目的 探討霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的最佳方案。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2005年第4期）、MEDLINE（1990~2006.12）、CMB（1980~2006.12)、CNKI(1979~2007.10)和中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數據庫（2006年第2期），收集霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統(tǒng)評價、臨床隨機對照試驗等，并對所獲證據的質量進行評價。并將證據應用于臨床實踐。結果 共納入4篇系統(tǒng)評價和6篇高質量隨機對照研究（A級證據）。高質量的臨床證據表明霉酚酸酯聯(lián)合激素用于誘導期及緩解期能有效治療彌漫增殖型狼瘡腎炎，與環(huán)磷酰胺相比毒副作用較少。結論 據患者意愿，結合我們的經驗與當前最佳臨床證據，制定出霉酚酸酯起始用量為1000 mg/d的治療方案。對患者進行3個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。
抗磷脂綜合征（APS）是一種以動靜脈血栓反復形成、病態(tài)妊娠及抗磷脂抗體持續(xù)陽性為特征的疾病。APS的發(fā)病與多種自身抗體相關，如抗心磷脂抗體、抗β-2糖蛋白-1抗體、抗凝血酶原抗體等。臨床上根據有無合并其他自身免疫性疾病，分為原發(fā)性APS和繼發(fā)性APS。APS可累及全身各個器官，無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性APS，腎臟均是其損害的主要靶器官，腎內各級血管，包括腎動脈主干及其分支，腎小球毛細血管及腎靜脈均可出現(xiàn)血栓。APS腎損害的臨床表現(xiàn)復雜多樣，但缺乏特異性，因此臨床診斷比較困難，誤診、漏診率高，也給治療帶來很大麻煩。APS可導致終末期腎病及移植腎功能不全，一旦診斷明確需要長期抗凝治療以預防血栓事件，一些新的藥物如利妥昔單抗、雷帕霉素等被發(fā)現(xiàn)可能對APS有效。
華法林相關腎?。╓RN）是一種最近被認知的疾病。2009年美國俄亥俄州立大學發(fā)現(xiàn)在接受華法林治療的患者，治療過程中可以引起急性腎損傷。他們考慮到這種急性腎損傷可能是華法林治療的一種以前未知的并發(fā)癥，即WRN。其具體發(fā)病機制目前仍未明確，未來針對其具體發(fā)病機制仍需要更多的研究。目前一般認為急性腎小管損傷、腎小球毛細血管袢斷裂，脫落紅細胞阻塞腎小管仍然是WRN 的主要發(fā)病機制。動物實驗表明維生素K 可以阻止WRN 進展，然而臨床上對其仍未有明確的治療方法。WRN患者的病死率高，故在華法林治療期間密切監(jiān)測國際標準化比值及血肌酐值，以便早期診斷及及時治療。正確的認知WRN 的臨床特征，對降低患者病死率和及時的臨床干預有重要意義。
新型免疫抑制劑的使用使移植腎的存活率明顯增加，但機會性感染的發(fā)生也隨之增多。巨細胞病毒（CMV）感染是腎移植術后常見的并發(fā)癥，除可引起直接損害外，還可對機體產生間接影響?，F(xiàn)就腎移植術后巨細胞病毒感染的途徑、危險因素、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及防治進展作一綜述。
目的 探究腎移植術后人細小病毒 B19（human parvovirus B19，HPV-B19）感染導致純紅細胞再生障礙性貧血（pure red cell aplasia，PRCA）的診斷、臨床特點、治療及轉歸。方法回顧性分析了 2018 年 5 月—2019 年 4 月四川大學華西醫(yī)院腎臟移植中心腎移植術后 6 例 HPV-B19 感染所致 PRCA 患者的臨床診治經過。結果6 例 HPV-B19 感染患者表現(xiàn)出明顯的貧血相關癥狀，缺乏皮疹、關節(jié)疼痛等其他病毒感染表現(xiàn)；5 例患者接受了 1 個療程靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）治療后血紅蛋白水平恢復，乏力、疲倦等貧血癥狀明顯改善，1 例患者在 2 個療程治療后無緩解，重復第 3 個療程治療時聯(lián)合更換他克莫司為環(huán)孢霉素（cyclosporine，CsA）后貧血明顯改善；1 例復發(fā)患者重復 1 個療程治療后重度貧血再次緩解。隨訪患者網織紅細胞第 1 次上升至>0.084×1012/L 距離 IVIG 療程結束的中位時間為 3.50（1.25，5.00） d，血紅蛋白升高 30 g/L 距離 IVIG 治療結束所需的中位時間為 16.00（9.25，31.25） d。治療過程中患者移植腎功能穩(wěn)定，未發(fā)生嚴重不良反應。結論腎移植術后 HPV-B19 感染所致 PRCA 主要表現(xiàn)貧血相關癥狀，缺乏其他病毒感染表現(xiàn)；HPV-B19 DNA 檢測結合血常規(guī)、網織紅細胞計數及骨髓細胞學涂片（也可無）可以診斷 HPV-B19 感染；使用大劑量 IVIG 安全有效，感染復發(fā)時重復使用依然有效；對于 IVIG 無效的難治性 PRCA，聯(lián)合他克莫司更換為 CsA 可以有效改善貧血，且并不影響移植腎功能的恢復。
