目的 探討依從性表格法實施呼吸機相關(guān)性肺炎( VAP) 集束化管理方案的臨床療效。方法 納入2010 年1 月至2011 年11 月收住北京大學(xué)首鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 行機械通氣治療超過48 h 的患者共240 例, 前瞻性隨機數(shù)字表法分成2 組。表格組120 例采用依從性表格法的方式實施VAP 集束化管理方案, 對照組120 例采用日常醫(yī)囑的方式實施VAP 集束化管理方案。比較兩組患者的依從性達(dá)標(biāo)率、VAP發(fā)生率、機械通氣時間、住ICU時間、28 d 病死率及ICU住院費用。結(jié)果 與對照組比較, 表格組患者的依從性達(dá)標(biāo)率明顯提高( 81.6% 比52.5% ) , VAP 發(fā)生率明顯降低( 14.5 例/1000 機械通氣日比36.2 例/1000 機械通氣日) , 機械通氣時間明顯縮短( 5 d 比8 d) , 住ICU時間明顯減少( 8 d 比13 d) , 28 d 病死率明顯降低( 12.5% 比28.3% ) , ICU住院費用明顯降低( 36 437 元比58 942 元) , 以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P 均lt;0. 05) 。結(jié)論 采用依從性表格法實施VAP集束化管理方案比采用日常醫(yī)囑的方式能夠提高醫(yī)護人員的依從性, 降低VAP 的發(fā)生率, 縮短機械通氣時間, 縮短住ICU時間, 降低病死率, 節(jié)約住ICU費用。
目的 探討危重癥手足口病的集束化綜合救護的護理方案。 方法 通過比較兒科使用集束化綜合護理方案后1年（2009年5月－2010年4月）的26例危重癥手足口病并發(fā)癥的發(fā)生率，確定預(yù)防危重癥手足口病的集束化綜合護理方案的有效性。 結(jié)果 使用集束化綜合護理方案后，26例患兒均治愈出院，其中僅3例有后遺癥。 結(jié)論 集束化綜合護理救治作為主動預(yù)防措施比傳統(tǒng)的被動預(yù)防更有針對性和有效。
【摘要】 目的 總結(jié)2例特重?zé)齻颊咴贗CU的救治經(jīng)驗和體會，旨在進一步提高特重?zé)齻颊叩木戎嗡??！》椒ā』仡櫡治?009年6月2例重癥燒傷患者的診治經(jīng)過程和臨床資料。 結(jié)果 1例患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，1例患者傷后37 d因消化道出血死亡。 結(jié)論 特重?zé)齻颊叩闹委熜枰w計劃和多科協(xié)作?！続bstract】 Objective To summarize the experiences of the management of two patients with severe burn, so as to improve the treatment of severe burn patients. Method Treating processes and clinical data of two patients with severe burn in June 2009 were analyzed retrospectively. Result After prompt treatments, one patient died of severe bleeding in the digestive tract 37 days after the burn and the other patient recovered and left ICU for further treatment. Conclusion Bundle treatment and multi-subject cooperation are important for treating patients with severe burn.
【摘要】 目的 探討甲型H1N1流感危重癥患者的搶救療效?！》椒ā?009年10月－2010年1月，對我院ICU收治5例甲型H1N1流感危重癥患者采用集束化治療方案進行救治，并就患者的器官功能變化進行評價?！〗Y(jié)果 5例患者平均住院天數(shù)為（11.8±5.59）d，4 例存活，1例死亡。存活患者在治療過程中急性生理和既往健康 （APACHE）Ⅱ、多器官功能障礙綜合征評分（MODS）、全身性感染相關(guān)的器官衰竭評分 （SOFA）總體呈逐漸下降趨勢。死亡者APACHEⅡ、SOFA評分均呈逐漸升高趨勢?！〗Y(jié)論 對甲型H1N1流感危重癥患者采取集束化救治療效良好?！続bstract】 Objective To explore the effect of bundle therapy on severe patients with influenza A (H1N1). Methods Bundle therapy were used in 5 severe patients with influenza A from October 2009 to January 2010. The patients’ organ dysfunction were observed for. Results The average in-hospital duration was (11.80±5.59) days. Four patients survived and one died with the survival ratio of 80%. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score, Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) score and sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score gradually decreased in 4 survived patients, while gradually increased in the died patient. Conclusion Bundle therapy is effective on patients with severe influenza A.
