腎功能的早期恢復(fù)。但由于樣本量較小，今后尚需開(kāi)展更大樣本，更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 回顧性觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量嗎替麥考酚酯（MMF）對(duì)IgA腎病的臨床療效及安全性。 方法 2010年9月－2012年9月在我科門(mén)診就診的28例IgA腎病患者接受了小劑量MMF聯(lián)合激素治療。醋酸潑尼松起始劑量為0.6 mg/（kg·d），MMF起始劑量為0.5～1.0 g/d，2～4周內(nèi)調(diào)節(jié)藥物劑量使血藥濃度（MPA-AUC）維持在30～60 mg·h/L。治療前及治療后每月隨訪觀察血清肌酐、血清白蛋白、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量及藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)。誘導(dǎo)期初定為6個(gè)月，若6個(gè)月未完全緩解（CR）則延長(zhǎng)至9個(gè)月，總療程至少12個(gè)月，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為誘導(dǎo)治療期的完全緩解率。 結(jié)果 全部患者均完成了12個(gè)月的隨訪觀察，全組28例中CR 8例（28.6%），部分緩解（PR）14例（50.0%），未緩解（NR）6例（21.4%），總有效率78.6%。隨訪過(guò)程中，3例患者出現(xiàn)呼吸道感染，其中2例住院治療；2例患者出現(xiàn)尿路感染，1例患者出現(xiàn)腹瀉。 結(jié)論 小劑量MMF治療IgA腎病安全、有效且能在一定程度上節(jié)省患者費(fèi)用，可作為其他免疫抑制方案治療無(wú)效或復(fù)發(fā)時(shí)的一種治療選擇。
【摘要】 目的 觀察激素加霉酚酸酯（mycophenolate mofetil，MMF）和他克莫司（tacrolimus，F(xiàn)K506）的多靶點(diǎn)方案治療難治性腎小球疾病的療效及安全性?！》椒ā?008年5月-2010年3月收治的15例狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）、3例膜增生性腎小球腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN）及3例膜性腎?。╩embranous nephropathy，MN）患者，因多種免疫抑制劑治療無(wú)效或復(fù)發(fā)而改用多靶點(diǎn)療法。潑尼松以30~40 mg/d起始，逐漸減量。MMF 和FK506起始劑量分別為0.5 g/d或1 mg/d，目標(biāo)血藥濃度分別為20~40 mg/（h·L）或5~8 ng/mL。定期隨訪觀察肝腎功能、尿蛋白定量、不良反應(yīng)等指標(biāo)?！〗Y(jié)果 治療6個(gè)月時(shí)15例LN中7例（46.7%）完全緩解（complete remission，CR），5例（33.3%）部分緩解（partial remission，PR），3例（20%）無(wú)效（no response，NR）。3例MPGN均表現(xiàn)為NR。3例MN中2例（66.7%）PR，1例（33.3%）NR。治療過(guò)程中呼吸道感染及脫發(fā)各1例，胃腸不適2例，肌酐逐步升高3例，無(wú)死亡或退出者?！〗Y(jié)論 多靶點(diǎn)療法對(duì)難治性LN安全、有效，可作為其他免疫抑制劑治療無(wú)效或復(fù)發(fā)時(shí)的選擇方案，但對(duì)MPGN和MN療效欠佳，需進(jìn)一步研究?！続bstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of multitarget therapy with steroid, mycophenolate mofetil (MMF) and tacrolimus (FK506) in the treatment of refractory glomerular diseases. Methods Fifteen patients with lupus nephritis (LN), 3 patients with membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) and 3 patients with membranous nephropathy (MN) who failed the previous immunosuppressive therapy from May 2008 to March 2010 in our hospital were treated with multitarget therapy. The initial dose of prednisone was 30-40 mg/d and then tapered gradually. MMF and FK506 were started at 0.5 g/d or 1 mg/d, and the target blood concentration of the two drugs was 20-40 mg/(h·L) and 5-8 ng/mL respectively. Clinical parameters such as liver and renal function, urine protein, and side effects were recorded and analyzed in the regular follow-up. Results After 6 months of treatment, 7 (46.7%) of the 15 LN patients achieved complete remission (CR), 5 (33.3%) achieved partial remission (PR), while 3 (20%) failed this treatment and had no response (NR). All of the three MPGN patents had NR to this combined therapy. Two (66.7%) of the 3 MN patents achieved PR while 1 (33.3%) had NR. No patient withdrew or died because of side effects. One patient developed upper respiratory infection, one experienced alopecia, two developed gastrointestinal syndrome and three experienced gradual increasing in the serum creatinine. Conclusion Multitarget therapy with FK506, MMF and steroid is an effective and safe therapy for refractory lupus nephritis and it can be used in patients who are resistant to the conventional immunosuppressive therapy. However, this combined therapy does not meet a satisfactory result in patients with MN and MPGN, which entails further study.