目的 總結腎移植術后肺部感染的臨床表現(xiàn)、病原學及救治措施，以提高其治愈率。 方法 對四川大學華西醫(yī)院50例次腎移植術后肺部感染住院患者的病歷資料進行回顧性分析。 結果 共收集42例（50例）次腎移植肺部感染患者，痰培養(yǎng)檢出病原體38例次（76%），未檢出12例次，其中細菌感染17例次（44.7%），真菌感染7例次（18.4%），巨細胞病毒感染19例次（38%），支原體感染6例次（12%），混合感染10例次（20%）。肺部感染發(fā)生在腎移植術后1個月以內者3例（7%），1～6個月者16例（38%），6個月以后者23例（55%）。50例次感染患者中48例次經積極治療搶救后好轉出院，有2例患者死亡。 結論 腎移植術后肺部感染患者的病原體與腎移植術后時間有一定的規(guī)律性。對于腎移植術后肺部感染，救治成功的關鍵是早期病原體及CT檢查，及時給予綜合治療措施，包括經驗性抗生素治療措施，及時調整免疫抑制劑方案，加強全身支持。
目的 探索成都地區(qū)終末期腎病門診透析治療的定額支付評價指標及其合理額度，為單病種付費提供科學依據。方法 采用問卷調查法收集患者的費用信息，根據治療原則及統(tǒng)計結果制定賦值評價指標；采用德菲爾法確定賦值分值及定額支付標準。結果 本調查涉及17家成都市醫(yī)療保險特約透析機構，共發(fā)出調查表700份，收回調查表686份，排除項目填寫漏項、患者治療信息不準確的調查表26份后，實際納入分析的調查表共660份，占調查總人數的94.28%。調查結果顯示：血液透析治療率占調查人群的84%（555/660），腹膜透析治療率占調查人群的16%（105/660）。通過評估項目賦值后獲得的血液透析門診最低年支付額118 242.75元，腹膜透析門診最低年支付額96 498.00元。結論 通過治療項目賦值后的門診透析定額支付證據性強，門診透析治療的分級定額支付可使醫(yī)療保險基金得到更合理的應用。
目的 觀察還原型谷胱甘肽對急性腎衰竭的療效和安全性。方法 采取拋硬幣法將23例急性腎衰竭患者隨機分為治療組（n=10）和對照組（n=13）。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予還原型谷胱甘肽1 200 mg，靜脈滴注，每日1次，療程4周；而對照組只給予常規(guī)治療。于治療前及治療第1、2、3、4周結束時檢測血肌酐、尿素氮，療程結束后評估近端、遠端腎小管功能。觀察記錄主要臨床癥狀的改善情況及藥物不良反應。結果 治療組惡心、嘔吐改善時間及少尿期持續(xù)時間明顯短于對照組。治療組血肌酐水平下降幅度雖大于對照組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。療程結束時兩組腎小管功能比較，治療組優(yōu)于對照組。結論 還原型谷胱甘肽用于急性腎衰竭的治療，有助于腎功能的早期恢復。但由于樣本量較小，今后尚需開展更大樣本，更高質量的隨機對照試驗加以驗證。
目的 回顧性觀察糖皮質激素聯(lián)合小劑量嗎替麥考酚酯（MMF）對IgA腎病的臨床療效及安全性。 方法 2010年9月－2012年9月在我科門診就診的28例IgA腎病患者接受了小劑量MMF聯(lián)合激素治療。醋酸潑尼松起始劑量為0.6 mg/（kg·d），MMF起始劑量為0.5～1.0 g/d，2～4周內調節(jié)藥物劑量使血藥濃度（MPA-AUC）維持在30～60 mg·h/L。治療前及治療后每月隨訪觀察血清肌酐、血清白蛋白、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量及藥物不良反應等指標。誘導期初定為6個月，若6個月未完全緩解（CR）則延長至9個月，總療程至少12個月，主要評價指標為誘導治療期的完全緩解率。 結果 全部患者均完成了12個月的隨訪觀察，全組28例中CR 8例（28.6%），部分緩解（PR）14例（50.0%），未緩解（NR）6例（21.4%），總有效率78.6%。隨訪過程中，3例患者出現(xiàn)呼吸道感染，其中2例住院治療；2例患者出現(xiàn)尿路感染，1例患者出現(xiàn)腹瀉。 結論 小劑量MMF治療IgA腎病安全、有效且能在一定程度上節(jié)省患者費用，可作為其他免疫抑制方案治療無效或復發(fā)時的一種治療選擇。