目的 觀察對嚴(yán)重膿毒癥患者早期( 6 h 內(nèi)) 應(yīng)用集束化治療的依從性及對病死率的影響。方法 將34 例嚴(yán)重膿毒癥患者分為觀察組17 例和對照組17 例, 分別予以早期集束化治療及傳統(tǒng)經(jīng)驗治療。記錄兩組治療實施的依從性、患者入院時的急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ ( APACHEⅡ) 評分和住院28 d 病死率。結(jié)果 觀察組住院28 d 病死率顯著低于對照組( 17.6% 比 47.1%, P lt;0.05) , 治療依從性顯著低于對照組( 52.9% 比100% , P lt;0.05) 。結(jié)論 對嚴(yán)重膿毒癥患者早期( 6 h 內(nèi)) 應(yīng)用集束化治療可降低28 d 病死率, 但集束化治療的依從性尚低于傳統(tǒng)經(jīng)驗治療。
目的探討防控CT下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后發(fā)生氣胸的集束干預(yù)策略。 方法選擇2013年11月－2014年6月入住呼吸科行防控CT下經(jīng)皮肺穿刺檢查患者136例，隨機分為試驗組、對照組各68例，對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，試驗組實施集束干預(yù)措施。比較兩組穿刺一次性成功率、氣胸發(fā)生率及護士工作依從性。 結(jié)果試驗組一次性穿刺成功68例，對照組一次性穿刺成功64例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.318，P=0.128）；試驗組發(fā)生氣胸6例，對照組發(fā)生氣胸18例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.286，P=0.007）。試驗組護理效果優(yōu)于對照組，試驗組護士工作依從性優(yōu)于對照組。 結(jié)論集束化干預(yù)可提高呼吸科護士專項護理的依從性，保證護理措施實施到位，有效控制經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后氣胸發(fā)生率。
目的探討維持氣管導(dǎo)管套囊壓力恒定在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）中的作用。 方法選擇2015年1月－12月入住重癥監(jiān)護病房（ICU）行氣管插管并且機械通氣時間＞48 h的96例Ⅱ型呼吸衰竭患者為試驗組，實施人工氣道集束化管理與測壓表定時測定并維持導(dǎo)管套囊壓力恒定的管理模式，記錄初始采用指捏法判斷所得到的導(dǎo)管套囊壓力，校正初始壓力為30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）后，采用不同間隔時間測量導(dǎo)管套囊的壓力并記錄?；仡櫾揑CU 2014年1月－12月僅采用人工氣道集束化管理的88例同種疾病患者為對照組，分別記錄兩組機械通氣時間、VAP發(fā)生時間、ICU住院時間、VAP發(fā)病率等。 結(jié)果試驗組患者初始指捏法估測導(dǎo)管套囊壓力經(jīng)壓力表測量后結(jié)果顯示僅11.46%的導(dǎo)管套囊壓力介于25~30 cm H2O，82.29%的導(dǎo)管套囊壓力＞30 cm H2O；采集8、7、6、5、4、3 h不同間隔時間的導(dǎo)管套囊壓力值，其壓力維持于25~30 cm H2O的比例分別為41.32%、43.75%、64.20%、76.54%、91.13%、91.85%；試驗組患者ICU住院時間、機械通氣時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.171，P＜0.001；t=4.061，P＜0.001）；試驗組VAP患者的發(fā)病時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.247，P=0.032）。 結(jié)論指捏法經(jīng)驗性估測氣管導(dǎo)管套囊壓力存在較大誤差，采用測壓表監(jiān)測套囊壓力的推薦間隔時間為4 h，采用人工氣道集束化管理聯(lián)合測壓表定時測定并維持導(dǎo)管套囊壓力恒定的管理模式，可以縮短患者ICU住院時間、機械通氣時間，延遲VAP的發(fā)生。
