目的 探討單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的臨床效果。 方法 回顧性分析2006年6月至2009年12月成都市第二人民醫(yī)院采用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）行肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃治療89例早期NSCLC患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，VATS輔助組：46例，男36例，女10例；年齡5876±14.78歲，采用VATS輔助小切口手術(shù)；單向式VATS組：43例，男37例，女6例；年齡61.34±12.56歲，行單向式全VATS。選擇同期行常規(guī)經(jīng)胸后外側(cè)切口開胸手術(shù)患者作為對(duì)照（開胸組，42例，男37例，女5例；年齡5630±15.59歲）。比較3組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑縱隔淋巴結(jié)清掃的數(shù)量﹑術(shù)后胸腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生、胸痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和生存率的改變。 結(jié)果 3組均無手術(shù)死亡，3組間胸腔引流時(shí)間（P=0.024）、胸腔引流量（P=0.019）、術(shù)中出血量（P=0.009）、早期下床活動(dòng)時(shí)間（P=0.031）和心肺并發(fā)癥發(fā)生率（P=0.048）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單向式VATS組胸腔引流量(208.33±50.39 ml vs. 245.98±45.32 ml)、術(shù)中出血量（78.79±24.23 ml vs. 112.63±64.32 ml）和早期下床活動(dòng)時(shí)間(2.31±0.27 d vs. 3.56±0.31 d)較VATS輔助組明顯減少（Plt;0.05)。開胸組使用杜冷丁患者的比率較VATS輔助組和單向式VATS組明顯增加(P=0.046，0.007)，3組患者手術(shù)后VAS評(píng)分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.796，P=0.002）。術(shù)后隨訪109例（包括VATS輔助組37例、單向式VATS組37例、開胸組35例），隨訪時(shí)間2~48個(gè)月，失訪22例。隨訪期間VATS輔助組、單向式VATS組和開胸組分別死亡10例、9例和8例；中位生存時(shí)間分別為40個(gè)月、37個(gè)月和37個(gè)月；3組患者生存時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.848）。 結(jié)論 VATS特別是單向式全VATS肺葉切除加系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)在早期NSCLC患者的手術(shù)治療中與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的效果幾乎相同，且創(chuàng)傷更小、恢復(fù)快，是治療早期肺癌的可靠方法。
目的 分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛（IPCA）聯(lián)合術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯（INB）的臨床療效。 方法 納入我院 2013 年 2 月至 2015 年 3 月需要手術(shù)的肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者共 76 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：羅派卡因肋間神經(jīng)阻滯+靜脈自控鎮(zhèn)痛組（INB+IPCA 組）38 例，男 30 例、女 8 例，年齡（23.63±4.10）歲，術(shù)中行 INB，術(shù)后行 IPCA；術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛組（IPCA 組）38 例，男 33 例、女 5 例，年齡（24.93±6.34）歲，術(shù)后行 IPCA。記錄一般臨床資料及術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），觀察鎮(zhèn)痛后副反應(yīng)和肺部并發(fā)癥；對(duì)患者鎮(zhèn)痛有關(guān)的住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 INB+IPCA 組患者術(shù)后 VAS、發(fā)生惡心嘔吐、乏力等副反應(yīng)、肺不張及肺部感染發(fā)生率、術(shù)后需要口服止痛藥物明顯低于 IPCA 組，醫(yī)療費(fèi)用無明顯增加。 結(jié)論 IPCA 聯(lián)合術(shù)中羅派卡因 INB 有利于胸腔鏡肺大皰切除患者術(shù)后的快速康復(fù)。
目的 探討肺康復(fù)訓(xùn)練前后肺癌患者血清肺表面活性蛋白D（SP-D）改變與術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperative pulmonary complications，PPC）的相關(guān)性。 方法 納入華西醫(yī)院胸外科 2015 年 3～12 月連續(xù)收治的合并高危因素且行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者 80 例，隨機(jī)分為康復(fù)組 [36 例，男 25 例、女 11 例，平均年齡（63.98±8.32）歲] 和對(duì)照組 [44 例，男 32 例、女 12 例，平均年齡（64.58±6.71）歲]?？祻?fù)組行1周的術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練，分析兩組患者術(shù)后 PPC、血清 SP-D 濃度。 結(jié)果 康復(fù)組 PPC 發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.56%vs. 22.73%，P=0.032），康復(fù)組肺康復(fù)前后血清 SP-D 水平下降幅度[（30.75±5.57）ng/mlvs. （24.22±3.08）ng/ml高于對(duì)照組（31.16±7.81）ng/mlvs. （30.29±5.80）ng/ml，P=0.012]；非 PPC 組術(shù)前血清 SP-D 水平下降幅度顯著高于 PPC 組（P=0.012)。 結(jié)論 術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練可以降低肺癌合并高危因素患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，血清 SP-D 水平變化程度可作為肺康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
摘要： 目的 比較電視胸腔鏡手術(shù) (video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)與胸骨正中切口胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力的早期療效，以合理地選擇手術(shù)方式?！糎TH〗 方法 回顧性分析我科1998年7月至2007年5月行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療195例重癥肌無力患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為VATS組（2002年4月至2007年5月，83例）和正中切口開胸組（1998年7月至2007年5月，112例）。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、危象持續(xù)時(shí)間（肌無力危象時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間）等指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)分析術(shù)后肌無力危象發(fā)生率。 結(jié)果 VATS組患者手術(shù)后胸腔引流量較正中切口開胸組增加(164.65±38.19ml vs. 98.26±26。84ml, P=0.023)，手術(shù)中出血量較正中切口開胸組減少（53.24±11.69ml vs. 97.37±24.61ml,P=0.036）；VATS組術(shù)后肌無力危象發(fā)生率為4.82%（4/83），正中切口開胸組為13.39%（15/112），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046， OR=3.054）。 VATS組術(shù)后發(fā)生危象所需機(jī)械通氣時(shí)間較正中切口開胸組明顯縮短（75.33±39.31h vs. 189.20±89.74h, P=0.012）。 結(jié)論 VATS胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力安全性好，術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小，能減少術(shù)后肌無力危象的發(fā)生，縮短術(shù)后肌無力危象所需的機(jī)械通氣時(shí)間，有良好的應(yīng)用前景。