【摘要】 目的 觀察激素加霉酚酸酯（mycophenolate mofetil，MMF）和他克莫司（tacrolimus，F(xiàn)K506）的多靶點方案治療難治性腎小球疾病的療效及安全性?！》椒ā?008年5月-2010年3月收治的15例狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）、3例膜增生性腎小球腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN）及3例膜性腎?。╩embranous nephropathy，MN）患者，因多種免疫抑制劑治療無效或復發(fā)而改用多靶點療法。潑尼松以30~40 mg/d起始，逐漸減量。MMF 和FK506起始劑量分別為0.5 g/d或1 mg/d，目標血藥濃度分別為20~40 mg/（h·L）或5~8 ng/mL。定期隨訪觀察肝腎功能、尿蛋白定量、不良反應等指標?！〗Y果 治療6個月時15例LN中7例（46.7%）完全緩解（complete remission，CR），5例（33.3%）部分緩解（partial remission，PR），3例（20%）無效（no response，NR）。3例MPGN均表現(xiàn)為NR。3例MN中2例（66.7%）PR，1例（33.3%）NR。治療過程中呼吸道感染及脫發(fā)各1例，胃腸不適2例，肌酐逐步升高3例，無死亡或退出者?！〗Y論 多靶點療法對難治性LN安全、有效，可作為其他免疫抑制劑治療無效或復發(fā)時的選擇方案，但對MPGN和MN療效欠佳，需進一步研究?！続bstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of multitarget therapy with steroid, mycophenolate mofetil (MMF) and tacrolimus (FK506) in the treatment of refractory glomerular diseases. Methods Fifteen patients with lupus nephritis (LN), 3 patients with membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) and 3 patients with membranous nephropathy (MN) who failed the previous immunosuppressive therapy from May 2008 to March 2010 in our hospital were treated with multitarget therapy. The initial dose of prednisone was 30-40 mg/d and then tapered gradually. MMF and FK506 were started at 0.5 g/d or 1 mg/d, and the target blood concentration of the two drugs was 20-40 mg/(h·L) and 5-8 ng/mL respectively. Clinical parameters such as liver and renal function, urine protein, and side effects were recorded and analyzed in the regular follow-up. Results After 6 months of treatment, 7 (46.7%) of the 15 LN patients achieved complete remission (CR), 5 (33.3%) achieved partial remission (PR), while 3 (20%) failed this treatment and had no response (NR). All of the three MPGN patents had NR to this combined therapy. Two (66.7%) of the 3 MN patents achieved PR while 1 (33.3%) had NR. No patient withdrew or died because of side effects. One patient developed upper respiratory infection, one experienced alopecia, two developed gastrointestinal syndrome and three experienced gradual increasing in the serum creatinine. Conclusion Multitarget therapy with FK506, MMF and steroid is an effective and safe therapy for refractory lupus nephritis and it can be used in patients who are resistant to the conventional immunosuppressive therapy. However, this combined therapy does not meet a satisfactory result in patients with MN and MPGN, which entails further study.