目的研究集束化營養(yǎng)干預(yù)模式對鼻咽癌調(diào)強適形放射治療（放療）患者的影響，探討有效可行的營養(yǎng)管理方法。 方法選擇2013年6月－2014年12月入住放療科行調(diào)強適形放療的鼻咽癌患者83例，通過隨機數(shù)表法分為干預(yù)組（42例）及對照組（41例）。干預(yù)組采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS-2002）營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、實施個體化的全程營養(yǎng)干預(yù)模式，對照組實施常規(guī)健康教育與營養(yǎng)指導(dǎo)，觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)狀態(tài)及放療副反應(yīng)情況，進行比較與評價。 結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組NRS-2002評分顯著低于對照組（P＜0.05），體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血清總蛋白、血清白蛋白、血清運鐵蛋白均優(yōu)于對照組（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ級放射性口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論集束化營養(yǎng)干預(yù)模式能有效改善鼻咽癌調(diào)強適形放療患者營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良風(fēng)險，減輕放療不良反應(yīng)，促進腫瘤康復(fù)。
目的研究呼吸衰竭患者集束化措施的執(zhí)行率以及與機械通氣時間的相關(guān)性。 方法回顧性分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)2013年6月至2014年12月間收治的全部危重患者,納入機械通氣時間＞2 d的重癥呼吸衰竭患者。 結(jié)果最終納入分析的病例為55例,男43例, 女12例,年齡(63.47±12.49)歲。轉(zhuǎn)入時序貫器官衰竭評分(SOFA)為2.8±2.2,轉(zhuǎn)入時簡化急性生理學(xué)評分3(SAPS3)為51±14。55例患者的平均機械通氣時間為(7.3±5.5)d。小潮氣量策略的執(zhí)行率為23.6%(13/55)。符合小潮氣量策略的13例患者機械通氣時間為(7.31±7.02)d,而不符合小潮氣量策略的42例患者的機械通氣時間為(7.31±5.07)d,兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.444)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):程序化鎮(zhèn)靜策略的執(zhí)行率與機械通氣時間呈明顯負(fù)相關(guān)(r2=0.312,P＜0.001);每日喚醒策略的執(zhí)行率與機械通氣時間呈明顯負(fù)相關(guān)(r2=0.337,P＜0.001);每日自主呼吸試驗策略的執(zhí)行率與機械通氣時間呈明顯負(fù)相關(guān)(r2=0.280,P＜0.001)。多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)僅每日喚醒策略與機械通氣時間顯著相關(guān)(B=-0.623,P＜0.001),而程序化診斷和每日自主呼吸試驗策略沒有顯著相關(guān)性。 結(jié)論呼吸衰竭患者的集束化措施尤其是每日喚醒策略的執(zhí)行率越高,機械通氣時間越短。
目的探討集束化干預(yù)在神經(jīng)外科新入科護士崗位培訓(xùn)中的作用，為臨床新入科護士的培訓(xùn)提供借鑒。 方法將2013年1月進入神經(jīng)外科的8名新入科護士設(shè)為對照組，將2014年1月進入神經(jīng)外科的8名新入科護士設(shè)為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，觀察組在傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法基礎(chǔ)上實施集束化干預(yù)的培訓(xùn)方法，比較兩組護士入科1年后在理論、技術(shù)操作、年終360度測評等方面得分的差異。 結(jié)果入科1年后，觀察組護士的理論考核成績中位數(shù)為91.50分，操作考核成績中位數(shù)為95.00分，高于對照組的82.00、83.00分，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組年終360度測評的各項平均得分均高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論將集束化干預(yù)應(yīng)用于新入科護士的培訓(xùn)，有利于提高新入科護士的培訓(xùn)效果，提高崗位勝任能力。